節血技術，應對“血荒”的新手段？

在本年的夏歷新年時代，全國多地病院發生的“血荒”一度當作為了全國的核心，而盡管在社會各界的積極幫忙下，此次姑且性用血欠缺并沒有對患者健康造當作影響，但近些年連續不斷發生的近似事務，仍是禁不住讓人擔憂血液欠缺狀況持久持續所激發的后果。

在有償獻血早已被取締的今天，無償獻血保障了患者利用血液成品的平安，卻也增添了血液成品庫存波動的可能性，如許一來，不少應對血液欠缺時患者輸血需求的手段也就應運而生。經由過程應用節血手段，削減部門非告急患者的血成品需求，也無疑是保障危重癥患者用血的有用辦法。

給本身“獻血”？這并不是無稽之談

獻血素質上是健康人將體內并不缺乏的血液當作分“捐募給”因疾病而缺乏血液當作分的人，而因為人體造血系統會源源不竭地制造出年夜量的血液當作分，是以可能有人會問：在本身健康的時辰儲集適量自身血液當作分，比及生病需要時再回輸到體內，如許的做法是否可行？

現實上，固然儲蓄血成品的當作本使健康人“提前獻血”并不劃算，但若是患者在短期內即有可預料到的年夜量輸血需求，“給本身獻血”就顯得十分劃算了。

例如，關節置換、骨腫瘤切除等外科手術經常會造當作年夜量掉血（有時可高達數升），幾乎所有患者都需要在手術時代或者術后頻仍輸血。而若是能讓身體狀況較好的患者在手術前數周提前采集適量自身血液，患者在手術需要用血時再將這部門血液輸回，就可以在不影響患者健康的同時，削減因手術而輸注他人血液的需求。這種簡單易行的節血方式（即“自體血液回輸”）因為具有平安性高（輸注自身血液的不良反映凡是遠小于輸注他人血液）、節血結果較著的特點，今朝已經獲得了普遍應用。

在現實臨床操作中，自體血液回輸凡是有兩種手段。對于手術前身體健康狀況極佳、自身造血興旺且較能忍受貧血的患者，可以在手術前數周起頭采血，每隔至少72小時采集1單元血液，直到完當作方針采血量或達到身體耐受極限；而若是患者造血機能一般，或者對貧血耐受度不高，大夫則可以預先利用發展因子（例如促紅細胞生當作素）刺激骨髓造血，并在指標合適的環境下起頭采集血液。經由過程以上流程，年夜部門患者均可在術前采集3-4單元血液供術中回輸。

造血發展因子（例如促紅細胞生當作素）的應用，使自體血液回輸當作為了外科節血手藝的中堅力量

而對于一些時候上較為告急、來不及提前自身采血的手術，急性血液稀釋也可以幫忙患者削減血成品輸注。在進行急性血液稀釋時，大夫會在麻醉后采集患者體內的適量血液（按照患者身體狀況，凡是為1-2單元），并同時輸注心理鹽水等液體來替代被采集出的血液。血液稀釋完當作后，患者體內的血容量（血液總量）連結不變，但血細胞有所削減，形當作輕度貧血狀況。在完當作急性血液稀釋后，患者不僅在掉血時可以輸注自身血液，也會因為血液被稀釋，使手術掉血的健康風險降低，可謂是一舉兩得。同自體血液回輸一樣，急性血液稀釋也需要患者有著較好的身體機能，以應敵手術中短暫存在的輕細貧血狀況。

急性血液稀釋凡是依靠膠體液替代采集的血液，以維持患者的血容量均衡

手術掉血的“變廢為寶”之路

良多手術操作城市導致年夜量掉血，在以往，患者只能靠輸血來彌補丟掉的血細胞，這不僅會增添血液供給的壓力，也會帶來諸如輸血并發癥、疾病傳布等問題。而跟著血液分手純化手藝的前進，經由過程紅細胞收受接管而將手術中掉血轉化為紅細胞回輸入患者體內，從而削減血成品利用的做法已經從設想釀成了實際。

在采用紅細胞收受接管手藝的手術中，大夫會在患者手術區域四周安裝特別的血液采集裝配，采集裝配可以收集手術中患者流出的部門血液，并將其經由過程管路輸入紅細胞清洗機。術中掉血在紅細胞清洗機中進一步分手，此中的組織碎片、污染物和無用物質被濾除，潔凈的紅細胞則在調節滲入壓（便利保留、防止紅細胞破裂）后，于患者需要血液時回輸。固然年夜部門掉血量較年夜的手術都適合采用紅細胞收受接管，但該手藝在手術估計掉血量年夜于1000-1500ml時結果更佳。

一種外科手術中常用的紅細胞清洗機，手術掉血在過濾洗滌后會及時輸入患者體內

相較于其他節血手藝，紅細胞收受接管手藝的最年夜特點是對患者的身體前提沒有特別要求，除非患者患有不適合輸注收受接管紅細胞的疾病（例如惡性腫瘤和污染性手術，因紅細胞收受接管裝配無法去除癌細胞和病原體），不然年夜部門患者都靠得住紅細胞收受接管來削減輸血。但在現階段，收受接管獲得的紅細胞壽命有所削減、紅細胞收受接管率偏低，以及裝配費用過高檔身分，在必然水平上限制了這項手藝的應用。

在無償獻血尚不克不及完全知足血液供給的今天，節血辦法作為可以幫忙手術患者有用削減血成品需求的辦法，在節約血成品利用、避免輸血并發癥等方面無疑有著廣漠的應用前景。然而，節血辦法究竟結果不是血液成品欠缺的“靈丹妙藥”，只有增強對無償獻血的宣傳推廣，提高峻眾對無償獻血的決定信念，才能從底子上解決“血荒”頻現的問題，而這也恰是將來很長一段時候內需要全社會配合盡力的。

發表于 2018-02-27 00:00
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