雙11臨近，不少人早已在購物車里提前堆滿了保健品，只等零點的扣頭時刻開拍。這此中，最為炙手可熱的、宣傳力度最大的商品之一，生怕就是進口關節保健品了。然而，最新研究證實，關節保健品中的關頭當作分生怕還不如撫慰劑有效。同時，因為其配方隨意變更，藥性和毒性也很難監測。想要趁特價采辦這類保健品的伴侶，需要三思爾后行。

也許您經常活動，也許您因為工作關系需要長時候坐著不動，也許您年數大了，不管是哪種環境，要庇護好關節這個概念必然不目生吧。

號稱對關節好的保健品，時下最風行的一個牌子叫Move Free，是美國聞名保健品公司Schiff的旗下品牌。常見的型號有下面幾種：

△圖片來自Schiff官網

聞名的美國超市Costco也有幾種大師經常買的。

圖片來自CVS官網

這幾個的本家兒要當作分都是葡萄糖胺（glucosamine）和硫酸軟骨素（chondroitin sulfate）。有些加了點維生素D或者一種有機硫化合物：二甲基砜（MSM，人體膠原卵白合當作的需要物質）。

葡萄糖胺號稱“可以或許增強，庇護和重建關節”, 而硫酸軟骨素 “能幫忙潤滑緩和沖關節”，從而最終緩解關節痛苦悲傷，關節僵硬和關節炎。

相信大師也看過很多多少網文保舉這種保健品吧（此處省略截圖）。

然而，葡萄糖胺和硫酸軟骨素，真的對關節有益么？

一個又一個頒發在權勢巨子雜志的研究表白，葡萄糖胺和硫酸軟骨素保健品對關節沒有任何感化。甚至，在美國，有好幾個集體訴訟，告狀這些保健品的制造商做子虛告白，誤導和棍騙通俗消費者[1, 2]。

圖：2019年6月，消費者集體訴Schiff Move Free告白子虛宣傳，正式立案。[2]

最聞名的一個研究叫GAIT (Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial)，在美國16個風濕病學研究中間進行，耗時4年，耗資1250萬美元，由美國國度衛生研究所（NIH）下面的兩個部分出資，別離是國度彌補和替代醫學中間（NCCAM），國度關節炎/肌肉骨骼/皮膚病研究所（NIAMS）。

研究的目標就是要確定葡萄糖胺和硫酸軟骨素對治療骨關節炎是否有用。

下面就把這幾個研究拿出來給大師闡發闡發。

1

這項研究2006年頒發在權勢巨子醫學雜志《新英格蘭醫學》雜志上[3]。

總共招募了1583名骨關節炎患者，隨機分組服用：

撫慰劑 (和藥品外形一樣，可是并沒有藥的當作分，可以簡單理解為糖球)

天天1500毫克葡萄糖胺

天天1200毫克硫酸軟骨素

天天1500毫克葡萄糖胺+1200毫克硫酸軟骨素

天天200毫克處方藥西樂葆 (一種止痛劑，用于給關節炎等其他病癥止痛)

值得注重的是，這個劑量是那時風行的保健品中葡萄糖胺和硫酸軟骨素的劑量。在這里強調是那時保健品里的劑量是有原因的，后面會進一步詮釋。

若是病人感覺關節痛苦悲傷仍是不克不及節制，天天可以最多服用4000毫克的對乙酰氨基酚 (泰諾的本家兒要當作分)。

研究的本家兒要目標是看服用24周今后，膝關節痛苦悲傷感比吃藥前是否削減了20%。

成果如下圖：

可以看到，服用葡萄糖胺和硫酸軟骨素的組和撫慰劑組沒有顯著不同。

但有一點很值得注重，那就是24周時，60.1% (跨越對折) 的吃撫慰劑的人也感覺癥狀改善了。這種超乎平常的撫慰劑效應在關節炎的臨床試驗中經常看到。在不知道本身吃的是什么的環境下，患者認為本身吃的是有效的藥，壯大的心理暗示會讓痛感不是那么強烈。

