人真的可以性成癮嗎？

性成癮名落DSM-5

開門見山，先說結論。

成癮從來就不是一個醫學術語，直到2013年5月份美國精神病協會第五版“精神障礙診斷和統計手冊”（DSM-5）首次將賭博障礙納入精神物質相關和成癮障礙（Substance-Related and Addictive Disorders ）章節。

DSM-5將賭博歸于成癮性行為障礙，意味著賭博首次、也是唯一一種人類行為成癮被作為精神障礙性疾病。就是說，賭博被視為一種，也是目前唯一一種精神障礙性疾病。

此前呼聲很高的網絡游戲障礙（俗稱的網癮）僅僅被歸于DSM-5的第三部分，即需要進一步研究才能考慮作為精神障礙的情況。

而同樣被很多學者“寄予厚望”的“性成癮障礙”或者“縱欲障礙（Hypersexual Disorder）”甚至“名落孫山”于待考察的第三部分。

簡單來說，目前國際主流學術界認為人并不會真的會對性成癮。

性成癮樣現象

雖然性成癮一直以來并沒有被學術界接受為一種官方疾病，但是沉溺于性（包括廣義性行為和性意識，如性交、手淫、性幻想、色情產品、網上或電話性刺激、脫衣舞夜總會等）而不能自拔的類成癮樣現象大量存在于人群卻是不爭的事實，學術界也從來沒有間斷過對于這種現象的研究。

隨著1983一本有關性成癮的書，《走出陰影：理解性成癮》（Out of the Shadows：Understanding Sexual Addiction）的出版，性成癮這一概念迅速流行起來，并被新聞界廣泛接受。

在同行評議的文獻，一份有關性成癮樣綜合征的問卷調查中，98％的受訪者報告了三種或更多性戒斷癥狀，94％的人嘗試控制或減少上癮性行為的嘗試失敗，94％花費大量時間準備或重復上癮性行為，92％的受訪者表示他們從事比他們想要更大量或更長時間的性行為。

有人估計，3%~6%美國成年人存在這種性成癮樣現象。

縱欲障礙

在學術界，更多的學者不喜歡使用性上癮，而是選擇另一個術語：縱欲障礙（Hypersexual Disorder:）。而且從來沒有間斷過研究，并一直致力于推動將其納入DSM系統。

有學者甚至擬定了將其納入DSM-5的診斷標準，從中可以全面了解其特征：

A.在過去的6個月期間內，至少有符合以下5個標準中3個或更多的、反復和強烈的性幻想、性沖動或性行為：

A1 反復和強烈的性幻想、性沖動或性行為所花費的時間嚴重干擾其他（非性）重要的目標、活動和義務。

A2 以反復和強烈的性幻想、性沖動或性行為應對煩躁不安的情緒狀態（例如焦慮、抑郁、無聊、易怒等）。

A3 以反復和強烈的性幻想、性沖動或性行為應對壓力性生活事件。

A4 反復嘗試控制或減少性幻想、敦促或行為的所有努力都歸于失敗。

A5 反復從事性行為，而忽視其對自身或他人造成身體或情感傷害的風險。

B.頻繁和強烈的性幻想、性沖動或性行為造成個人痛苦，及社會、職業或其他重要功能領域損害。

C.反復和強烈的性幻想、性沖動或性行為并非由外源物質（例如濫用精神性物質或毒品）的直接生理效應所致。

總體來說，就是這些學者認為這些性意識或行為具有毒品成癮一樣的幾大要素：渴望、耐受、依賴、戒斷癥狀和強制性獲取，應該被接受為是一種成癮性疾病。

人腦獎賞系統和成癮機制

人之所以會成癮源于人腦的獎賞系統。人類祖先在長期進化過程中，對有利于生存的物質及這些物質的獲取行為予以好的感覺和正面的情緒反應進行獎賞，就是現在人們常說的“嗨“狀態；而對不利者進行警示和懲戒，比如痛、苦感覺與焦慮和煩躁的情緒。

