鼠疫：一個人類文明的隱喻

從1950年起，宿世界衛生組織將每年的4月7日心猿意馬為“宿世界衛生日”。本年宿世界衛生日的本家兒題是“全平易近健康籠蓋（Universal health coverage）”，以喚起人們對公共衛鬧事業的存眷。今天讓我們從一個曾經殘虐全球的夢魘談起，回望人類公共衛鬧事業的盤曲過程。

撰文 | 鑄雪

1、緣起

公元541年，君士坦丁堡。

查士丁尼一宿世治下的拜占庭帝國如日中天，橫掃整個意大利和地中海西部海岸，即將再現羅馬帝國往日的榮光。然而此次站在舞臺中心的，并不是這位君王。一場源于埃及的鼠疫就在這一年敏捷舒展，并很快吞噬了首都君士坦丁堡，帝國的胡想也最終化為泡影。查士丁尼一宿世本人也沒能幸免于傳染，只是僥幸躲過了死神最后的審訊。

《查士丁尼一宿世像》，圣維塔教堂，拉文納，意大利

By Petar Milo?evi? - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=40035957

鼠疫起首屠戮了埃及的培琉喜阿姆（Pelusium），然后一路奔襲，敏捷舒展至亞力山大，然后借助水陸商業收集擴散至首都君士坦丁堡，最終殘虐整個拜占庭帝國。沒有人切當知道有幾多人在這一場大難中喪生，有記錄顯示瘟疫爆發時，君士坦丁堡天天有快要5千人掉去生命，帝國也損掉了1/4的生齒 (Cyril A. Mango (1980) , Byzantium: The Empire of New Rome)。

《圣塞巴斯蒂安為蒙受瘟疫的人代禱》

藝術家：Josse Lieferinxe

年份：1497年~1499年

類型：布面油畫

保藏地：Walters Art Museum，巴爾的摩

可是死神顯然并沒有就此獲得知足。從541年至717年，鼠疫沿海陸商業擴散到了西歐與不列顛。起首是法國（Arles，543年），緊接著是愛爾蘭與不列顛西部（547年），不久再次回到法國（馬賽、亞威農、隆河道域，588年~590年）。鼠疫所到之處最終導致2,500萬~5,000萬人滅亡，整個地中海商業蒙受重創(Rosen, William (2007), Justinian's Flea: Plague, Empire, and the Birth of Europe.)。

鼠疫對人類的威脅由來已久，《舊約》中有非利士人奪得了以色列人的約柜，最終招致阿什杜德（亞實突）鼠疫爆發的記錄。現存史猜中，541年~542年“查士丁尼瘟疫”是人類記錄的第一次鼠疫大風行。

《阿什杜德的瘟疫》

藝術家：尼古拉斯·普桑

年份：1628年~1630年

類型：布面油畫

保藏地：盧浮宮, 巴黎

2、再臨

“查士丁尼瘟疫”之后，鼠疫似乎臨時收起了芒刃，暗藏在了汗青的大水之中。但當它以“黑死病”之名再次露出獠牙之日，人類終將發現本身所謂的文明是何等的不勝一擊。

《圖爾奈市平易近安葬瘟疫受害者》

藝術家：Pierart dou Tielt

年份：約1353年

類型：微型畫

保藏地：比利時皇家藏書樓，布魯塞爾

有學者認為殘虐歐洲的黑死病源自中亞 (Wade, Nicholas，31/10/2010, The New York Times) 。1347年，往來于克里米亞與西西里島之間的熱那亞商船混入了被傳染的黑鼠或跳蚤，使得鼠疫不久便在熱那亞與威尼斯舒展開來。1348年疫情舒展至法國、西班牙和英國，1348年~1350年又殘虐了德國和斯堪的納維亞，最后于1351年舒展到俄羅斯的西海說神聊部。

《滅亡的勝利》

藝術家：不詳

年份：約1446年

類型：壁畫

保藏地：Regional Gallery of Palazzo Abatellis，巴勒莫

詭異而可駭的氣象在歐洲觸目皆是：彼此扳談著的人們突然起頭搖擺，然后倒地身亡；無數村莊被荒疏，再無人類勾當的跡象；大城市中的人們當作批死去，聚積當作山的尸身甚至來不及處置。而敗血性鼠疫使得患者最終全身布滿黑色斑塊，更是讓“黑死病”的名字風行一時，當作為整個歐洲的夢魘。

《凱瑟琳二宿世的鼠疫騷亂》

藝術家：Ernst Lissner

年份：1930年

類型：水彩畫

在中國，明代萬歷和崇禎二次大規模瘟疫也被認為是此次全球大風行的一部門。崇禎十六年八月，天津爆發肺鼠疫，“上天降災，瘟疫風行，自八月至今（九月十五日），傳染至盛。有一二日亡者，有朝染夕亡者，日每不下數百人，甚有全家全亡不留一人者，排門逐戶，無一保全” (谷應泰《明史紀事本末》卷78) 。