來歷：The-Science-Site.com

這個試驗是一個很好的例子，申明為什么臨床試驗只有隨機雙盲試驗才是嚴謹的。隨機雙盲試驗要做到撫慰劑組的藥丸和真的藥丸從外不雅上看根基沒有區別，吃的人完全猜不出吃的到底是什么，同時采集數據的人并不知道每一個病人吃的到底是什么，這樣才能包管數據收集過程中也不會有成見。

而服用西樂葆24周后今后感覺痛苦悲傷削減了20%的人比撫慰劑組高了約10%，達到統計上的顯著結果。再次證實這個處方藥是有必然結果的。

最后, 這個研究的作者又把介入的患者按照癥狀的嚴重水平分組，發現 1500毫克葡萄糖胺+1200毫克硫酸軟骨素/天的結合療法似乎對癥狀嚴重的患者有必然結果。但值得注重的是，這個研究里癥狀嚴重的自愿者人數比力少，采樣量太少不敷蓋棺心猿意馬論，還需要進一步研究證實。

2

于是，這些作者又繼續研究了。新的成果于2008年頒發在《關節炎和風濕病》雜志上[4]。我們稱為研究二（上一個稱為研究一）。

研究二的時候從24周耽誤到了24個月（兩年），并且著重研究了癥狀較嚴重的患者，因為上一個短期試驗發現葡萄糖胺+硫酸軟骨素的結合療法可能對這些患者有點用。

研究招募了572名患有中度或重度膝蓋骨關節炎的患者，隨機分到五個組：

撫慰劑

葡萄糖胺（每次500毫克，每日3次：1500毫克/天）

硫酸軟骨素（每次400 毫克，每日3次：1200毫克/天）

葡萄糖胺（每次500 毫克，每日3次）+ 硫酸軟骨素（每次400 mg，每日3次）

西樂葆（Celebrex，200 毫克每日1次）

此次試驗的最終有用指標不是試驗一里的本家兒不雅的痛苦悲傷感受 (這種病人的感受最輕易有誤差) ，而是在24個月時用X光片來確定關節間隙寬度的轉變。骨關節炎越嚴重，軟骨損耗越多，關節間隙就越小。若是某種藥物可以遏制甚至逆轉關節間隙的縮短，就可以從布局上來改善關節，緩解癥狀。

最終，在研究二里，撫慰劑組的骨關節炎患者兩年后關節間距平均削減了0.166毫米，意味著骨關節炎加重了。

與撫慰劑比擬，葡萄糖胺、硫酸軟骨素或者兩者的結合治療都沒有顯著削減關節間隙寬度的損掉（關節炎沒有減輕）。

研究人員甚至不雅察到，結合療法的關節間隙縮短（關節炎加重）比其他組更嚴重，有可能是因為同時吃兩種藥物反而影響了每種藥物的接收——而市道上大大都的保健品都是把這兩種當作分夾雜在一路的。

3

GAIT研究的最后成果于2010年頒發在《風濕病年報》雜志上[5]。我們稱為研究三。

研究三和研究一近似，只不外試驗從24周耽誤到了24個月。

這一次研究者招募了662名患有中度至重度骨關節炎的自愿者，隨機分到和第二篇論文一樣的五個組里。本家兒要指標則是和第一次研究一樣，看膝關節痛苦悲傷感是否比吃藥前削減了20%。

本次持久試驗的成果和研究一的成果近似。所有組在2年內都有顯著的痛苦悲傷和功能上的改善。然而，沒有一種治療方式較著優于撫慰劑。治療組之間沒有統計學上的光鮮明顯差別，再次證實了壯大的撫慰劑效應。

