- 開篇辭 -

1996年8月一個炎熱的夏季，當來自江蘇、湖海說神聊、海說神聊京的三個女孩子揣著清華大學生物科學與手藝系的登科通知書走進今天已不復存在的6號樓117房間時，她們大要并不知道本身的命運之輪會駛標的目的何方，更不會想到20多年后，她們依舊如斯之近：波士頓、費城、普林斯頓。一個在知名藥企做研發，兩個在常青藤大學任教；而微信更把她們垂手可得地拉在一路，倡議一個說做就做的科普專欄：「117三人行」。今天首篇來自我們中最小的：史雋。下個月請等候：王萍。

——顏寧

本地時候2019年1月30日，全球最暢銷的止痛藥之一布洛芬的發現者斯圖爾特·亞當斯（Stewart Adams）歸天。布洛芬和泰諾都是傷風常用的退熱鎮痛藥，哪個結果更好？吃這兩種藥的同時能喝酒嗎？妊婦和兒童應該優先選擇泰諾？二者瓜代服用的結果更好嗎？我們出格請到了藥物研發專家為您解答布洛芬和泰諾利用中的常見問題。

撰文 | 史雋

流感和通俗傷風

在講解退燒止痛藥之前，我們先來領會通俗傷風和流感的區別。

通俗傷風和流感都是呼吸系統疾病，但由分歧的病毒引起。大部門通俗傷風是由呼吸道病毒（有跨越200多種）引起，還有很少一部門由此外病毒甚至細菌引起的病，因為癥狀相似，也被歸為傷風；而流感是由特心猿意馬流感病毒（好比聞名的禽流感H5N1）引起的。

一般來說，流感比通俗傷風癥狀更嚴重。傷風的人會流鼻涕或鼻塞, 但凡是不會導致嚴重的健康問題，例如肺炎、心肌炎或住院治療，而流感則可能會導致很是嚴重的并發癥。因為這兩種類型的疾病具有相似的癥狀，良多時辰僅按照癥狀很難區分隔，凡是須在抱病最初幾天內做一些特別測試，才可以判定是否患有流感。

流感和通俗傷風的區別

流感可經由過程接種流感疫苗來有用預防。不外，常聽到有人說“我打了流感疫苗，為什么還生病？”

起首，您得的可能就不是流感，所以流感疫苗也就沒用了。其次，每年的流感疫苗只針對展望會風行的3-4種流感病毒，您傳染的病毒可能不是本年的疫苗針對的。最后，有些人盡管接種了疫苗，仍是可能會傳染疫苗籠蓋的流感病毒，因為疫苗供給的庇護感化有很大的個別差別，與人的健康狀況和春秋有關。一般來說，疫苗在健康的年青人和春秋較大的兒童中結果最佳。老年人和患有某些慢性疾病的人免疫力較弱，對疫苗反映不強。

流感疫苗不完美，但仍是預防流感的最佳方式。一些研究表白，接種流感疫苗可以降低疾病嚴重水平。研究表白，接種流感疫苗可削減流感住院患者的滅亡率、重癥監護病房（ICU）入院率、ICU逗留時候和住院時候【1】。還有研究表白，接種流感疫苗的當作年人入住重癥監護病房的概率比沒有接種疫苗的人要低59％【2】。

常用退燒止痛藥：布洛芬和泰諾

流感凡是陪伴高燒，還經常有肌肉酸痛，嚴重的需要止痛劑來緩解。市道上兩種最常見的非處方退燒止痛藥：布洛芬和泰諾，都可以用來退燒，也可以鎮痛。這個痛不僅僅是流感引起的肌肉酸痛，此外也可以，例如牙痛、關節痛苦悲傷等。

布洛芬（ibuprofen）: Advil，Motrin，Nuprin貿易品牌的本家兒要當作分。屬于非甾體消炎藥物 （NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory）。其他非甾體消炎藥還包羅大師耳熟能詳的阿司匹林。

對乙酰氨基酚（acetaminophen）: 泰諾（Tylenol）貿易品牌的本家兒要當作分。藥店里良多藥都含有這些當作分，沒需要固心猿意馬某一個特心猿意馬的貿易品牌，只需選擇的時辰看清晰當作分和劑量。

可是，用藥過量的問題很是遍及和嚴重。

在美國，約15％服用布洛芬或其他非甾體消炎藥的患者都跨越了每日最大保舉劑量，后果就是顯著增添內出血和心臟病爆發的風險【3】。我想在中國這個比例也不會低。而泰諾是導致急性肝衰竭的本家兒要原因，美國每年因為過度服用泰諾導致5萬次急診就診，2萬5千次住院。美國國立衛生研究院的一項研究發現，每年因為過量服用泰諾導致約450人滅亡。

