什么是病歷復查(Medical Record Review)？

病歷審查是對患者數據和個人醫療記錄的正式檢查，目的是驗證診斷、解決賬單糾紛，或者是為了方便支付健康保險索賠。它也可以用來調查因接受醫療服務而遭受傷害所產生的法律影響。然而，審查病歷最常見的原因是確定是否需要...

病歷審查是對患者數據和個人醫療記錄的正式檢查，目的是驗證診斷、解決賬單糾紛，或者是為了方便支付健康保險索賠。它也可以用來調查因接受醫療服務而遭受傷害所產生的法律影響。然而，審查病歷最常見的原因是確定是否需要某些醫療程序。事實上，健康保險公司經常啟動一個完整的使用審查（UR）以回應提交的醫療程序的保險索賠。哪些程序可能引起審查取決于被保險人的保險單，但最常見的是替代療法、家庭護理服務、不孕癥治療、器官移植、假肢裝置，以及與已有疾病相關的服務。

病歷包含有關患者健康和醫療史的信息值得注意的是，保險公司對醫療記錄的使用情況進行審查，特別是，這種審查是對已經交付或管理的醫療設備或服務的需求的評估，另一方面，指的是設備或服務的預先授權，這一點很重要，因為這意味著保險公司可能會拒絕為提供但被認為不必要的服務提供保險，從而使患者承擔全部費用已收到保險公司即將進行審查的通知或隨后收到"不利裁定"通知的人應該知道，拒絕任何索賠都要遵守法律規定的上訴程序

在某些情況下，家庭護理服務可能會引起病歷復查。另一個請求病歷復查的常見原因是出于訴訟目的。事實上，專門研究人身傷害或醫療事故法律的律師通常會咨詢第三方醫療專家，以審查所有醫院和醫生的記錄，以及與案件相關的證詞和宣誓書。有時，會讓第三方起草一份意見書，比較所提供的服務和治療是否符合公認的標準可能被用來啟動和解程序或引起醫療事故委員會的正式訴訟。在某些情況下，顧問將通過庭審作證作為專家證人。