不僅僅是習慣？經常咬指甲、揪頭發可能是一種心理疾病

啃指甲、扣鼻子、咬嘴唇、搔抓皮膚、扯頭發——我們或多或少都做過這些動作。一些正常的梳理行為有助于維持杰出的衛生環境（例如摘失落臟指甲）以及連結外表美不雅（例如扯失落那些厭惡的鶴發）。可是在什么環境下這些行為會當作為令人憂?的習慣，又會在什么環境下釀成一種心理疾病呢？

習慣，是在不需要思慮的環境下天然而然呈現的一種不變的、反復的行為。之所以說它是不變的，是因為習慣一旦形當作，便難以更正。包羅之前所例舉的那些行為，聚焦于軀體的反復性行為（Body-focused repetitive behaviours，BFRBs）長短常遍及的。在某項研究中^[1]，有多達24%的美國年夜學生天天至少會表示出5次這些行為。

可是一項后續的研究^[2]指出，這種行為的患病率遠低于之前研究的成果，僅有1%~6%。這是因為在這項研究之中，學生們被扣問到他們是否感覺本身的這種行為習慣需要獲得診治（好比說因為傳染）或者干擾了他們的日常糊口。當呈現了這些環境時，心理健康專家便可以認為這種習慣性的行為已經達到了必然嚴重的水平。

Consequences 后果

有兩種具體的聚焦于軀體的反復性行為被美國精力病協會（American Psychiatric Association，APA）^[3]歸在心理疾病之中：拉扯頭發障礙（拔毛癖）^[4]和搔抓皮膚癥。

這些疾病的病情很是難以節制。禿發、皮膚傳染、留疤時有發生的同時，這些行為對自負、形象、健康、人際關系和日常糊口也發生了嚴重的影響。

澳年夜利亞比來的一項研究^[5]指出，聚焦于軀體的反復性行為已經達光臨床診斷程度的人，有2到4倍的可能患有其他像抑郁癥和焦炙癥一樣的心理健康疾病。

研究人員估計，這些有頻頻啃指甲、頻頻咬面頰（咬面頰以及嘴內側）行為的人，其心理會比頻頻扯頭發、搔抓皮膚的人更健康，然而事實并非如斯。與之相反的，所有的這些聚焦于軀體的反復性行為都與較差的心理健康以及糊口質量有關。

固然難以確立這些聯系關系之中存在著因果關系，不外，這些行為凡是發生在兒童期或芳華期。也有一些研究表白^[6]，嚴重的聚焦于軀體的反復性行為所帶來的疾苦^[7]可以導致抑郁的發生。

拔毛癖和皮膚搔抓障礙被列入心理疾病手冊之中圖片來歷：www.shutterstock.com

Causes 病因

聚焦于軀體的反復性行為障礙被認為與強迫癥（obsessive compulsive disorder，OCD）有關。與聚焦于軀體的反復性行為障礙患者相似的是，強迫癥患者難以節制本身查抄、清掃、洗手、計較、排序之類的強迫行為。

這兩種疾病的患者經常指出，他們可以經由過程這些強迫行為來減輕本身長年累月的壓力和焦炙。分歧于聚焦于軀體的反復性行為障礙患者的是，對于抑郁癥患者來說，這些強迫行為凡是受令人憂?的、不合情理的侵入性強迫思維驅動。而這也是他們兩者之間的主要差別地點。

聚焦于軀體的反復性行為障礙的病因并不明白。英國一項在跨越2500例患有皮膚搔抓障礙的雙胞胎長進行的調查研究^[8]表白，遺傳身分占雙胞胎皮膚搔抓障礙癥狀差別的40%。

盡管這項研究以及與之相似的研究^[9]都指出這些行為障礙有顯著的遺傳性，可是明白的致病基因還沒有被確認下來。一項在小鼠長進行的研究^[10]顯示，敲除基因“SAPAP3”可以使小鼠頻頻地梳理毛發，進而導致小鼠的禿毛以及皮膚破損。

而人類的“SAPAP3”基因變體被認為與部門強迫癥以及反復性的行為障礙^[11]有關。這些基因介入谷氨酸的發生，在促進腦細胞旌旗燈號轉導中起著主要的感化。

N-乙酰半胱氨酸^[12]（在與強迫行為有關的年夜腦區域之中調節谷氨酸的一種氨基酸）在削減拔毛和搔抓皮膚感動上表示出的成果黑白各半^[13]。對聚焦于軀體的反復性行為開展的神經生物學研究十分復雜，還需要足夠的反復研究撐持。

一系列的心理身分影響著這些行為的嚴重水平。聚焦于軀體的反復性行為障礙患者也時常受焦炙、沮喪、哀痛以及厭倦之類情感的困擾^[14]。

這些患者自述，經由過程觸碰、摩挲或者啃咬本身的皮膚、指甲以及頭發可以分離這些負面情感，使其趨于一種放松、出神的狀況。當他們感應無聊時，聚焦于軀體的反復性行為可以讓他們感受本身在做一些積極的工作，這尤其表現在那些具有完美本家兒義人格特征的患者身上^[15]。