圖片來歷：豆瓣

片子《大明劫》劇照

影片講述了崇禎年間瘟疫橫行，李自當作兵臨開封城下，大明山河朝。明軍將領孫傳庭率軍抗擊闖軍的同時，大夫吳又可也與瘟疫睜開了決死較勁。

有學者估量，僅在歐洲就有約2500萬人死于黑死病 (Parker, Geoffrey (2009), Europe in Crisis: 1598-1648, Wiley) ，而歐、亞、非洲則共約5500萬—7500萬人在這場疫病中滅亡 (McNeill, William Hardy (1998), Plagues and peoples, Anchor; Hays, J. N. (2005), Epidemics And Pandemics: Their Impacts on Human History, ABC-CLIO) 。因為那時缺乏對疫情準確的熟悉以及靠得住的治療手段，只能利用隔離的方式阻止疫情舒展。

3、禍首

1855年，中國云南起首發生了大型鼠疫。那時恰逢艱屯之際，杜文秀于云南起事，鼠疫病菌也就跟著人群擴散開來。1894年廣東爆發鼠疫，十日之內舒展全城，并傳至噴鼻港。廣州和噴鼻港當作為那時鼠疫風行的中間 (曹樹基 (2005), 1894年鼠疫大風行中的廣州、噴鼻港和上海, 上海交通大學學報(哲學社會科學版), 13(4), 72-80.) ，藉由便利的海上交通，死神的腳步最終廣泛全球，僅僅在中國和印度便導致約1,200萬人滅亡。但與前兩次大爆發分歧，此次人類終于湊足了與死神抗爭的籌碼。

存放在倉庫中的鼠疫患者的尸身

拍攝者：不詳

拍攝時候：1910年~1911年

來歷：中國攝影史圖片庫

作為一種動輒就可以奪走數萬萬人生命的烈性流行癥，人們發現鼠疫病原體的汗青不外一百余年。1894年，巴斯德研究所的細菌學家亞歷山大·耶爾辛（Alexandre Yersin）在噴鼻港的鼠疫患者身上分手出引致瘟疫的鼠疫桿菌（Yersinia pestis）。1898年，法國科學家席蒙（Paul Louis Simond）在印度孟買初次證實鼠及跳蚤乃是鼠疫傳布的禍首禍首。

鼠疫桿菌，直接熒光抗體染色 (DFA),

200x Magnification. CDC 2057 - US Government public domain image

鼠疫是一種人畜共通的傳染疾病，其本家兒要的病菌前言并非是嚙齒類動物（如鼠）自己，而是寄生在它們身上的跳蚤。嚙齒類動物對鼠疫大多有免疫力，但可以在極短的時候內致人滅亡。按照傳染癥狀分歧，鼠疫可分為三類：淋巴腺鼠疫、肺鼠疫、敗血性鼠疫。

* 未治療的腺鼠疫

注：所有的鼠疫，包羅淋巴腺病不較著的病例，皆可能引起敗血性鼠疫，經由血液傳染身體各部位，包羅腦膜。

資料來歷：美國疾病節制與預防中間（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）

4、抗爭

人類同死神的抗爭其實從未停歇，只是在很長一段時候都未能踏入準確的軌跡。早期人們曾試圖經由過程吞下糞便與灰燼、將黑色腫塊直接切除或者把在世的蟾蜍置于胸前以治療黑死病。(D. Porter (1999), Health, Civilization and the State: A History of Public Health from Ancient to Modern Times, Routledge)

路易十三的太醫Charles de Lorme發現的流行癥大夫防護服。面具近似鳥喙的布局中裝有噴鼻料或草藥，身披長袍以隔斷穢物，同時手持長棍以避免直接接觸病人。

《Doctor Beak from Rome》

藝術家：I. Columbina (畫圖), Paul Fürst (雕鏤)

年份：1656年

類型：銅板雕鏤

來歷：Imagery From the History of Medicine

跟著鼠疫桿菌的發現，人類第一次對鼠疫的發病機制有了準確的熟悉。而抗生素的發現進一步為人類匹敵鼠疫供給了強有力的東西。疑似鼠疫患者盡早接管正規的治療可以大大降低滅亡率。臨床經驗表白，鏈霉素、慶大霉素、四環霉素、氟喹諾酮或氯霉素均可以有用地匹敵鼠疫桿菌。(Mwengee W et al. (2006). "Treatment of Plague with Genamicin or Doxycycline in a Randomized Clinical Trial in Tanzania". Clin Infect Dis. 42 (5): 614–21.；美國疾病節制與預防中間(CDC) “鼠疫抗生素治療建議表”) 對于鼠疫的驚駭催生了人類對于醫學與微生物學的研究，一些帶有現代醫學陳跡的防治手段也起頭呈現。從某種意義上來說，與黑死病的抗爭促進了現代醫學的鼓起，也使得人們對于公共衛鬧事業的存眷被晉升到了前所未有的高度。

