全球遭遇新冠檢測難題，多國專家聯合提供了怎樣的方案？

3月11日，宿世界衛生組織（WHO）頒布發表新型冠狀病毒進入全球大風行，疫情舒展開來，宿世界列國紛紛插手這場與病毒的戰爭中，前期的防控和治療為我們供給了很多貴重的經驗教訓。日前，全球多個國度呈現病毒檢測試劑盒欠缺、病毒檢測跟不上需求的狀況，應該若何解決？今天的文章經授權譯自前幾天頒發在Clinical Chemistry的稿件，來自臨床一線、公共衛生、傳染防控和檢測診斷等多個范疇的列國專家分享了他們對SARS-CoV-2檢測等相關問題的觀點。

介入采訪的專家

1.YangPan(潘陽)

海說神聊京市疾病預防節制中間流行癥與處所病節制研究所副研究員。

2. Leo Poon (潘烈文)

噴鼻港大學公共衛生學院傳授兼系本家兒任，工作本家兒要集中在流感病毒和冠狀病毒的研究上，他是首批解碼SARS病毒序列的人之一，同時也是國際冠狀病毒研究組的委員會當作員（自2006年起）。

3. Carmen Charlton

加拿大艾伯塔大學 (University of Alberta) 醫學與牙科學院診斷與應用微生物學系，助理傳授，本家兒要研究偏向為臨床微生物學。

4. Nathan Zelyas

加拿大艾伯塔大學 (University of Alberta) 埃德蒙頓分校醫學微生物學和免疫學系醫師，項目本家兒任。

5. David Persing

美國賽沛（Cepheid）分子診斷公司執行副總裁兼首席醫療手藝官，指導全球研發勾當，確定和成立新的研發打算和計謀規劃。

6. Daniel Rhoads

美國俄亥俄州克利夫蘭大學（University Hospitals Cleveland Medical Center, US）微生物學本家兒任，國度病毒疾病病理監測中間臨床嘗試室本家兒任。

7. Hilary Babcock

BJC預防傳染和風行病學部分的醫學總監，Barnes-Jewish和St. Louis兒童病院的職業健康（流行癥）醫學總監。為BJC病院擬定的政策和程序供給醫療指導，為患者及醫護人員供給預防傳染的專業建議。

撰文｜王萍、Neil Anderson

翻譯｜姬智女孩

2019與2020年寒暄之時，中國武漢市暴發了病因不明的肺炎。后來的研究表白，此次疫情暴發是由新型冠狀病毒傳染引起的，這一病毒后出處宿世界衛生組織（WHO）定名為SARS-CoV-2，并舒展至中國各地以及宿世界列國。截止到2020年3月1日，全球傳染新冠病毒的人數已經跨越88000多例，近3000人是以滅亡，并有跨越5000萬人仍處于隔離中。全球的科學家和臨床工作者反映敏捷，在第一時候開展相關工作，以抗擊這一病毒激發的呼吸道疾病：COVID-19。

在此過程中，病毒的早期檢測和診斷方式在預防傳染中闡揚了主要的感化，引起了列國的正視并獲得敏捷成長。從2020年2月29日起頭，美國食物藥品監視辦理局（FDA）核準美國可以進行高復雜臨床檢測的嘗試室（CLIA laboratory）在告急利用授權之前可以對SARS-CoV-2進行檢測。疫情仍在舒展，前期的防控和治療為我們供給了很多貴重的經驗教訓，也還有良多問題仍待解答。在這篇文章中，我們邀請了來自臨床一線、公共衛生、傳染防控和檢測診斷等多個范疇的專家，分享他們對SARS-CoV-2相關問題的觀點。

一．關于檢測SARS-CoV-2的手段，有哪些方面是醫療人員應該領會的？這些檢測手段的機能若何？可否在疾病的暗藏期或恢復期檢測到病毒？

Pan：兩種用于病原體檢測的傳統方式是核酸檢測（NAT，nucleic acid testing）和血清學檢測（serological testing）。對SARS-CoV-2的檢測也不破例，在所有可用的方式中，核酸檢測的活絡性最強，并具有高特異性和高效率，是以核酸檢測在對SARS-CoV-2的公共衛生響應中起著關頭感化。核酸檢測的檢測限為10^2拷貝/ ml（譯者注：檢測限即活絡度，1ml體液里若是病毒數目少于100個就測不到了），由低特異性引起的非特異擴增在現行的嘗試方式中較為罕有。在對SARS-CoV-2的現實檢測中，仍需要對核酸檢測進行嚴酷的機能評估，而且其機能確認也取決于可否找到合適的、包含分歧病毒載量的臨床測試樣本。

