馬兜鈴酸為什么正在威脅亞洲數百萬人口？

歐洲一項跨國研究指出，亞洲數百萬人繼續表露在服用馬兜鈴酸草藥的重大健康風險中。

從1993年比利時Vanherweghem大夫初次陳述了該國一些配偶女服用含馬兜鈴酸(AA)中藥材當作份的減肥藥致腎炎，并定名為中草藥腎病(Chinese Herbs Nephropathy, CHN)，到此刻已有20年。此刻這種病被定名為馬兜鈴酸腎病（Aristolochic Acid Nephropathy，AAN）。

△圖片來歷：VoA報道

英國倫敦國王學院Graham Lord傳授帶領的一個由英國、比利時、捷克、德國的研究人員構成的跨國研究團隊，收集了曩昔二十年所有關于或涉及馬兜鈴酸和中草藥腎病的論文，并確定了42個分歧的病案研究和一個跟此病治療有關的試驗。研究人員對馬兜鈴酸腎病（AAN)的風行病學調查、診斷和治療的進行了基于證據的回首。這項研究當作果頒發在2013年3月19日的內科學年鑒(Annals of Internal Medicine)。

馬兜鈴酸可以誘發腎病，也是巴爾干處所性腎病和相關的尿路上皮癌的本家兒要致病物。馬兜鈴酸腎病是腎功能衰竭、尿路上皮癌的一個持久的高風險身分。AA誘導腎毒性簡直切機制還不完全清晰。大大都患者被確診為馬兜鈴酸腎病，表示出標的目的終末期腎炎分歧平常的快速進展。AA劑量累積水平可能與腎功能不全和腎功能下降的速度相關。今朝還沒有血清或尿液標記物已被證實有助于診斷AA誘導腎病，明白的診斷只能用組織學查抄。沒有已知的治療藥物能扭轉或延緩AA誘導腎病進展。亞洲各地有可能存在當作千上萬的未確診或誤診病例。

在詮釋了馬兜鈴酸腎病的病因和進展后，作者提出了一個和談，該和談應可以幫忙臨床大夫更輕易地診斷AAN。此外，他們還提出一個新的疾病分類，以幫忙列國臨床大夫更好地確定AAN患者，以及一個關于這些患者的治療準則草案。作者暗示：“我們試圖在這個評審遵照我們的臨床經驗和共識來填補有關這個疾病的證據空白，但將來的研究應該尋找能確定馬兜鈴酸表露及馬兜鈴酸腎病的無創性生物標識表記標幟物，最佳藥物和手術治療，這樣可能會改變疾病的歷程”。

作者暗示，這些含馬兜鈴酸植物藥，仍然普遍應用于包羅濕疹、痤瘡、肝膽癥狀、慢性痛苦悲傷、哮喘、減肥和關節炎的場所。這些產物固然在美國和歐洲很多國度已被禁止，但還可以在中國和亞洲其他國度采辦到含有這種有毒酸當作份的草藥，還可經由過程全球互聯網購到。

因為對草藥缺乏監管和輕易經由過程收集在線獲得的原因，馬兜鈴酸引起的腎病仍然是一個全球性的健康問題。研究者但愿他們的研究當作果可以或許提高對馬兜鈴酸的風險意識，從此刻嚴重的形勢出發，削減全球由此疾病帶來的承擔。首席作者，Graham Lord傳授說：“我們已經找到證據，數百萬計的人繼續表露在因為服用這些草藥帶來的重大健康風險中，這些草藥，仍普遍用于中國和印度。也許最主要的是，增強草藥的監管可以幫忙消弭這種完全可以預防的疾病。”

【譯注：本文按照[1][2][3]編譯而當作。中國有跨越200多種含馬兜鈴酸的中當作藥丹方收錄于中國藥典及衛生部尺度，可以正當出產、發賣、治療！】

介入這份跨國評審的科學家和大夫都是曩昔二十年間在馬兜鈴酸腎病發現、治療、研究過程中做出過龐大進獻的大牛：

Drs. Vanherweghem and Nortier: Department of Nephrology, Hpital Erasme, Université Libre de Bruxelles

1991年，Vanherweghem接診兩例因減肥治療致腎炎女病人；接著發現幾十例與減肥有關腎炎病人。他將病例寫當作論文，頒發在《柳葉刀》，并將此病定名為“中草藥腎病”（Chinese Herbs Nephropathy，CHN）

2000年， Nortier等人構成的研究小組經對39名因服廣防己減肥丸致腎衰竭病人腎組織和輸尿管的組織學查抄和DNA加合物的分手與心猿意馬量檢測，證實了馬兜鈴酸、廣防己和關木通的基因致癌毒性。

G.M. Lord ，Drs. Gkmen，Drs. Arlt，Phillips，Dr. Cook，Dr. Simmonds， King's College London

