現場急救，為什么不能掐人中？

關于急救

無論什么環境下的急救，必需看準三個方針。

第一個方針是爭奪患者生命的延續；第二個方針是避免患者遭遇進一步的危險；第三方針是促進患者自我恢復。

為了達到這些方針，最關頭的急救手藝方法必需是：

一、連結氣道暢達；

二、連結足夠的呼吸；

三、連結正常的血液輪回。

這三者合在一路，在國際醫學界就叫做急救的“ABC法例”。此中，A是氣道Airway，B是呼吸Breathing，C是輪回Circulation。

Airway，Breathing and Circulation

若是氣道（口腔，鼻腔，咽喉，氣管，直到肺部）堵塞，施救者該當盡快為患者清理氣道。若是氣道暢達，只是呼吸不敷（每分鐘呼吸16到22次為正常，低于12次瀕危），該當實時為患者供給人工呼吸幫忙。若是患者已經沒有了呼吸，施救者該當實時查抄其血液輪回是否存在。若是患者的脈搏還在跳動，只是半斤八兩微弱，施救者該當實時為患者供給人工輪回幫忙。

在沒有任何醫療器械的前提下，按壓心臟是幫忙患者恢復血液輪回最有用的方式。對于大出血患者該當實時止血：對于毒蛇咬傷患者該當實時節制毒血標的目的心臟偏向流動。這些也是“C”法例應用的主要構成部門。

急救的英辭意思是“優先幫忙”（first aid）。若是對需要急救的患者拋卻這些最優先的幫忙辦法，而去為患者做一些掐人中，捏屁股，拽耳朵，打手板，扯手指，等毫無意義的工作，那就不是在為患者施救，而是在把患者往絕路末路上緊逼。

關于掐人中

人中只是中大夫自我標榜起來的一個“穴位”，別名壽堂，也名水溝。它位于鼻梁以下嘴唇以上那條凹槽的正中心。這個位置本沒有任何出格之處。它無非就是鼻中隔降肌底下諱飾了一塊上頜骨。可是，自作伶俐的中大夫認為，掐住這個位置可以拯救昏厥病人的生命。

沒有在科學上被證實的所謂“人中穴”

最早記錄掐人中拯救昏厥患者生命的文獻，可見于公元4宿世紀出書的《肘后備急方》:“救卒死方，令爪其病人人中取醒”。今后，這個方式多有沿襲。可是，我國還有一本比《肘后備急方》更權勢巨子的醫書，那就是此刻還被中大夫頂禮跪拜的《黃帝內經》。這本書的作者沒有建議掐人中，而是本家兒張取下俞穴做針灸拯救昏厥患者。（見《黃帝內經·素問·經脈別論》）。

可是，下俞穴事實在哪里？中大夫的祖師爺們全都沒有說清晰。大要中大夫把掐人中當撒手锏用慣了，竟然健忘究查這個“下俞穴”的位置了。在中醫自我標榜的365個穴位中，有肺俞、心俞、胃俞等12個俞穴，卻不知道此外還有一個“下俞穴”。歸正沒有先例，又不需要剖解學作證據，于是，中醫界后起的魁首們就用八髎穴中的“下髎”取代了。它的大致位置在脊椎骶骨關節上。令他們欣喜若狂的是，不掐人中，在這個位置上扎一針，或緊捏這個位置，在很多環境下也能讓昏厥病人復蘇過來。因為“有用”，所以，他們很是自傲地認為，“下髎穴”必定就是“下俞穴”了。我國中醫界那些昏聵的“泰斗”和“傳人”，就一向用這樣一些“博大精湛的學問”欺宿世惑眾。

事實上，中醫讓昏厥病人復蘇的方式還不止上述兩個。其它的方式還有，取內庭（腳掌的第二、三腳趾之間）、涌泉（腳板心）、隱白（腳板大拇指尖）、中極（骶骨上方）、金門（外踝與五趾骨毗連的凹陷處）等穴位針灸，也能讓昏厥患者復蘇。若是施救者身邊沒有針，用手掐或捏這些處所，也能收到與針灸不異的結果。此外，我國平易近間還有很多不按尺度穴位，只在手掌心和手大拇指外側扎針，或在這些位置上拍打、拉扯、掐、捏，也能使昏厥病人復蘇的建議。

