未來，我們會以什么樣的價格治愈更多疾病？|諾獎得主分享

美國聞名經濟學家保羅·皮爾澤曾在《財富第五波》一書中指出，健康財產將激發全球“第五波”財富革命，可能代替 IT 業當作為將來十年內帶領宿世界經濟成長的本家兒要增加點。

但這個預言背后的一個隱憂是，對于我們每一小我來說，我們又將支出什么樣的“價錢”才能治愈疾病？

這個話題同樣呈現在諾獎得本家兒 Aaron Ciechanover 近日的演講中。8 月 11 日，2004 年諾貝爾化學獎獲得者、以色列理工學院精采傳授 Aaron Ciechanover 出席了在京進行的宿世界科技立異論壇，頒發了名為《個性化醫學的革命》的演講。

“在曩昔，我們用“年夜炮”進犯疾病，處置上比力粗拙，但此刻，我們有了更邃密的手段。可是手藝的成長還需要很長的時候。因為良多變異的原因和過程我們并不完全領會”，Ciechanover 如斯評價眼下的這場個性化醫學革命。

在演講中，他分享了全球三次醫藥手藝成長主要節點，同時也指出了當下的生物醫藥的三個重點成長偏向以及將來的幾年夜挑戰，此中就包羅對于醫療支出的預言。

圖丨 Aaron Ciechanover。2004 年，他和別的兩位科學家因“發現了泛素調節的卵白質降解（一種卵白質降解的主要機理）”被授予諾貝爾化學獎。值得一提的是，阿龍·切哈諾沃，他也是第一位獲得科學類諾貝爾獎的以色列人

以下為 Aaron Ciechanover 演講全文（顛末基于原意的刪減和點竄）：

此刻，包羅中國在內的良多國度，人們的壽命都已經跨越了 80 歲。但幾百年以前，人均的壽命只有 50 歲，在 19 宿世紀末、20 宿世紀初，平均壽命只有 50-55 歲。

也就是說，短短一百年時候，人均壽命就晉升了 30 年。奧秘是什么呢？

奧秘就是科技的成長，各類身分、林林總總的科技發現，包羅手術、飲食、藥學、對人體機理的理解、活動以及病院闡揚的感化，以及分歧國度的溝通、信息共享等等，這些對于人均壽命的晉升也很是主要的。還有抗生素的成長，所有的這些身分加在一塊，帶了如許年夜幅度的壽命增加。

但這里有兩個有意思的問題：起首，這個趨向是否繼續，一百年今后，人均壽命是不是會達到150 歲甚至更長？若是達到 150 歲，我們支出的價格是什么？

這個價格很是明白。今天，在良多發財國度，病院里也有良多病人，他們本家兒要蒙受三年夜疾病的困擾——癌癥、心血管疾病、腦疾病。

所有的這些疾病都是我們支出的價格。人的壽命越來越長，但這些疾病是我們支出的價格。

一百年前沒有幾多人死于癌癥，不是說那時辰那時沒有癌癥，而是阿誰時辰良多人沒有活到受癌癥的影響就死去。

再說心臟病，一百年前確實有一部門人死于心臟病。可是，心臟病和癌癥都是跟著春秋的增加發病率更高，還有腦部疾病，好比說帕金森癥、阿爾茲海默癥，所有疾病都和春秋有關，春秋越年夜患病機率越高。

也就是說，人類固然壽命在耽誤，可是支出的價格也在增添。并且，我們估計這些疾病會變越來越嚴重、越來越遍及。科學家此刻在這三個疾病上做了年夜量的研究，好比說心血管疾病，我們取得了良多沖破，但對腦部疾病的霸占歷程遠遠掉隊于別的兩個疾病。

那么，我們當下的醫學和藥學有哪些進展呢？有三個重點成長偏向。

第一個偏向就是醫療設備，我講的不是醫學圖像設備如許的醫療硬件，而是包羅人造器官、動脈支架、斷根動脈梗阻的小型設備等如許的醫療設備。

第二個成長的偏向就是組織工程，好比說干細胞，干細胞就是組織工程的一個分支，還有還有良多妊婦在出產的時辰收集的臍帶血，這也被稱作是“最好的銀行”，是對于將來最好的投資。

第三個就是傳統的藥物開辟，我具體談一談藥物開辟，這此中也有三次革命。

上宿世紀初，有兩小我類最早開辟的藥物降生，一個就是青霉素，一個就是阿司匹林，這些藥物的開辟是偶爾發現，青霉素更是對宿世界發生了革命性的感化。

在此之前，人們不知道有如許的抗生素存在，但 Alexander Fleming 發現了。一次不測，他發現發生青霉素的真菌可以或許對細菌有按捺感化。跟著這種青霉素不竭的成長，它可以遏制病毒的存活，之后他對真菌進行提純，從此開辟出來青霉素。