1999年，G.M. Lord 在英國發現兩例因口服中草藥治濕疹而引起腎衰竭病例，一例腎移植，一例透析，期待腎移植。經HPLC和質譜闡發，患者服用草藥制劑均含馬兜鈴酸。

上述作者后來在AAN治療、證實AA是AAN致病因子，AA與p53基因特變等良多相關范疇有合作及頒發多篇論文。

Dr. Cosyns: Université Catholique de Louvain, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Department of Pathology (Tour Franklin-1)

1999年，Cosyns等發現服用馬兜鈴酸草藥具有致癌感化，這種感化與p53的表達過剩有關。

Dr. Stiborová: Department of Biochemistry, Faculty of Science, Charles University

在AA-DNA加合物致癌方面有研究

Dr. Schmeiser: Research Group Genetic Alterations in Carcinogenesis, German Cancer Research Centre (DKFZ),

1990年Schmeiser等報道了馬兜鈴內酰胺經由過程與脫氧腺苷殘基連系激活大鼠腫瘤細胞中的原癌基因－ras 基因；1996，Schmeiser等報道了AA-DNA的的分手、檢測，從而進一步證實了馬兜鈴酸與ras基因的關系，并將馬兜鈴酸劃歸基因毒性致癌物。

VoA：草藥導致腎臟病[4]

含有馬兜鈴酸的草藥已在歐洲和美國被禁用, 而由此發生的腎臟疾病此刻大部門都在其他處所發現。首席作者GM Lord 暗示：“進口禁令，和曩昔利用過此類藥的草藥師合作，會很是有用”。可是在馬兜鈴酸草藥利用遍及的處所，馬兜鈴酸腎病例依然存在。

在臺灣，一項風行病學調查表白至少有以萬或十萬計的人表露于馬兜鈴酸草藥，Lord 認可很可貴知到底有幾多人真的因為馬兜鈴酸草藥致腎炎。AAN的明白診斷需要進步前輩的檢測方式從其他類型的腎臟疾病篩選出來。

Lord暗示，回首了曩昔20年的公開出書的醫學文獻，發現只在歐洲，海說神聊美和亞洲的AAN的報道，而在其他地域草藥材同樣被普遍利用的地域，非洲和南美，卻沒有病例陳述。（譯注，這是暗示非洲和南美可能對AAN漏診）

CNN: 草藥在亞洲組成對數百萬人的健康風險[5]

首席作者GM Lord暗示，科學家發現含有馬兜鈴酸的草藥藥品仍然可在中國和其他亞洲國度利用，并可以在網上采辦，草藥監管縫隙需要解決。“這些藥物配送的全球化使得它很難節制。。“我們之所以寫這篇文章，是為馬兜鈴酸腎病（AAN）供給診斷分型尺度。對于那些還不清晰是否有這種疾病的國度，這是一個診斷尺度。我們還不清晰全球規模內馬兜鈴酸的表露程度”。

作者暗示，我們看到很多關頭范疇火急需要研究解決：確定真正的全球規模的表露程度；界說可能加強或抵當AA腎毒性影響的基因變異；測試診斷尺度及篩查策略的精確性及便當性，包羅利用無創生物標識表記標幟物；開辟能扭轉或延遲疾病的成長治療藥物。消費者可經由過程一個國際草藥參考中間查詢草藥的構成及風險，供給了本色和公共健康好處。

Lord呼吁消費者要謹嚴利用草藥。熟悉的草藥的當作份可能隨時候而變動，需要注重關于草藥具體當作分的風險和好處的新信息。查抄藥物當作分是一個很是主要卻常被輕忽的一步。草藥很復雜，有良多當作份，會隨時候而改變。你需要每一次都查抄，查抄總不是壞事。若是有疑問，該當咨詢大夫是否平安。

美國自力醫療新聞網站eMaxHealth：炊事彌補劑、減肥藥的材料迫害數百萬人[6]

馬兜鈴酸在半斤八兩多的草藥以及減肥產物中被發現。在以前的研究中，馬兜鈴酸中毒被證實與臺灣很是高發的上尿路腫瘤病例有關，馬兜鈴酸的草藥曾在臺灣普遍利用。預警和提防此類中毒繼續發生遭遇的文化障礙是他們相信所有傳統草藥療法是平安的。

盡管這項研究偏重于在亞洲的危險，美國人也可能起因于日益增加的網上發賣網上草藥產物陷入風險。美國消費者采辦此類產物的減肥或其他用途，可能會在不知不覺馬兜鈴酸中毒。因為當地大夫對此病熟悉不足，可能無法確診或誤診。

關于馬兜鈴酸的風險以及需回避的含馬兜鈴酸產物清單，FDA保舉了一篇文章 “Popular Weight Loss Herbal Remedies Linked to Cancer."