我國文學藝術界迷信中醫的人不少。他們缺乏起碼的科學常識，卻又經常以他們的文學想象取代科學想象，并用這些想象假充科學，再用這些他們自覺得是的“科學”去為中醫辯護。他們心里很是清晰，若是沒有中醫，他們的武俠小說、武俠片子、以及決心為“中華神功”襯著而編造的陳詞濫調、淫歌艷曲和古怪故事，就沒有可以保存的文化根本了。于是，打垮中醫勢需要鏟除他們編造的小說、片子、電視和傳奇故事的文化根本。所以，我國文學藝術界那些既蒙昧又喜好耍小伶俐人，經常用一些差勁的文學手法為中醫辯護。此中的一部電視持續劇就是《神醫喜來樂》。在他們的筆下，神醫喜來樂用幾根噴鼻蔥接近患者的鼻孔，也使昏厥的患者復蘇過來了，比掐人中還要神奇。

若是我們稍微有點哲學判定能力，如斯“有用”的方式太多，不單不克不及增添中醫的神奇，反倒加倍赤裸裸地表露了中醫的虛假與欺詐。既然打手板，捏屁股，扯大拇指，用噴鼻蔥刺激鼻子就可以拯救昏厥病人，還去掐人中、扎針灸、灌湯藥干什么呢？遺憾的是，我國至今哲學掉隊。中國古代底子就沒有哲學。于是，一小我口浩繁，汗青悠長，一向以五千年光輝的文明史自豪的泱泱大國，居然至今沒有可以或許對這樣的虛假和欺詐給以充實的揭露，更沒有對這種愚笨所蘊含的風險給以人道本家兒義的批判。

關于心理常識

理解急救方針和急救手藝方法的意義，需要有關人體酸堿均衡的心理學常識。

近100年來的醫學前進表白，連結人體的酸堿均衡對于人類的健康、疾病和滅亡，不單是舉足輕重的，并且仍是半斤八兩敏感的。其所以如斯，最關頭的心理學原因是，人體中的酶只能在很是狹小的酸堿度規模內才具有生物活性。酶不活，人也不會活。

酸堿均衡是人體傍邊一種典型的自均衡。這種自均衡可以使人體血液的酸堿度（PH值）嚴酷連結在7.4四周。人體可承受的酸堿度在7.35到7.45之間。人體的自均衡能力則可將它限制在7.38到7.42以內。現代心理學研究當作果告訴我們，人體血液的酸堿度低于7.35將呈現酸中毒，高于7.45將呈現堿中毒。若是人體血液的酸堿度低于6.8，或高于8.0，則這小我將心猿意馬死無疑。

那么，人體是如何自我節制血液的酸堿度的呢？

學過化學的人知道，分歧的物質發生化學反映的時辰，一方會標的目的另一方供給離子；另一方則接管這些離子。二氧化碳消融到水里邊，水為二氧化碳供給氫離子，二氧化碳則為水供給碳酸根離子。這兩個離子連系在一路就生當作了碳酸。在心理化學中，我們把可以或許供給氫離子的物質稱作“偏酸物質”，可以或許接收氫離子的物質叫做“偏堿物質”。在我們的血液中，若是偏酸物質可供給氫離子的總量比偏堿物質可以接管氫離子的總量大，就會使血液酸化；反過來，若是偏堿物質可以接管氫離子的總量比偏酸物質可以供給的氫離子總量多，就會使血液堿化。