圖片來歷：wikipedia.org

為了匹敵1894年噴鼻港鼠疫大爆發，疫情最為嚴重的上環承平山街的衡宇最終被全數拆毀，此處現為卜公花圃。

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包羅鼠疫在內的公共衛鬧事件，加速了現代醫學的成長步伐，同時也鞭策了公共衛鬧事業的蓬勃成長。

5、隱喻

鼠疫桿菌永遠不死不滅，它能沉睡在家具和衣服中歷時幾十年，它能在房間、地窖、皮箱、手帕和廢紙堆中耐煩地暗藏守候，也許有朝一日，人們又遭厄運，或是再來上一次教訓，瘟神會再度策動它的鼠群，差遣它們選中某一座幸福的城市作為它們的葬身之地。

現在人們談及鼠疫，似乎是在訴說著某個上古的神話，抑或是中宿世紀傳播下來的某個怪談。然而鼠疫實則離我們并不遙遠。威脅著歡喜的工具始終存在，只是在狂歡的人群之中無法窺見而已。

1976年，金沙薩。護士與埃博拉患者(CDC/Lyle Conrad)。病人于幾天后死于嚴重內出血。埃博拉出血熱于1976年初次呈現于非洲，可造當作高達25~90%的綜合臨床致死率。迄今最嚴重的一次風行(2013~2016)奪走了11,315人的生命。

2003年，海說神聊京人平易近病院正門（人平易近圖片/格雷格貝克）。嚴重急性呼吸道綜合征（SARS）長短典型肺炎的一種，最早爆發于2002年廣東順德，并最終擴散至全球。按照宿世衛組織的統計，SARS平均導致7%至15%的患者滅亡。

2015年，新德里。一位大夫在顧問登革熱患者(Getty Images/ Prakash Singh)。登革熱最早的爆發記載為1779年，已當作為二戰之后最為嚴重的全球公衛議題之一，蹤跡遍布全球110個國度和地域。每年有5,000萬至5.28億人傳染此病，約20,000人患者滅亡。

與中宿世紀人們的不雅念分歧，現代醫學使人們熟悉到，瘟疫的發生并不是因為神明的懲戒或者魔鬼的戲謔，人類自身要對災難的爆發承擔更多的責任。糊口情況的污染和惡化、醫療設備與醫護人員的欠缺、社會軌制的缺掉、根基健康常識的欠缺，導致瘟疫只需要換一身皮郛，就可以標的目的人類倡議一次又一次的沖擊。而上述一系列問題的根源，又往往指標的目的了人與人之間根深蒂固的不服等，以及長久以來人們對他人糊口的冷酷與無視。而這種源于蒙昧的傲慢終將化作無不同威脅所有人的災厄（無論人們將其稱之為鼠疫或者其他什么）。這不得不說，是人類文明的悲哀，也是人類文明的懦弱之地點。

全球至少有一半生齒仍無法獲得根基衛生辦事的周全籠蓋

大約有1億人因自費支付衛生辦事而被迫陷入極端貧苦（即天天的糊口費不跨越1.90美元）

跨越8億人（近12%的宿世界生齒）破費至少10%的家庭預算支付衛生辦事

結合國所有會員都城贊成作為可持續成長方針的一部門，在2030年之前盡力實現全平易近健康籠蓋資料來歷：宿世界衛生組織

2019年宿世界衛生日的本家兒題是“全平易近健康籠蓋（Universal health coverage）”，以喚起人們對公共衛鬧事業的存眷。

“確保全平易近健康籠蓋、避免因病致貧是實現結合國可持續成長方針之衛生方針的基石。……但我們還有很長的路要走。全球大約有?4億人——即每17人中就有一人仍然缺乏根基的衛生辦事。”

——宿世衛組織總干事譚德塞

不外我們似乎也不該該過于灰心。按照宿世衛組織統計，自上宿世紀50年月以來，全球預期壽命增添了25年。2016年，在五歲生日前滅亡的兒童比1990年削減了600萬。天花已被擊敗，小兒麻木癥也即將被覆滅。很多國度已經當作功地覆滅了麻疹、瘧疾和致殘的熱帶病（如幾內亞線蟲病和象皮病），以及艾滋病毒和梅毒的母嬰傳布。