目前對于后者的產生機制所知不多，而對于前者的研究比較深入，這就是主要由人腦邊緣系統負責的獎賞系統。

人腦獎賞系統最原始和自然的觸發因素首推有利于生存的營養性食物及其獲取行為，和有利于繁衍的性行為，即所謂的“食色”。

其他衍生出來的因素包括社會獎賞和某些物質（藥物或毒品）。

所有的獎賞因素最終都可以刺激邊緣系統快樂激素多巴胺的分泌，從而產生“嗨”的感覺和狀態。

這種“嗨”是如此美妙，以致于人們幾乎可以無限制的想獲得它——渴望；離開它就覺得難過——依賴；然而，人體自我平衡機制又會抑制這種“嗨”狀態，想要獲得相當或者更高的“嗨”就要求更強烈的刺激——耐受；當不能獲得相應刺激就會產生各種不適喝負面情緒——戒斷癥狀；最終，為了追求更強烈的“嗨”，毒品或者成癮性行為可以通過“綁架”腦額葉的決策中樞來不斷強化尋覓行為，甚至為了獲得刺激而喪失基本的價值判斷，失去理智，做出傷害自己和周圍人的行為——失去自我控制的強制性獲取。

癮，就這樣煉成的。

性，真的會成癮嗎？

上述成癮的要素中，如果僅有前面幾項只能稱之為生理性依賴，這些生理依賴是我們生存所必需的，比如沒有對食物的依賴我們就可能會餓死，沒有對性的依賴人類可能就無法繁衍。

而任何成癮的關鍵特征是失去自我控制的難以自拔和強制性獲取。比如毒癮（正規術語為精神性物質使用障礙）和賭癮（賭博障礙）的癮君子為了獲取毒品和更多賭資，可以完全不計后果，殺人越貨、賣兒賣女。即使是尚未被正式接受為精神障礙性疾病的所謂網癮者，也常有不計后果的自我傷害和傷害他人甚至至親的行為。

性，又如何呢？人類對性的獲取會不會完全失去控制的強制性的呢？可以從兩種途徑來驗證：

一是，看成本，包括社會、經濟、身體和心理成本。毒癮和賭癮癮君子的強制獲取行為可以是完全不計成本的。表現為“性成癮”者的對于誘惑的抗拒或獲取行為表面上看可以是失控的，但是也可能是自欺欺人，或者為自己尋找的借口。現實中，也基本沒有為了獲取性而完全不計成本和后果的癮君子。因此，總體上不容易做出準確判斷。

二是，使用科學證據。由于像毒癮和賭癮等精神障礙性疾病，已經被證明存在腦內功能甚至結構的異常。對于“性癮君子”們這方面的研究資料還非常有限。

最近，加州大學洛杉磯分校的一組研究者使用腦電圖對于符合“縱欲障礙”診斷標準一組受試者的研究，與對照組相比，并沒有發現他們腦內存在類似于賭癮和賭癮癮君子們的確定性改變。

類似的，有限的功能性腦磁共振研究也得出相同的結論。

總體而言，目前的證據不支持人真的會對性成癮。

無癮不生活

有人或許會說，對XX成癮僅是個日常說法，何必如此較真？

如果從這種意義上講，人類的各種成癮滲透在生活的層層面面、點點滴滴。比如，在一項綜述中，研究者針對生活中11種潛在的成癮行為，包括吸煙、飲酒、服用非法藥物，飲食、賭博、互聯網使用、性、運動、工作和購物等，進行的分析發現，美國成年人在12個月內上述“成癮”的發生率從15％到高達61％，平均47％的美國成年人在過去的12個月內會有各種成癮行為。

從這種意義上講，日常說的成癮幾乎就是生命和生活的一部分，正所謂

“生命是一系列的成癮，沒有它們我們就會死”。

然而，如果把成癮定義為一種精神障礙性疾病，情況則大不相同。

一方面，成癮者需要幫助，包括正確的診斷和治療。

另一方面，也是更重要的，就是法律意義。一旦某種行為被定義為精神障礙，我們知道在多數法律體系內，精神病患者與普通人所負有的法律責任是不同的。比如，一個人如果被確定為精神障礙性疾病意義上的性成癮，一旦他從事性侵犯犯罪活動，法律對他的行為如何界定和處置呢？

因此，區分日常語境下和醫學意義上，人會不會性成癮是有現實意義的，而且不得不慎。

目前，從醫學角度來講，人不會對性成癮。

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