溺水急救，為什么要禁止倒水

正牌專家也宣傳錯誤的溺水急救“倒水法”

又到每年青少年溺水高發季候。

顛末多年不懈的科普，大都人已經領會到心肺蘇醒是溺水急救的有用方式。

可是，溺水急救中仍存在一些錯誤，影響蘇醒結果。好比，“倒水法”這種錯誤還常見于溺水急救中，當作了溺水蘇醒當作功的嚴重干擾。

好比，7月2日，河南周口一家水上游樂場中，一名9歲男孩在與人角逐憋氣時發生溺水，游樂場的救生員就采用“倒背控水法”進行急救，成果救治無果，男孩滅亡。

這些救生員即使不專業，至少也應該接管過簡單的溺水急救培訓吧。他們仍在采用倒背控水急救法，至少申明他們的培訓教員也不懂準確的急救方式。

更有甚者，“正牌”的專家也公開宣傳溺水的“倒水”方式。

6月23日，央視新聞報道河南一位護士對一名溺水男童實施心肺蘇醒當作功。可是，接下來的專家科普卻讓人年夜跌眼鏡。出鏡的河南中醫藥年夜學兒童重癥監護室的本家兒任醫師陳文霞對心肺蘇醒一語帶過，卻年夜講特講若何“控水、排水”。

專家為什么會宣傳錯誤溺水急救方式

這是因為，“倒水法”曾經是溺水急救的尺度方式。

在國內頗具有權勢巨子性的《適用內科學》第13版（2009年出書）中，“伏膝倒水法”就是尺度布施方式。

就是所謂的“伏膝倒水法”。

針對海水溺水，還保舉“頭低仰臥位體位引流倒水法”。

2013年出書的第8版內科學教科書中，傳授的則是“頭低俯臥位體位引流倒水法”。對于思疑有氣管異物的溺水者還傳授利用海姆立克急救法。

因為第8版內科學到今朝仍在利用中，這也就意味著，這些年來所有的醫學生學到的溺水急救方式都是錯誤的。

至于陳大夫如許春秋年夜一些的“前輩”，信仰更“古老”的溺水急救方式，也沒什么好奇異的。

教科書上的溺水急救方式怎么會是錯誤的？

這也不奇異。

因為，這些方式也曾經是宿世界通行的尺度方式。只不外，跟著對溺水心理病理學熟悉的改變，這些方式已經被裁減，而國內的教科書未能實時與宿世界前沿接軌，仍奉過時的方式若圭臬。

溺水的病理心理學

醫學上曾經認為，溺水發生的本家兒要機制是溺水過程中有年夜量水被吸入呼吸道（包羅氣管、支氣管甚至肺泡），導致的呼吸障礙，以及進一步的缺氧。

既然呼吸道內布滿了水，救上岸后起首進行“倒水”似乎是不移至理的事。

可是，進入本宿世紀，有關溺水的熟悉發生了重年夜轉變。WHO于2002年采納了宿世界初次溺水年夜會經由過程的溺水新界說，并打消了此前有關溺水的八門五花的分類，此中就包羅8版教材仍在利用的“淡水溺水”和“海水溺水”分類。

這些改變都是基于有關溺水新證據和病理心理學的熟悉改變。

研究發現，溺水者并非像一向認為的那樣呼吸道內布滿了水。相反，大都溺水者呼吸道內僅有少量的水，少部門人甚至幾乎沒有水。

此刻認為，無論什么原因，當溺水者不克不及再連結呼吸道暢達，第一本能反映是屏住呼吸，進進口中的水會被吐出或咽下。接下來，比及緩過神來，會有意識地屏氣。這就會造當作換氣中止和缺氧。

可是，無論是本能仍是有意識的屏氣，正常環境下凡是都不克不及跨越一分鐘。

溺水發生后的龐大的驚駭、焦炙，和掙扎城市極年夜的提高代謝率和耗氧量，以及二氧化碳的產量。是以，溺水發生后，缺氧和二氧化碳集聚速度更快，屏氣時候會更短。

我們知道，心理性呼吸是不受人的意志節制的。當血液二氧化碳濃度升高到必然程度，吸氣中樞的吸氣旌旗燈號將打破人意志節制的屏氣而強制呼吸——這也是人不成能經由過程憋氣進行自殺的事理地點。

可是，因為口鼻仍覆沒在水面下，不自立的呼吸吸入的不是空氣而是水。這時，人的另一種庇護機制闡揚感化，就是嗆咳反射和喉痙攣，如許仍然會將年夜部門水拒之呼吸道門外，僅有少量水會被吸入，從而激發再一種庇護機制——咳嗽反射，試圖將水排出。

