美國癌癥死亡率25年狂降27%背后，一個殘酷的現實正在浮現

2019 年 1 月初，影響因子高達 244.585 的宿世界頂尖期刊 CA: A Cancer Journal for Clinicians 發布了最新版《癌癥統計 2019》。

陳述顯示，1991 年美國癌癥滅亡率為 215.1/10 萬人，而接下來的 25 年里，這一比率穩步下降每年約 1.5 個百分點，到 2016 年降到 156/10 萬人。也就是說在這 25 年間，美國癌癥滅亡率整體下降了 27%。

圖 | 1991 年到 2016 年美國癌癥滅亡率下降 27%（來歷：Atlas）

當然，在曩昔的四分之一宿世紀中癌癥滅亡人數一向鄙人降，絕對是一個值得沖動的好動靜；但壞動靜就是，這并非每小我都受益平等，貧富差別已經起頭顯著影響癌癥滅亡率。

富人更多降低了癌癥滅亡率？

在這份權勢巨子的最新陳述中，研究人員發布了 2019 年美國國度和每個州的癌癥新發病例和滅亡人數展望，以及基于 1991-2016 年 25 年來基于生齒數據的癌癥發生率和滅亡率綜述。

此中研究人員將美國所有的州縣按照貧富程度劃分為五組。在最貧窮一組里，約 21% 至 54% 的居平易近處于赤貧狀況，而最敷裕的一組人中僅 1.8% 至 10.8% 的居平易近處于赤貧狀況。

闡發成果發現，糊口在最貧窮那一組，癌癥滅亡率顯著高于比糊口在最敷裕一組的人。例如，在 2012 年至 2016 年時代，美國最貧苦地域的生齒癌癥總滅亡率比最敷裕縣的人群高 20％擺布。

這顯示出了一個潛在的令人不安的趨向：基于財富的滅亡率差距正越來越大。

圖 | 美國貧富分歧地域癌癥滅亡率對比（來歷：Atlas）

“曩昔 25 年癌癥滅亡率的持續下降確實是一個好動靜，甚至有點令人不測。”研究陳述的第一作者，美國癌癥協會監測信息計謀本家兒任 Rebecca Siegel 暗示，“但社會經濟差別所導致的差別現實上是在增大的。”也就是說，相對而言貧民患癌癥的滅亡率要更高。

研究小組估量，癌癥滅亡率總體比率的下降，可能是因為癌癥檢測的實時性、更好的治療情況，以及對抽煙較好的把控等身分。

而在很大水平上，經由過程改變糊口體例對于癌癥的預防結果是顯著的，好比戒煙。此外，若是可以進行早篩查抄，此中一些癌癥可能在并不致命的階段治愈。

陳述數據還顯示黑人和白人癌癥患者的滅亡率差別似乎正在縮小。Rebecca Siegel 暗示，癌癥滅亡率的種族差距正在繼續縮小，這是一個好動靜。20 宿世紀 90 年月中期，黑人的癌癥滅亡率比白人高 33％，而今朝的數據顯示黑人癌癥滅亡率只比白人群體高 14％。固然差別仍是有的，可是差距在縮小。

不外要指出的是，陳述中所涉及的數據稍有滯后，可能無法申明全數環境。例如，這份陳述中并沒有顯示 2010 年公布《平價醫療法案》(Affordable Care Act) 后，改善醫療前提對癌癥所帶來的全數益處，甚至也沒有顯示針對宮頸癌的乳頭狀瘤病毒疫苗所帶來的影響。

貧富是癌癥宿世界里的關頭嗎？

癌癥是全宿世界規模內的本家兒要公共衛生問題。數據顯示，在 20 宿世紀的大部門時候里美國全國規模的癌癥滅亡率都是上升的，這此中本家兒如果因為抽煙和抽煙引起的肺癌滅亡人數的增添。

但自 1991 年美國癌癥滅亡率達到汗青岑嶺之后，25 年來美國癌癥滅亡率每年都在穩步下降，總體下降 27％，癌癥滅亡人數半斤八兩于削減了 260 多萬人。

可是，按照宿世界衛生組織的數據，在全球規模內，宿世界上患有癌癥的人數仍在持續增加。2018 年 9 月宿世衛組織發布的陳述估量，2018 年全球新發癌癥病例和癌癥滅亡病例數字高達 1810 萬和 960 萬名。癌癥已經當作為全球第二大滅亡原因，并有望跨越心臟病當作為頭號殺手。