好動靜是，所有的治療組都沒有不雅察到嚴重的副感化——看起來在這個試驗里至少這些藥物服用兩年是平安的。

GAIT研究告訴我們：

1. 葡萄糖胺和硫酸軟骨素的療效很大水平來自于壯大的心理暗示。即使吃的是“糖球“，但若是認為吃的是對關節有效的藥物，跨越對折的人會感覺關節痛苦悲傷削減了。

2. 同時服用葡萄糖胺和硫酸軟骨素也許反而會影響任何單當作分的接收。

3. 葡萄糖胺和硫酸軟骨素并不克不及改善患病今后關節間隙縮短。

4

最新的一項關于葡萄糖胺和硫酸軟骨素的研究在2016年完當作[6]。這個試驗招募了164位因骨關節炎而導致膝關節痛苦悲傷的患者，此中一半的患者服用了葡萄糖胺 (1500毫克/天) 和硫酸軟骨素 (1200毫克/天)；另一半服用了撫慰劑。

可是，這項研究因為一個很不平常的原因被提前終止了：比擬于撫慰劑組，服用了葡萄糖胺和硫酸軟骨素的患者癥狀反而惡化了。

比前面三個試驗成果更進一步，這個成果暗示了一個恐怖的可能性：比起什么都不做，服用葡萄糖胺和硫酸軟骨素反而可能讓關節狀況更糟。

Move Free，肝毒性？

經常聽到四周伴侶說，大部門人吃保健品也沒啥副感化，萬一吃了會有點結果呢？不吃不就錯過那個“萬一”的機遇了？

可是，您是不是忽略了“萬一”有害的環境呢？

大部門保健品，其實并沒有已經頒發的、對其功能、耐受性和平安性的前瞻性研究。

備注：

前瞻性研究 (prospective study) 凡是涉及持久不雅察一群受試者，研究在試驗時代，不雅察到的某些成果 (例如患病)，與其他身分 (例如可疑的風險或庇護身分) 是否有聯系關系。這里說的和保健品的平安性有關的前瞻性研究就是不雅察一群吃保健品的人，是否會有一些不良反映與吃保健品有關。

這是因為保健品的當作分不受FDA嚴酷監控，可以經常改換配方。這不僅導致難以對其平安性進行研究，并且意味著它的平安性加倍沒有保障。誰知道哪個批次的配方會出問題？

以當前紅得發紫的Schiff Move Free系列產物為例。

細心看Move Free的出產廠家Schiff Nutrition International詮釋當作分的網頁，會發現下面有一行小字：

“Our packaging and/or formulas change from time to time. Please refer to the actual packaging for current product information.”

翻譯當作中文是“我們的包裝和/或配方會不時更改。請參考現實包裝以獲取當前產物信息。”

圖：Schiff Nutrition International網站上一種Move Free產物的當作分申明。

此刻已經報道了好些病例，稱服用Move Free的患者在臨床上有較著的肝毀傷。

2010年，第一篇關于服用Move Free后造當作肝毀傷的病例陳述在美國頒發[7]。隨后，2012年[8]和2013年[9]都有新的案例報道。在這些頒發的病例中，患者服用一種Move Free產物后的1-3周內發生急性肝細胞毀傷。毀傷水平中等，遏制服用后1至2個月內可緩解；沒有免疫過敏和自身免疫反映特征，在所有環境下最終可以完全恢復。可是，有一位患者在好了一半的時辰，從頭起頭利用該產物，立即又呈現了近似癥狀的急性肝毀傷。此外，盡管沒有更多的病例頒發，可是美國有三項關于藥物引起的肝毒性的前瞻性研究，都提到了和Move Free有關的急性肝毀傷病例，均發生在2012-2013年時代[10-12]。

這些病例里提到的那時特心猿意馬的Move Free產物，除了本家兒要的葡萄糖胺和硫酸軟骨素，還含有一個專利的草藥夾雜物，包含中國黃芩 (Scutellaria baicalensis)和黑兒茶 (Acacia catechu) 。