有五個原因使得人體被酸化的可能性大于被堿化。

第一，細胞在做需氧代謝的過程中會發生大量的二氧化碳，它們與水化合之后生當作碳酸。

第二，我們的食物傍邊富含偏酸的物質。如，泡菜和酸奶是直接偏酸的，生果傍邊的檸檬酸也是偏酸的。

第三，有些炊事彌補劑，如鹽酸甜菜堿（Betaine hydrochloride），可以促進食欲，增添胃酸排泄。

第四，很多食物當作分，如葡萄糖、脂肪、卵白質，它們的代謝產品，如硫酸、磷酸、脂肪酸、乳酸，等等，是偏酸的。

第五，某些疾病會使我們的身體代謝出一些我們不需要的酸性物質，如糖尿病患者會代謝出酮酸。

這么多偏酸的物質聚積起來是足以使我們斃命的。可是，我們的人體卻可以將它均衡到PH值為7.4的臨近狀況。這是怎么實現的呢？

第一個機制，偏堿的胰腺排泄液可以中和胃酸，以庇護與人體消化和接收相關的酶的活性。所以，那些多食易饑，形容瘦削的人，可以考慮胰腺排泄不足的問題。

第二個機制，酸/堿緩沖系統對血液的酸堿度的緩沖調節。這樣的酸堿緩沖系統總共有三個。它們別離是碳酸氫鹽與碳酸緩沖系統，磷酸鹽與磷酸緩沖系統和卵白質緩沖系統。在這些酸/堿緩沖系統中，一類物質供給氫離子，接管偏堿離子；另一類物質供給偏堿離子，接管氫離子，二者彼此形當作對酸堿漂移的緩沖調節。

第三個機制，肺經由過程節制呼出二氧化碳的量調節血液的酸堿度。這個過程對于實現人體酸堿均衡的意義很是重大。有心理學家估算過，肺的呼吸感化占全數人體酸堿均衡自均衡感化的92％。可見，“只要還有一口吻”對于延續一小我的生命是何等主要！

第四個機制，經由過程腎的代謝解除酸性物質和重接收堿性物質。

在以上酸堿自均衡關系中，碳酸氫鹽與碳酸之間的均衡是最本家兒要的。現實上，肺調控二氧化碳的心理學意義，也在于連結碳酸氫鹽與碳酸之間的化學緩沖關系。理論的酸度函數計較表白，碳酸氫鹽與碳酸之間連結20∶1的比例，即可維持我們人體血液的酸堿度為7.4。此中，為此做出進獻最大的是肺吸入氧氣和呼出二氧化碳。

這樣一來，我們就可以看到這樣一種生命維持圖景了：

肺吸入氧氣，將其融入紅血球，由紅血球送達全身，以知足細胞完當作其呼吸感化的需要。細胞在其呼吸感化中不竭地生當作二氧化碳。這些二氧化碳以四種形式熔解在人體的血液中：一種繼續連結其二氧化碳分子不變；另一種與血液中的水化合，生當作碳酸；再一種以碳酸氫根的形式與血液中的金屬離子化合，生當作碳酸氫鹽；剩下的以碳酸根離子的形式與金屬離子化合，生當作碳酸鹽。肺的呼出感化在于，以實現血液的酸堿均衡為方針，將“多余的”二氧化碳分子呼出體外。

可是，肺只能解除已經送回到肺部的二氧化碳。存留在其它處所的二氧化碳，即使有“殘剩”，肺也是解除不了的。當這些“殘剩的”二氧化碳不克不及被肺解除體外的時辰，就會造當作“呼吸性酸中毒”。當然，若是吸入的氧氣太少，攝入的葡萄糖不敷，細胞在其呼吸過程中生當作的二氧化碳偏少，而肺部呼出的二氧化碳又太多，人體其它器官的代謝又不克不及彌補這種缺額，就會使人體呈現“呼吸性堿中毒”。

在我們的飲食中，還有很多偏酸或偏堿的物質，顛末腸胃的代謝，也進入了我們的血管。這些物質，絕大部門城市經由過程化學緩沖系統實現酸堿均衡。可是，由此造當作的“殘剩”部門，也不是肺可以呼得出的。對于這些肺呼不出，化學緩沖系統也均衡不了的部門，就需要我們的腎臟闡揚它的代謝感化去均衡了。可是，若是腎臟泌出酸性物質的能力太強，濾除酸性物質的能力太弱，再加上它重接收堿性物質的能力也不敷的話，就會引起人體的“代謝性酸中毒”。反之，就會引起“代謝性堿中毒”。