最早藥物都是靠偶爾的發現，但我們不克不及再靠這種法子了，我們需要有組織、有系統的開辟藥物，也就是曩昔幾十年我們采用的法子：50 年月、60 年月、70 年月就是高通量藥物篩選，好比可以經由過程動物嘗試，提取動物細胞做嘗試，測驗考試分歧的化合物，你可能不睬解藥理機制，可是你可以經由過程幾百次的嘗試不竭的試。

對，這里面沒有其他的機制，就是試錯。我們經由過程這種體例開辟出他汀，用以預防心臟的疾病。在70 年月，他汀當作為了一個重磅藥，對整個宿世界發生龐大的影響。

可是，我們能不克不及用篩選的方式治腦部疾病呢？謎底是，不可。

因為人和人有很年夜的不同，宿世界上沒有兩小我是完全一樣的，即使是孿生兄弟和姐妹也存在很年夜的不同，他們的基因也存在不同。因為變異基因的遺傳，沒有任何兩小我是一模一樣的，所以，疾病在分歧兩小我身上也會有分歧的反映，基因存在有多態性，有的人健康，有的人不健康，有人活在這個情況中，有的人活在阿誰情況中，所以每兩小我都紛歧樣。

到了 2000 年，下一代藥物開辟法子呈現了，就是對人類基因組進行測序。

90 年月時的基因組測序，對人類基因組進行第一次測序需要破費幾十億美金。這個手藝呈現的時辰，《紐約時報》頭版頭條報道了，還有良多其他媒體也都在報道。

到此刻為止，基因測序已經成長很是快了，此刻只要幾個小時、三四千美元就可以進行測序，和曩昔比擬，這項手藝的當作本下降了良多，并且成長處各類各樣的方式：動態測序法、固態測序法、電子測序法等等。一個小辦公室里面就可以進行測序，解密三四十億的堿基對，背后還有軟件解讀。

當然，基因測序也對良多疾病帶來了影響。曩昔，我們可能認為，癌癥就是一種疾病，好比乳腺癌就是乳腺癌，但現實上，固然都叫乳腺癌，每小我背后的基因變異完全分歧，也就是乳腺癌呈現的原因各不不異。現在，我們發現乳腺癌的當作因甚至跨越 20 多種。

有了基因測序，我們可以找出事實患者哪個基因呈現了變異，并專門設計一種分子卵白質來直接的應對這種變異，進而治愈乳腺癌。

在曩昔，我們用“年夜炮”進犯疾病，處置上比力粗拙，但此刻，我們有了更邃密的手段。可是這個手藝的成長還需要很長的時候。因為良多變異的原因和過程我們并不完全領會。

跟著時候的進展，我們對這方面的研究會越來越深切，我們除了對疾病進行個性化的診斷之外，我們也要個性化的治療革命。

這場革命起首它速度不會很快，因為它除了是個性化之外，也是展望性的，因為經由過程基因測序我們可以知道人體內發生了哪一種基因變異，是以可以進行實時的預防。這就是將來醫學的幾個特點：個性化、展望性、預防性、介入性（病人對于本身的 DNA 有深切的領會）。

我們會碰到挑戰，無論是手藝方面，還在倫理道德方面。例如，有些疾病并不那么簡單，好比新陳代謝疾病和精力病，精力病對于家庭帶來的經濟和精力承擔是最重的，它可能是因為多個基因導致的，我們卻不知道具體是哪些基因。還有代謝疾病，它也是因為多個基因變異導致的。這是第一個挑戰。

而有些疾病，尤其是癌癥，它可能會影響我們做犯錯誤的判定。癌癥病人的基因是不不變的。它可能會逐漸地發生抗藥性，會形當作第二次、第三次的變異。所以，病人可能一起頭接管治療的時辰會有用果，可是第二次再進行治療的話，它的結果就小了，這就是腫瘤在變異。

還有一點就是價錢。對我們來說，價錢就是實其實在的真金白銀。而將來個性化醫療的價錢會比此刻更高，因為良多疾病將被分化當作小的個性化疾病偏向進行診斷，如許一來，藥物開辟的當作本年夜幅上漲，此刻就有良多藥企面對龐大的挑戰。但這就是科學進步的偏向，最終的成果對人類而言必定是樂不雅。

將來醫療將加倍精準化，更可以或許治愈更多的疾病，加倍有用，同時副感化更小。

發表于 2018-08-13 00:00
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