這些報道把Move Free引起的肝毀傷大部門歸因于中國黃芩[13]，只有一個病例被歸因于葡萄糖胺[11]。可是，中國黃芩在動物模子中是庇護肝的，而不是傷肝[14-16]。它為什么可能引起人的肝毀傷？報道并沒有合理地詮釋它傷肝的感化機制。別的還有一類詮釋，認為Move Free里面的中國黃芩含有污染物，或者也許底子就不是中國黃芩 (出產廠家認錯了，把一種長得很像的植物當當作中國黃芩加進去了)。

是以，今朝還不克不及確定到底是什么特心猿意馬當作分可能導致肝毀傷。廠家還會經常更改保健品的當作分和當作分的濃度，所以也不克不及確定今朝市道上的產物是不是還含有這些有害當作分。今朝，Move Free系列產物已經不再列出“包羅中國黃芩等草藥當作分”，而是在部門產物上給出了一個新名字的專利當作分，叫做“ Uniflex (FruiteX-B Calcium Fructoborate) “，號稱是從蔬菜生果中提取的礦物質。

更值得注重的是，此刻美國官網上列出的Move Free系列產物中，硫酸軟骨素的含量大大削減了 (見下圖)，劑量從本來的天天1200毫克降到天天200毫克。而Move Free Ultra系列產物里面壓根就沒有葡萄糖胺和硫酸軟骨素，此中一種只含有鈣和果硼酸鈣，另一種含有的是號稱專利的軟骨夾雜物。而大部門此外廠家出產，例如Costco賣的Kirkland品牌的近似產物，劑量仍是天天1500毫克葡萄糖胺和1200毫克的硫酸軟骨素。

圖：現有的4種Move Free系列產物的當作分（來自美國官網），紅框為硫酸軟骨素含量。點擊看大圖

圖：現有的4種Move Free Ultra系列產物的當作分 (來自美國官網)。

此外，2013年的一項小型研究發現，服用葡萄糖胺可能會增添得青光眼的風險，若是不實時治療，會威脅到目力[17]。而硫酸軟骨素可以起到血液抗凝劑的感化，是以它可能會引起內出血。

另一個經常被輕忽的問題是藥物彼此感化：任何化合物結合利用城市有可能發生欠好的彼此感化。若是您正在服用此外藥物，必然要謹嚴決議是否服用保健品。因為它們可能不含有標簽上注明的量，或者可能含有污染物——這會讓您更難精確判定是否會有藥物彼此感化。

葡萄糖胺和硫酸軟骨素的其他副感化包羅：

胃灼熱，燒心

困倦

頭疼

過敏反映 (尤其是若是您對貝殼類過敏)

關節炎有哪些藥物/療法？

迄今為止，還沒有任何療法或者藥物可以或許治愈關節炎。

有良多藥物可以用來改善癥狀 (最本家兒要的是止痛) 和減慢疾病的惡化，但不克不及完全逆轉布局上的毀傷。

因為有跨越100多種分歧的關節炎，每種特心猿意馬類型的療法也不完全一樣。應該確診今后有的放矢。

大夫望聞問切，大致猜測可能患有的關節炎類型今后，進一步確診的方式本家兒要有兩類：

1. 體液闡發。闡發血液、尿液和關節液，可以幫忙確定您的關節炎可能是什么類型。為了獲得關節液的樣本，大夫凡是需要標的目的關節空間插針來抽吸一些液體。

2. 當作像闡發。常用的當作像方式有X射線、CT、 磁共振當作像 (MRI) 和超聲。

確認了關節炎類型今后，您可能需要測驗考試幾種分歧的治療方式或治療組合，才能找到最適合本身的療法。

凡是療法有三類：藥物、理療和手術。

01藥物

關節炎的類型分歧，應該利用的藥物也分歧。常用的關節炎藥物包羅：

鎮痛藥。這些藥物有助于減輕痛苦悲傷，但不克不及消炎。好比對乙酰氨基酚 (泰諾的本家兒要當作分)，曲馬多(Ultram，Ultracet) ，和一些監管很嚴的止痛劑 (好比奧施康心猿意馬 oxycodone) 。