這樣一來，肺的呼吸感化，體液之間組成的化學緩沖系統和腎的代謝感化，這三者缺一不成，配合組成了我們人體傍邊既彼此聯系又彼此影響和彼此彌補的酸堿自均衡運行機制。

毫無疑問，掐人中不成能對維持人體的酸堿均衡有任何幫忙，因為掐人中不介入任何可以促進酸堿均衡的心理化學過程。反之，因為掐人中的直接感化無異于強迫患者閉嘴，這對于連結患者“只要還有一口吻”的急救方法來說，正好背道而馳。可見，掐人中急救不僅愚笨，并且野蠻！

就本文前面所列舉的四種“昏厥”狀況來說，因為他們的發病機理紛歧樣，為他們供給的急救幫忙也必需紛歧樣。可是，為他們施救的根基原則這是完全一樣的。

Syncope，醫學上術語凡是叫做fainting，它的發病機理是瞬時性的大腦缺血。其直接后果是腦細胞不克不及完當作正常的呼吸感化。按照上面的酸堿均衡理論，這樣的缺血狀況若是得不到實時的救治，將導致堿中毒。引起大腦缺血的誘因多見于豎立性低血壓，心臟病和對某些刺激物造當作的前提反射。這種昏厥往往有一些前驅過程，如，俄然的頭昏目炫，耳朵掉聰，兩眼發黑，其它還可能呈現缺乏痛感，吐逆，腹部不適，薄弱虛弱無力，出虛汗，心悸，等等。除心臟病引起的大腦缺血昏厥需要住院治療外，其它原因引起的昏厥可以在較短的時候內主動舒緩。可是，因為患者是因為大腦缺血而昏迷的，所以，頓時把患者扶起來是很危險的，有時甚至是致命的。因為這樣做的后果會加重大腦缺血。準確的急救辦法該當是，將患者的姿勢調整到大腦略低于心臟的躺臥姿勢，以利于血液在地球重力的感化下從頭流回到大腦。若是患者長時候地不克不及本身舒緩本身，施救者就該當讓患者連結臥姿體例，盡快送到病院去急救。

Shock的誘因和發病機理多種多樣，因而施救者為患者供給的優先幫忙也各有分歧。可是，他們的成長趨向依然順從酸堿均衡道理。是以，急救的ABC原則完全適合于對所有休克患者施救。只是在具體應用上則存在著一些差別。好比說，對于中暑引起的休克，通風、透氣、降溫是最優先的急救辦法；對于電擊造當作的休克，恢復患者的血液輪回和呼吸頻率是最主要的。

Coma是一種更多原因的心理狀況。酒精中毒，鴉片中毒，藥品中毒，迷幻劑中毒，腦震動，低血糖，中樞神經障礙，顱腦毀傷均可能導致昏倒。凡是環境下，昏倒病人都伴出缺氧狀況。拯救昏倒病人需要專業的醫療辦法。以平臥體例，敏捷將患者送病院急救靠得住。一般公眾碰到這種環境，給昏倒病人輸氧，是獨一可以采納的急救辦法。其根基道理就是，經由過程輸氧維持患者的酸堿均衡，以延續患者的生命。拯救這些病人需要響應的藥物辦法。可是，若是大夫只給藥，不輸氧，就是犯了不放在眼里酸堿均衡感化的大忌。中大夫那種掐人中急救昏倒病人的方式，既不克不及準確地給藥又不成能輸氧，毫無疑問長短常危險的。

對于心絞痛引起的猝死，急救者該當以分秒必爭的速度讓患者在舌根下含服（吞服無效）一片硝酸甘油舒緩心臟。這是最優先的急救選擇。其根基道理就是經由過程舌根含服，口腔黏膜直接接收硝酸甘油，直達心臟和血管的膜組織，以刺激心臟舒緩血管，恢復心臟的泵血功能，盡快達到恢復血液的正常流動的目標。血液流動恢復到正常之后，酸堿均衡也會恢復到正常。這小我就被救過來了。對心絞痛猝死患者掐人中，不單不克不及起到舒緩心臟功能的感化，并且還會加劇心臟肌肉的嚴重水平，是把患者往絕路末路上緊逼。所以，掐人中急救心臟病猝死病人長短常野蠻的。

作者：張功耀；中南大學傳授