如何向病人傳遞壞消息？

對于有些不好的診斷，醫學專業人士對患者的感受十分糾結。有些醫生是因為不知道如何幫助病人而感到不舒服，有些則是因為缺少如何傳遞壞消息的溝通訓練。

此外，我們應該知道一個事實，當病人第一次得到一個難以接受的診斷時，他們一般是蒙了。我們需要意識到，病人也許會點頭說“好的”，但他們是否真正領會了所有信息？能夠在理解了癌癥的過程之后再來求助我們？這種情況下其實機會很小。基本上病人的感受只有震驚。

允許病人表達自己的感情是很重要的。如果病人不表達，他們就無法應對自己的感受。給病人自由感受的空間，醫學專業人員就幫了大忙。醫生應該讓病人的感受自然發生，不要用自己的想法去干涉。不要急于用藥物控制患者的情緒，因為那是身體的自然反應，這一點也很重要。

一般情況下醫療團隊在告知壞消息時會猶豫，還會講病人不懂的術語。但是我們應該用清晰易懂的語言和病人交流。如果我們能正確地傳遞壞消息，病人就能夠更好地接受和處理壞消息。這意味著用合適的肢體語言和語調，并且以病人為中心的氛圍（不要在告知的時候還做著其他事）。除了專業知識，陪在病人身邊是我們給病人最重要的禮物。

當傳遞壞消息時，必須確保有足夠的時間討論和回答問題。我們實踐中使用“釘鞋”（SPIKES）協議來傳遞壞消息：

S，Setting up the interview 進行面談（制定和復習如何告知病人的計劃，以及如何面對任何情緒反應和難回答的問題；處理好時間限制和干擾的事情）。

P，Perception 觀念問題（試圖理解患者如何看待醫學問題——是什么，是否嚴重；比如你可以問“你怎么理解你的情況？”）

I，Invitation 邀請（問患者：“你希望我告訴你檢查的結果嗎？你希望我告訴你全部的信息？還是跳過結果，主要討論治療計劃？”）

K，Knowledge 知識，提供知識和信息（向患者提出壞消息的預警可能會減輕病人的震驚感，比如“很遺憾我有不好的消息要告訴你……”，或者“我遺憾的告訴你……”）

E，Emotions 情緒，用同情對待情緒（觀察患者的任何情緒反應，是否有眼淚，悲哀的表情，沉默或者震驚等，試著換位感受。如果患者悲傷又沉默，用開放的問題去了解他們的想法和感受。）

S，Summary 總結（在討論治療計劃之前，問病人是否準備好。檢查病人是否有理解錯誤，可以避免患者對治療的效果期望過高。）

我們需要明白，癌癥的治療其實是一系列的挑戰，有很多障礙需要病人去克服，才能抓住下一個挑戰。

（作者：Mona Gupta，醫學博士，研究方向是緩和醫學和實體瘤；翻譯：lw56102）