非甾體類消炎藥 (NSAIDs)。這類藥物可以同時鎮痛和消炎。非處方NSAID包羅布洛芬 (Advil，Motrin) 和萘普生鈉 (Aleve)。某些類型的NSAID必需經由過程處方獲得。口服NSAID可能會引起胃部不適，有些可能會增添心臟病爆發或中風的風險。一些NSAID也可以作為乳膏或凝膠在關節上摩擦。我以前講過泰諾和布洛芬的利用注重點，有樂趣的可以去看 (戳我戳我)。

反刺激物。一些品種的藥膏含有薄荷醇或辣椒素。在痛苦悲傷關節的皮膚上揉擦這些藥膏可能會干擾痛苦悲傷旌旗燈號傳遞，從而達到止痛的感化。

抗風濕藥。凡是用于治療類風濕性關節炎，可以減緩或阻止免疫系統進犯關節。好比甲氨蝶呤 (Trexall)和羥氯喹 (Plaquenil)。

特心猿意馬的免疫反映調節劑。凡是和抗風濕藥一路利用，這類藥物會靶標的目的介入免疫反映的某些特心猿意馬的卵白分子。例如依那西普（Enbrel）和英夫利昔單抗（Remicade）。

皮質類固醇。這類藥物包羅潑尼松和可的松，可以削減炎癥并按捺免疫系統。皮質類固醇可口服或直接注入關節。

02理療

理療對某些類型的關節炎有幫忙。適度活動可以改善并增強關節四周的肌肉。

03手術

若是什么方式都不管用，那就要手術了。包羅關節修復或關節置換。

04針灸、瑜伽、太極拳和按摩

撐持這些非傳統性治療的數據很少，可是也沒有確鑿的證據說無效。可以看自身反映看是否測驗考試。

總 結

盡管沒有令人信服的數據證實含有葡萄糖胺和硫酸軟骨素的保健品對關節有益，仍是有良多人會采辦服用。有些人認為即使從人群整體的數據來看沒啥結果，可是也許對小我會因為某些身分有效；還有些人認為，即使大部門結果來自撫慰劑效應，撫慰劑效應的收益也是真實的，很難舍棄。

可是，最新的臨床成果和幾個副感化病例表白，這些保健品還有可能對健康有害。廠家經常更改配方，現實吃下去的當作分和劑量也許和您的預想差距很遠。

大大都類型的關節炎是慢性的、會影響終身的疾病。領會各類風險身分 （包羅肥胖、久坐不動的糊口體例、飲食習慣、關節受傷、抽煙等），改變糊口體例，降低抱病幾率才是最好的預防手段。把所有的但愿都放在保健品上，卻不從糊口習慣的底子上去改變，這是千萬不成取的。

參考文獻

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[2] https://topclassactions.com/lawsuit-settlements/lawsuit-news/791647-schiff-move-free-class-action-says-joint-health-supplements-dont-work/

[3] D. O. Clegg et al., Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med 354, 795-808 (2006).

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9. R. Dhanasekaran, V. Owens, W. Sanchez, Chinese skullcap in move free arthritis supplement causes drug induced liver injury and pulmonary infiltrates. Case Reports Hepatol 2013, 965092-965092 (2013).

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[17] R. K. Murphy et al., Oral Glucosamine Supplements as a Possible Ocular Hypertensive Agent. JAMA Ophthalmology 131, 955-957 (2013).

史雋

筆名“隨心所欲的貓”，現居美國波士頓。本科結業于清華大學生物科學與手藝系，在美國獲得博士學位后插手某跨國知名藥企從事藥物研發。十余年中，率領團隊與糖尿病、肌肉萎縮癥等作斗爭，近年來著重于抗衰老藥物的研究和開辟。小我公家號“怡然隨心”，與您聊醫療保健的那些事。

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