除核酸檢測外，傳統的針對特定IgM（免疫球卵白M）、IgG（免疫球卵白G）或病毒抗原的血清學檢測也不容忽略，包羅ELISA、CLIA、快速血清學檢測等。在一些環境下，當核酸檢測成果為陰性時，這些檢測方式可以在臨床上幫忙區分是否傳染。可是，敏感性和特異性很高的血清學檢測方式相較于核酸檢測更難成立，應該花更多的精神改良血清學檢測方式的機能。

Poon：我所擔憂的是檢測手段的精確性。今朝已經呈現了一些因為檢測手段的缺陷而導致的假陰性成果，所以我保舉按照宿世界衛生組織的建議(https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidan

ce/laboratory-guidance)，參考已在疫情早期普遍利用的多種檢測方式。同時，在病毒動力學方面，有越來越多的研究表白，病毒載量的峰值呈現在發病第一周。在疾病爆發第二周的患者體內可以檢測到病毒RNA，但病毒載量較低。在無癥狀的環境下以及在已康復的患者中也有核酸檢測呈現陽性的環境。

Charlton and Zelyas:今朝，加拿大和國際上很多嘗試室利用的檢測方式都是針對兩個分歧擴增區域E（包膜卵白）和RdRp（RNA依靠性RNA聚合酶）基因的RT-PCR檢測方式（譯注：一種常用的核酸檢測方式）。在疫情暴發初期，加拿大當局采納的策略是將所有省份供給的陽性樣本和陰性樣本都寄送到國度微生物嘗試室（NML）進行檢測確認。考慮到后期測試樣本量的增添以及所有平行檢測的成果都與NML的檢測成果一致，那些測試樣本數目足夠大的省份就不消再發送陰性樣本給NML。歐盟采納的策略與此近似，在歐盟，可以將陽性標本發送給任何歐洲專家嘗試室進行確認。

美國疾病節制中間（CDC）設計了另一種測定法，它也是及時PCR測定法，但利用了三個分歧的擴增區域：NS3專為檢測SARS樣冠狀病毒而設計，N1和N2區是SARS-CoV-2特有的。此方式已針對所有機能特征（包羅活絡性和特異性）進行了驗證，可是用的良多驗證樣本是摻入合當作序列的呼吸道樣品——在可用于測試的陽性參照材料很少的時辰，凡是可以采用這種驗證體例。該檢測方式的闡發活絡度和特異性在驗證過程中經由過程計較得出，可是因為在海說神聊美已檢測到的陽性人類病例相對較少，是以基于現實診斷的數據還很少。

凡是，呼吸道病毒載量在癥狀爆發后兩天達到峰值，是以建議盡可能在患者接近癥狀爆發時采集樣本。例如，對于人類間質肺病毒（human metapneumovirus），在患者癥狀爆發后的四天內，快要60％的病例可以經由過程核酸檢測被檢測到，而在癥狀爆發四天后，只有19％的病例能被檢測到。延遲采集樣本可能導致呈現假陰性成果，而呼吸道病毒的平均峰值隨病毒種類、病癥的嚴重水平和個別的免疫狀況而異。這也表白仍需更多的工作來確定SARS-CoV-2切當病毒載量峰值呈現的平均時候。

與其他呼吸道病毒相似，核酸檢測冠狀病毒的能力在很大水平上取決于樣品的收集。在鼻咽（NP）拭子沒有準確插入鼻咽間隙而僅插入鼻孔的環境下，即使患者傳染了SARS-CoV-2，也有可能呈現假陰性成果。是以需要提醒醫護人員準確采集樣本的主要性，若是未能準確收集樣本，則無論檢測程度凹凸，都無法當作功檢測到該病毒。對SARS-CoV-2檢測的最佳標本類型尚未確定，一項未經同業評審的研究表白，與鼻拭子和咽拭子比擬，痰液可能是最好的非侵入性標本類型，不外還需要進一步的研究來確定最佳標本類型和最佳采集時候。