我們的研究正在摸索對身體感受的敏感度是否可能導致聚焦于軀體的反復性行為發生。這個范疇的研究正在鼓起，別的比來的一項研究^[16]發現，具有這些行為障礙的人對與壓力和嚴重相關的感受會更敏感以及困擾。

這意味著，與有助于分離負面情感相似的是，這些聚焦于軀體的反復性行為也可能有助于調節軀體感知到的不興奮感。

Relief緩解癥狀

習慣逆轉療法（Habit-reversal therapy）^[17]是一種適用的、基于技巧的治療方式，它可以減輕聚焦于軀體的反復性行為障礙的嚴重水平。縮寫為“SCAMP”的幾個方面可以幫忙心理健康專家按照諸多高度個別化的身分來調整治療策略^[18]，這些身分使得難以治療的聚焦于軀體的反復性行為也有可能被攻破：

感受（Sensory）：利用視覺，聽覺，觸覺，嗅覺和味覺進行締造性的感官勾當^[19]可以幫忙患者獲得與聚焦于軀體的反復性行為近似的愉悅感，也可以幫忙患者應對因削減這些行為而帶來的消極情感。如同擠破氣泡包裝上的氣泡可以使人稱心滿意一樣，減壓玩具^[20]可以在患者有摳抓或者拉扯感動時，經由過程觸覺刺激使手“忙碌起來”。

認知（Cognitive）：寄望心里的自言自語是若何影響這些行為的。如同“我再拔一次頭發就停下來！”的設法一樣，與聚焦于軀體的反復性行為有關的設法凡是是自我求全或者自我許可式的。而一個有效的治療技巧^[21]就是，去質疑這些設法的真實性和幫忙性。

感情（Affect）：進修新的、矯捷的情感處置體例是治療聚焦于軀體的反復性行為的關頭。好比，可以利用簡單的放松策略^[22]來辦理短期的壓力、焦炙或者感動。同樣的，做一些興奮的勾當^[23]也有助于提振表情，激勵行為的改變。

動力（Motor):習慣逆轉療法的一個關頭對策是競合反映。當介入到與聚焦于軀體的反復性行為^[24]不相關且在軀體上不兼容的其他勾當時，例如握拳、抓住某項物體或者交叉雙臂一分鐘，患者便難以再去搔抓或者拉扯。

地址（Place）：搔抓和拉扯的動作凡是發生在浴室、臥室、開車時、或者電腦旁。跟著時候的推移，這些處所便會與聚焦于軀體的反復性行為聯系起來，天然而然地鞭策這些行為的發生。處在這些處所時，改變老例，做一些使聚焦于軀體的反復性行為更難完當作的事^[25]，將有利于打破已經習當作的習慣。

很多從聚焦于軀體的反復性行為障礙中恢復的個別說，他們的感動固然依舊存在，但跟著時候的推移在逐漸削弱。這就是為什么，個別盡管患有聚焦于軀體的反復性行為障礙，進修分歧的策略來應對這些感動并選擇介入有價值的勾當、關系和快樂喜愛也是十分主要的。

想獲取更多的信息，可以拜候TLC基金會有關聚焦于軀體的反復性行為障礙的官網^[26]，也可以在ARCVic^[27]上找到聚焦于軀體的反復性行為障礙的撐持小組。

參考文獻及網站：

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[4] https://theconversation.com/pulling-out-your-hair-in-frustration-what-you-need-to-know-about-trichotillomania-45228

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[7]https://icd.who.int/browse11/lm/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1121465374

[8] https://www.sane.org/mental-health-and-illness/facts-and-guides/obsessive-compulsive-disorder#symptoms

[9]Novak C E, Keuthen N J, Stewart S E, et al. A twin concordance study of trichotillomania[J]. American Journal of Medical Genetics Part B Neuropsychiatric Genetics, 2010, 150B(7):944-949.

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[19] http://bfrb.org/learn-about-bfrbs/treatment/self-help/127

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[21] https://thiswayup.org.au/

[22] http://www.blackdoginstitute.org.au/

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[24] Miltenberger R G. Competing Response Training[J]. Encyclopedia of Psychotherapy, 2002:481-485.

[25] http://bfrb.org/learn-about-bfrbs/treatment/self-help/127

[26] http://bfrb.org/

[27] https://www.arcvic.org.au/our-services/support-groups

原文鏈接：

https://theconversation.com/more-than-a-habit-when-to-worry-about-nail-biting-skin-picking-and-other-body-focused-repetitive-behaviours-102263

作者：Imogen Rehm ＆ Judith Stevenson