霍亂可能在生活條件不衛生的地區流行。霍亂的流行總是始于霍亂弧菌的存在,霍亂弧菌是引起疾病的細菌。這種細菌可能存在于不干凈的井壁、海鮮、生水果、蔬菜和谷物中,一個人可能會攝入這種細菌,并可能感染上這種疾病。這些細菌隨后會在下水道系統中被沖走。如果工作正常,下水道系統會使糞便遠離飲用水,霍亂很可能不會進一步傷害該地區的其他人。
受污染的飲用水可導致霍亂傳播。當一個地區缺乏適當的下水道和衛生設施時,流行病就開始了。帶有霍亂細菌的糞便不會從該地區的供水系統中迅速排出,但卻會接觸到飲用水。其他人在不知不覺中喝了這些水,并暴露在霍亂弧菌中。當他們患有腹瀉時,充滿細菌的糞便再次進入水系統,循環重復。當人們生活在非常近的地方時,這個循環就更加復雜了。難民營,例如,人們居住在狹小的空間里,幾乎沒有衛生設施霍亂疫情在這些定居點內蔓延并不罕見。不立即治療霍亂患者也是導致霍亂流行的主要因素。如果不進行治療,患者將經歷持續的嚴重腹瀉。每一次發作都會增加霍亂菌返回公共場所的風險,2010年海地地震的余波就是這些因素結合起來為霍亂爆發創造條件的一個典型案例。毀滅性的地震摧毀了衛生設施和下水道系統,地震摧毀了100多萬人被迫進入帳篷城市城鎮。霍亂病菌被引入——其來源不明,但官員懷疑它可能來自運往該國的受污染食品——霍亂疫情迅速出現。擁擠的環境、骯臟的水源、缺乏衛生設施和最低限度的治療加在一起,造成100多人死亡,造成數千人死亡。
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