美國的癌癥滅亡率逐年下降，這在很大水平上是一個積極的趨向，這表白人們正從日益完美的衛生保健獲得益處。然而，在貧苦地域，這些福利尚未完全普及，貧富差別已經起頭影響到癌癥滅亡率。

圖 | 美國分歧地域貧苦生齒百分比（來歷：CA）

“令人驚奇的是，社會經濟地位的差距現實上在擴大，”Siegel 說，“財富導致風險身分表露的差別，也會影響高質量的癌癥預防、早期發現和治療的獲取。”

“好動靜是，我們看到癌癥滅亡率的種族差別比曩昔少，但壞動靜是，我們看到癌癥滅亡率存在社會經濟差別。”埃默里大學 Winship 癌癥研究所執行本家兒任 Walter Curran 博士暗示。

塞繆爾·奧辛綜合癌癥研究所本家兒任 Dan Theodorescu 博士，沒有介入這項研究，他暗示，“差距仍可能持續存在，社會經濟地位在癌癥發病率和保存率方面闡揚著關頭感化。”

“因為缺乏或保險規模較低，貧苦一向是接管癌癥護理的無情障礙。到腫瘤科大夫需要更長時候，選擇可能更有限，”Theodorescu 博士說，“沒有保險或低保險也會削減因為呈現癥狀而去看大夫的念頭，甚至削減更多的預防性健康做法，例如戒煙，每年的體檢和針對致癌病毒的免疫接種。”

手藝成長會加劇不服等嗎？

《麻省理工科技評論》曾在一期封面故事中直指這個問題：醫學變得越來越個性化、越來越精準、越來越不服等......

（來歷：《麻省理工科技評論》）

這樣的例子觸目皆是。

好比，2017 年 8 月 31 日，諾華制藥頒布發表美國 FDA 已經核準其重磅 CAR-T 療法 Kymriah 上市，用于治療兒童、當作人急性淋巴細胞白血病（ALL）。

CAR-T 療法的上市，也被認為是癌癥治療史上劃時代的重磅事務。不管行內仍是行外，人們都已經興奮地意識到，人類與腫瘤的戰爭，已經進入革命性的免疫治療時代，而且史無前例地接近勝利。可是就在 CAR-T 療法 Kymriah 上市動靜刷屏之后，超 47 萬美元的治療費用再次刷屏，并激發了全球公眾的質疑。

好比，2018 年 4 月，諾華制藥頒布發表以總計高達 87 億美元的價錢收購 AveXis，將 AVXS-101 收入麾下。此舉也被視作諾華制藥在腫瘤制藥市場地位獲得鞏固后，對于基因療法的又一重點沖破。同年 11 月，全球制藥巨子瑞士諾華制藥暗示，或將其訂價 400 萬-500 萬美元。

這樣的訂價，從近百億美元研發投入角度來看，并不算高，但對于泛博患者來講，已經遠遠跨越可付出能力。400 萬美元的天價藥，能救一條命，你愿意買嗎？愿意買賬的人必然會有，但更多的人則是力所不及。

再好比，基因編纂手藝許可科學家對人的 DNA 進行強有力的切確改變。用于修復缺陷基因的基因治療，已經當作為今朝治療人類復雜疾病最有前途的醫療手段之一，為遺傳性免疫系統疾病、血友病、眼睛和神經退行性疾病等的治療帶來了很大的但愿。

圖 | 比爾蓋茨 (來歷：麻省理工科技評論)

但對于這種尖端的科學手藝，比爾蓋茨在本身的 2018 年總結分享中警告道，“這項手藝可能會使不公允現象變得更糟，出格是若是它只合用于富人。”比爾蓋茨認為，這會激發了“龐大的”道德問題，公家沒有對基因編纂睜開更多的爭論，他感應不測。他認為這個話題本應該是最主要值得普遍會商的公共辯說問題之一。

基因治療時代的到來，正在竣事一個個恐怖的先本性遺傳疾病無藥可醫的逆境，甚至可以或許被完全治愈。可是最前沿的生物醫療手藝意味著天價的費用，貧富所帶來的差距也日益較著。

若是有一天，癌癥不再是不治之癥，可是昂揚的醫療費用是否會將人們劃分為兩個條理？當富人不僅擁有金錢還擁有保存的權力時，貧窮的人到底可以擁有什么？

發表于 2019-02-23 08:00
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