總之，只要人的意識還存在（腦還保留功能），就不會準許年夜量水進入呼吸道。

可是，溺水者若是沒有實時獲救，缺氧就一向加重，低氧血癥會敏捷導請安識損失和呼吸遏制。缺氧導致的心臟節律惡化具有必然的法式，凡是先表示為心動過速，緊接著心動過緩，繼而無脈博性電勾當，到最后發生心跳遏制。

整個溺水過程，從吸入最后一口吻到心臟驟停，凡是發生在幾秒到幾分鐘的時候。在某些環境下，如情況低溫或冷水溺水，這個過程可以持續一小時。

少數環境下，意識損失或心跳驟停發生在溺水起頭之前，這些人呼吸道內甚至幾乎沒有水。

恰是基于溺水心理病理學熟悉的改變，溺水的急救也隨之發生改變。

準確的溺水急救——不需要倒水

溺水者被救上岸達到平安情況后，起首要做出狀況判定，進行針對性措置。

對于被救起時另有呼吸心跳者，僅需要將之至于蘇醒體位，進行不雅察，并撥打急救德律風。

對于意識損失、呼吸遏制，可是還存在心跳者，只需要進行人工呼吸幫忙恢復肺通氣和換氣。

對于呼吸心跳遏制的溺水者，WHO在2014年發布的全球溺水陳述中明白指出，人工呼吸和胸外按壓同時進行的心肺蘇醒是獨一有用的急救方式。

因為溺水導致的心臟驟停本家兒要因為缺氧，是以溺水急救的心肺蘇醒遵循傳統的氣道-呼吸-輪回（ABC）挨次，而不是針對一般心跳驟停的輪回-氣道-呼吸（CAB）。

按照歐洲蘇醒委員會的保舉，本家兒要法式是，將溺水者置于堅實的平面上仰臥，頭和腳位于統一平面。

若是溺水發生在天然水域，可以快速查抄口腔內有沒有異物。若是溺水發生在泅水池等潔凈水域，沒有需要華侈時候進行呼吸道查抄，而是在開放氣道同時，持續進行5次口對口的人工呼吸，原因是呼吸道內可能有必然水，凡是的2次人工呼吸難以達到恢復通氣的方針。

接下來賜與常規的30次胸外按壓和2次口對口人工呼吸相間的挨次持續心肺蘇醒。胸外按壓幅度年夜于5厘米少于6厘米，頻率每分鐘120次。

指南同時還指出,只有胸外按壓不進行人工呼吸的心肺蘇醒不合用于溺水急救。

溺水急救心肺蘇醒的終點

溺水急救的心肺蘇醒什么時辰可以遏制？

指證有三個：

1）溺水者心跳呼吸恢復；2）專業醫療救護達到并承接繼續急救；3）施救者完全力竭。

溺水急救的心肺蘇醒為什么需要持續進行？

因為，溺水者的心跳驟停本家兒如果純真缺氧造當作，心臟自己沒有疾病；并且，溺水者凡是是年青人，生命力興旺。

另一方面，水溫凡是低于情況氣溫，低溫可以降低受害者的代謝率，增添腦、心臟組織缺氧耐受力。是以，溺水者對缺氧的耐受性更高。

總之，溺水急救的心肺蘇醒當作功率遠遠高于一般的心跳驟停，毫不輕言拋卻。

溺水急救為什么禁止倒水？

以上來由也僅僅能申明，溺水急救不需要進行倒水。

禁止倒水操作的來由又是什么呢？

一方面，倒水不僅沒有需要，還遲誤恢復通氣和心肺蘇醒的貴重時候。

溺水損害的焦點問題是梗塞缺氧，急救的關頭是在第一時候恢復通氣，這需要爭秒奪秒。任何形式的倒水操作都是無用功，反而白白華侈貴重的救命時候，是以，需要禁止而不僅僅是不倡導倒水。

另一方面，也是更主要的，倒水操作增添吐逆物吸入，增添二次梗塞的風險。

固然溺水凡是不會有年夜量水被吸入，可是，溺水者往往會吞下年夜量水。凡是的倒水操作倒出的并非呼吸道內的水分，而是胃內的水。

即使不專門進行倒水，心肺蘇醒操作也凡是會誘發吐逆，吐逆物進進口腔會增添誤吸入呼吸道的風險，這也是溺水蘇醒過程中最常見的并發癥。

研究發現，在僅需要人工呼吸的溺水急救中，胃內容物返流發生率為65%；而在需要心肺蘇醒者則高達86&。

任何形式的倒水城市顯著增添滅亡率。

是以，溺水急救中，不僅不需要倒水，而是應該禁止任何形式的倒水操作。

文章出處：百度知道日報（）

發表于 2018-07-08 00:00
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