那么，患者為何會過量服藥呢？原因有二：

本家兒動原因：一般來說，藥物至少需要45分鐘才能起頭工作，90分鐘才能感受到痛苦悲傷緩解。良多人吃完藥今后期望很快就有用果，等了本身認為“很長”的時候（因為其實太難熬了！）還沒起感化的話，就經常會再吃一片，導致過量。

被動原因：很多常見的傷風藥和治鼻竇炎的藥都包羅泰諾，導致人們未察覺地服用過量。

我經常聽到伴侶說，若是長短處方藥，就意味著是平安的。吃了保舉的劑量，結果欠好，稍微多吃點就好了，免得去看大夫那么麻煩。真的是這樣的么？絕對不是！

接下來我們就從藥效和副感化兩方面來闡發，告訴大師該選泰諾仍是布洛芬，又該怎么吃才更有用。

泰諾VS布洛芬，哪個藥效更好

退 燒

2004年的一篇綜述總結了17項臨床試驗的成果發現，對小于18歲的孩子，布洛芬比泰諾的退燒結果更好【4】。但隨后有很多多少文章指出這篇綜述的闡發方式出缺陷，結論還有待樣品更大的臨床試驗的證實【5, 6】。

對大部門人來說，這兩種藥退燒的結果差不多。有些人可能會對某一種藥物更敏感。

拿我本身來說，布洛芬凡是有用。但比來的一次生病，布洛芬就完全沒有效，吃了兩次今后，體溫一點沒降，反而從38°C升到39.7°C，全身痛得真是沒法忍，最后仍是吃了泰諾才好。

止 痛

在大部門環境下，布洛芬的止痛藥效更顯著。2015年BMJ的一篇論文總結了13項臨床試驗，發現泰諾對腰痛的治療結果欠安，對骨關節炎患者的療效也很小【7】。

這是因為布洛芬和泰諾的感化道理分歧。布洛芬（和其他非甾體消炎藥）可以或許按捺前列腺素和前列環素的合當作。前列腺素和前列環素是可以或許激發炎癥和痛苦悲傷的化學物質。泰諾的機理還沒有被研究得很透辟。遍及認為，它是對中樞神經系統起感化，可以或許阻斷大腦中的痛苦悲傷受體，是以泰諾可以削減發燒和痛苦悲傷，但不克不及減輕炎癥。因為炎癥是良多痛苦悲傷的根源，是以泰諾對炎癥引起的痛苦悲傷的止痛結果不如布洛芬。

泰諾VS布洛芬，哪個副感化更小

在藥物研發過程中，有個數據經常被提到:

TI（therapeutic index）=

TI越大，申明有益劑量和毒性劑量之間的差距越大、藥物越平安。凡是認為TI跨越10的藥物比力平安。舉個大師都熟悉的例子，可卡因（Cocaine）不僅只是毒品，它也可以用做興奮劑和局部麻醉劑，它的TI大約是15。

那您知道泰諾的TI是幾多么？

泰諾屬于窄治療指數（narrow therapeutic index，NTI）藥物，它的TI很小，大約是3。這意味著有益劑量接近毒性劑量，很輕易過量服用，對身體造當作毀傷，部門原因是泰諾幾乎完滿是由肝臟分化的。因為酒精也是在肝臟代謝，若是服用泰諾的同時大量喝酒，會對肝臟造當作極大的承擔。

若是救治不實時，泰諾過量會導致肝衰竭，并在數天內滅亡。不喝酒的營養充實的人，若是服用泰諾單劑量跨越10克或持久天天服用跨越5克，或喝酒的人，持久天天服用泰諾跨越4克，都可能會對肝臟造當作嚴重危險。

2017年的一個風行病學的相關性研究發現，孕期服用泰諾22-28天的配偶女，生下的寶寶患注重力缺乏多動癥（ADHD）的幾率是孕期完全不吃這藥的配偶女的6倍【8】。不外，短期用藥沒有增添ADHD的風險。是以，應該避免持久或過量服用泰諾。

那么布洛芬就絕對平安么？也不是。

與泰諾分歧，布洛芬本家兒如果腎臟分化，對肝臟影響很小。布洛芬能按捺前列腺素和前列環素的合當作，從而刺激胃和食道，還會引起導入腎臟的血管擴張。這就是為什么持久服用布洛芬會導致胃炎、胃潰瘍和急性腎毀傷。