印度:草藥導致腎衰？[7]

記者采訪了藥理學家Anusuya.在利用了印度馬兜鈴的草藥產物發現了馬兜鈴酸，有兩條目這樣藥品在印度出售：Mahavishagarbha Taila, Gorocanadi Gutika. 其它品種的此類植物有中國的廣防已、海說神聊美馬兜鈴。馬兜鈴酸并不是一種添加到草藥的化合物; 而是若是一種草藥產物包含任何馬兜鈴屬草本植物的提取物或部位，它很可能含有馬兜鈴酸。

在印度傳統醫學中，這些含有馬兜鈴酸的藥物被用：作為毒蛇咬傷等的解毒劑；可預防（母親）臨蓐后傳染；作為驅蟲藥（殺死腸道蠕蟲）。在中國醫學中，它被用作風濕止痛藥和消炎劑。

研究發現馬兜鈴酸導致永遠性腎毀傷、腎功能衰竭和尿路癌癥，美國FDA建議消費者不要買含這種化合物的草藥成品。僅僅是微克的馬兜鈴酸就足以引起腎毀傷。Anusuya強調，最主要的是,消費者需要關心處方上開了什么藥。“自然草藥”可能對某些人有效,但并不是所有的“草藥”有能力解決所有問題。

緬甸:研究人員證實印度馬兜鈴草藥可致命[8]

藥物毒理學研究員說：“馬兜鈴草藥含致癌物，在嘗試室用老鼠證實致腎毀傷；長時候服用印度馬兜鈴（Aristolochia Indian (Linn)）草藥，可激發腎衰，而且包含致癌當作份馬兜鈴酸。在緬甸，該藥用于治療乙型和丙型肝炎，類風濕關節炎和癌癥。”

尼日利亞: 小心進口草藥[9]

拉各斯大學藥學傳授Coker是在回應比來在中國制造的草藥中發現致癌化合物馬兜鈴酸時，提醒要警戒草藥產物的進口，此中的一些可能會被帶到了尼日利亞。

Coker還呼吁恰當的認證，接管本地出產的草藥產物，加強其跟國外產物競爭力，不鼓動勉勵進口草藥。據他介紹，只有充實開辟和接管尼日利亞當地產草藥，才能確保公眾不表露在進口不平安草藥。

Coker建議草藥好處相關人和尼日利亞藥物管束機構（NAFDAC）合作，防止尼日利亞人表露于消費含有毒物質的進口草藥制劑的危險中。NAFDAC已要求進口商供給證據表白他們的產物沒有毒性，以確保消費者的平安。

傳授鼓動勉勵NAFDAC的扶植一個測試嘗試室，這樣可以在注冊前做所有必需的測試要求，以確保產物的平安性。Coker求全譴責一些不健康的進口草藥由有縫隙的鴻溝進入尼日利亞。是以，他呼吁藥物管束機構在尼日利亞的邊境嚴酷查抄，以確保只有平安認證產物才能進入該國。

報道來歷

[1] The Epidemiology, Diagnosis, and Management of Aristolochic Acid Nephropathy: A Narrative Review http://annals.org/article.aspx?articleid=1667269

[2] Asia herbal medicine warning http://www.kcl.ac.uk/newsevents/news/newsrecords/2013/03-March/Millions-of-people-in-Asia-potentially-exposed-to-health-risks-of-popular-herbal-medicines.aspx

[3] Aristolochic acid nephropathy, a global health problem

http://medicalxpress.com/news/2013-03-aristolochic-acid-nephropathy-global-health.html#jCp

[4] VoA: Herbal Medicines Linked to Kidney Disease

http://www.voanews.com/content/herbal-medicine-kidney-disease-aristolochia/1624528.html

[5]Herbal Medicines Pose Health Risk to Millions in Asia

http://healthland.time.com/2013/03/20/herbal-medicines-pose-health-risk-to-millions-in-asia/

[6] Diet and Weight Loss Drug Ingredient Poisons Potentially Millions

http://www.emaxhealth.com/8782/diet-and-weight-loss-drug-ingredient-poisons-potentially-millions

[7] Could herbal medicines cause kidney failure?

http://health.india.com/diseases-conditions/could-herbal-medicines-cause-kidney-failure/

[8] Myanmar researchers confirm that herbal medicine Indian Birthwort is deadly

http://www.elevenmyanmar.com/national/2708-myanmar-researchers-confirm-that-herbal-medicine-indian-birthwort-is-deadly

[9]Nigeria: Uni-Lag Don Cautions on Imported Herbal Products

http://allafrica.com/stories/201303220280.html

編譯：遠離中醫藥

發表于 2019-08-29 02:00
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