體外研究發現，布洛芬對三個月大的女性胚胎的卵巢發育有很大毒性【9】，也會按捺當作人睪丸外植體的內排泄能力，從而引起抵償性性腺機能減退【10】。可是，上面兩個嘗試都是在體外培育的組織長進行的，是否在人體內有近似的結果還不是很清晰。

另一種非甾體抗炎藥 - 阿司匹林也不建議給兒童利用，因為它和雷氏綜合征相關，會導致腦部和肝部腫脹。

準確用藥的注重事項

泰諾和布洛芬的感化機理分歧，斷根它們的器官也分歧。泰諾會增添肝臟承擔，布洛芬可能對胃和腎臟施加一些壓力。但準確利用平安的劑量，這兩種藥對身體的毀傷可以忽略不計。以下是服用這兩種藥物的注重事項：

布洛芬等非甾體抗炎藥（出格是阿司匹林）和食物一路服用可以緩解胃腸不適。服藥同時需要至少喝118毫升水。

很多心血管疾病或中風高危人群每日會服用低劑量的阿司匹林，因為它有血液稀釋劑的感化。可是，每日服用阿司匹林的人應該利用泰諾而不是布洛芬，因為布洛芬會干擾阿司匹林的結果。

泰諾是在肝臟代謝的。有肝臟疾病或酗酒的人應該避免服用。喝酒的同時服藥會導致藥物代謝不完全，增添肝臟毒性的風險。

六個月以下的嬰兒和妊婦應該避免服用布洛芬，只服用泰諾。為了降低風險，應該利用最低的劑量和持續最短的時候。

老年人，或者有胃腸和腎臟問題、潰瘍或炎性腸病史的患者，服用泰諾更好一些，既供給了有用的痛苦悲傷緩解，又沒有太多的風險。

總的來說，應該盡可能地削減用藥的劑量和持續時候。過量服藥千萬不成。若是需要服用泰諾跨越10-14天或服用布洛芬跨越10天，應該咨詢大夫。

因為分歧廠家的藥片分歧，對于分歧人分歧癥狀的保舉劑量也分歧，應看清晰標簽再服用。例如強生公司已經把他們的超強力泰諾（Extra-strength Tylenol）的每日最大劑量從以前的4克降到了3克，給藥距離也從每4-6小時兩片改為每6小時兩片。

可否同時/瓜代用兩種藥

有時，單用一種藥物來退燒止痛，還沒到下次服藥時候又發生發燒痛苦悲傷，這種環境下有些大夫會建議同時或者瓜代利用布洛芬和泰諾。同時/瓜代用藥是一個很有爭議的話題。若是此刻用google查，跳出來都是建議不要同時/瓜代用藥。但這并不是可以一刀切的問題，也只代表一部門大夫的不雅點。

事實上，這兩種藥物一路服用，比零丁服用更能緩解痛苦悲傷。有研究表白，同時利用布洛芬和泰諾可以很好地緩解痛苦悲傷，副感化很少【11, 12】。甚至對于極端的牙齒痛苦悲傷，這兩個藥的組合結果比很多鴉片類止痛藥（如維柯丁Vicodin）結果更好、副感化更少【13】。

在美國，大約有50%的大夫仍然保舉同時/瓜代利用布洛芬和泰諾，而不是加大某一種的劑量。但前提是在單一用藥無法節制癥狀，并且患者對兩種藥物都能耐受。

良多怙恃關心的是孩子可否同時/瓜代用藥。這方面有一篇經由過程對多個臨床試驗進行歸納的綜述研究【14】，其闡發成果顯示，這個問題仍存有爭議。一般來說，建議兒童瓜代用藥，而不是同時用藥，別的，怙恃需謹嚴節制劑量，不要用藥過量。

這里需要強調一下，發燒是人體抵擋疾病的一種反映，若是發燒體溫并不很高，是不需要用藥的，這是因為退燒藥只是幫忙緩解癥狀，讓患者感覺沒那么難熬難過，并不克不及從底子上殺死病毒。若是體溫較高 （凡是認為是38.8度，可是每小我根本體溫分歧，這個數值也不是絕對的），人很不舒暢，歇息欠好，可以給藥來幫忙降溫。

大部門患者一種退燒藥就有用，可是若是服藥后1-2小時體溫仍不降，在對兩種藥物都耐受的前提下，可以服用另一種分歧藥物來幫忙降溫。這在有些環境下是可以救命的。為什么要等1-2小時再服藥呢？因為藥物起效凡是需要45-90分鐘。這樣可以避免不需要的多吃藥。

同時/瓜代用藥的時辰，兩種藥物仍要遵循保舉的用藥距離。泰諾保舉每隔6小時用一次，布洛芬6-8小時。建議可以用紙筆記下來每次給藥時候，避免遺忘。

從藥物動力學角度看，只要不外量服藥，人體一般都可以充實代謝排出藥物，不會對身體造當作毒性。好比口服單劑量200毫克的布洛芬，血清濃度在1小時達到最高， 6小時今后就已經很低了【15】。泰諾的藥物動力學圖譜也近似，有良多各類分歧配方的藥物動力學圖譜。

因為泰諾和布洛芬的代謝路子分歧，我小我認為若是對兩種藥物都耐受，同時/瓜代用藥的危險遠遠低于單種藥物在體內過量堆集。總之，這兩種藥物的藥效是有人群差別的。為達到緩解癥狀的目標，盡可能服用起碼劑量的藥，這也是用藥的最根基尺度。

史雋

史雋，筆名“隨心所欲的貓”，現居美國波士頓。本科結業于清華大學生物科學與手藝系，在美國獲得博士學位后插手某跨國知名藥企從事藥物研發。十余年中，率領團隊與糖尿病、肌肉萎縮癥等作斗爭，近年來著重于抗衰老藥物的研究和開辟。

參考文獻

1. C. Arriola et al., Influenza Vaccination Modifies Disease Severity Among Community-dwelling Adults Hospitalized With Influenza.Clin Infect Dis65, 1289-1297 (2017).

2. M. G. Thompson et al., Influenza vaccine effectiveness in preventing influenza-associated intensive care admissions and attenuating severe disease among adults in New Zealand 2012-2015.Vaccine36, 5916-5925 (2018).

3. D. W. Kaufman et al., Exceeding the daily dosing limit of nonsteroidal anti-inflammatory drugs among ibuprofen users.Pharmacoepidemiol Drug Saf, (2018).

4. D. A. Perrott, T. Piira, B. Goodenough, G. D. Champion, Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children's pain or fever: a meta-analysis.Arch Pediatr Adolesc Med158, 521-526 (2004).

5. R. D. Goldman, Efficacy and safety of acetaminophen versus ibuprofen for treating children's pain or fever: a meta-analysis.J Pediatr146, 142-143 (2005).

6. Review: no evidence exists that paracetamol and ibuprofen differ for short term pain relief or safety in children, but ibuprofen more effectively reduces fever.Evidence Based Nursing8, 10-10 (2005).

7. G. C. Machado et al., Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials.BMJ350, h1225 (2015).

8. E. Ystrom et al., Prenatal Exposure to Acetaminophen and Risk of ADHD.Pediatrics140, (2017).

9. S. Leverrier-Penna et al., Ibuprofen is deleterious for the development of first trimester human fetal ovary ex vivo.Hum Reprod, (2018).

10. D. M. Kristensen et al., Ibuprofen alters human testicular physiology to produce a state of compensated hypogonadism.Proc Natl Acad Sci U S A115, E715-E724 (2018).

11. A. F. Merry et al., Combined acetaminophen and ibuprofen for pain relief after oral surgery in adults: a randomized controlled trial.British journal of anaesthesia104, 80-88 (2010).

12.C. K. Ong, R. A. Seymour, P. Lirk, A. F. Merry, Combining paracetamol (acetaminophen) with nonsteroidal antiinflammatory drugs: a qualitative systematic review of analgesic efficacy for acute postoperative pain.Anesth Analg110, 1170-1179 (2010).

13. P. A. Moore et al., Benefits and harms associated with analgesic medications used in the management of acute dental pain: An overview of systematic reviews.J Am Dent Assoc149, 256-265 e253 (2018).

14. L. Shortridge, V. Harris, Alternating acetaminophen and ibuprofen.Paediatr Child Health12, 127-128 (2007).

15. P. Kale, Pharmacokinetics and bioavailability of single dose ibuprofen and pseudoephedrine alone or in combination: a randomized three-period, cross-over trial in healthy Indian volunteers.Front Pharmacol5, 98 (2014).

版權聲明：本文由科技工作者之家—科界App子欄目《返樸》原創，接待小我轉發，嚴禁任何形式的媒體未經授權轉載和摘編。

《返樸》，致力好科普。國際聞名物理學家文小剛與生物學家顏寧聯袂擔任總編，與幾十位學者構成的編委會一路，與你配合求索。存眷《返樸》介入更多會商。二次轉載或合作請聯系fanpu2019@outlook.com。