Rhoads：這些用于檢測SARS-CoV-2的方式都是在近期呈現傳染后才開辟出來的，是以迄今為止，對這些檢測手段在臨床應用中的精確性幾乎沒有研究和報道。值得贊揚的是對病毒基因組進行測序而且敏捷標的目的公家發布的行為，這使得FDA核準的制造商可以或許經由過程計較程序用序列比對快速判定出他們已有的呼吸系統病毒檢測方式不克不及檢測出SARS-CoV-2。

Persing：迄今為止，關于病患臨床表示特征的數據很少。沒有哪種診斷方式是完美的。放射學所呈現的傳染者特征，可能也僅限于傳染疾病的晚期患者；而核酸檢測可能在早期發生假陰性成果，出格是在利用了錯誤的樣本類型時。在傳染人數較多的地域，公共衛生部分的測試能力有限，樣品的周轉時候可能會耽誤，是以在各個病院進行分離式測試的方式可能更合適。

二 . 在新冠風行區域，除臨床診斷和CT成果外，是否還需要額外的核酸檢測成果來對SARS-CoV-2傳染者進行確診？我們應該若何處置假陰性成果？

Pan：在中國某些地域，傳染患者數目激增，而核酸檢測的能力跟不上臨床診斷的速度。是以發生了“臨床確診病例”的界說：無需核酸檢測，基于臨床評估和放射學表示就可以確診，此界說在一線診斷中出格有效，實時確診可降低患者堆積可能性，縮短住院時候，并對疫情進行有用地節制辦理。對于那些臨床確診的病例，可以當即實施經驗性抗病毒治療和撐持性治療，同時進行需要的風行病學調查。（拜見《專家呼吁：避免反復檢測新冠病毒，不確診不該影響治療 | 117三人行》）

有一點十分主要：必需對醫護人員進行闡發核酸檢測成果闡發的相關培訓，因為核酸檢測盡管敏感性高，但對于臨床診斷高度疑似傳染的患者，核酸檢測陰性仍不足以解除傳染SARS-CoV-2的可能性。樣品采集的時候、樣品的質量（最好是下呼吸道樣品）、測試方式的機能、質量節制和測試專業人員培訓城市影響到測試的精確性。出格主要的一點是，對于那些具有典型臨床表示或較著風行病跡象的患者，即使一次甚至兩次核酸檢測都呈陰性，也必需進行臨床治療和病例辦理。在這種環境下，應同時考慮其他測試方式，包羅特異性IgM和IgG檢測。

Poon：患者最初的臨床表示長短特異性的。尤其是在流感季候里中，傳染新冠與傳染流感相似的癥狀給一線醫療帶來了很大的困擾。是以，仍建議進行病毒學嘗試室測試。對于高度思疑的病例，因為我們仍不確定最佳的臨床樣本類型，我們應同時采集多個樣本。

Charlton and Zelyas：分歧地域的疾病風行性分歧，確診的體例也就分歧。在病毒風行地域，若是患者表示出SARS-CoV-2樣癥狀，進行嘗試室檢測的成果不會改變患者的治療方案（即陽性或陰性成果不會影響患者的治療方案），在此環境下也可不需要核酸檢測。可是在疾病非風行區域，核酸檢測成果的陽性或陰性會影響后續的節制手段（便是否將患者隔離到特定病房）或患者治療方案（即分歧的治療方式），是以在這些地域必需要對疑似病例進行測試。分歧地域分歧機構可能會按照其當下的SARS-CoV-2風行程度采納分歧的臨床干涉干與辦法。

任何嘗試室的檢測均可能呈現假陰性成果。若是患者呈現SARS-CoV-2樣癥狀且核酸檢測為陰性，在未發現其他傳染源的環境下，大夫將按照其臨床判定經驗來治療患者。按照WHO的姑且指南，單個陰性測試成果并不解除SARS-CoV-2傳染的可能性(https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus

-in-suspected-human-cases-20200117）。此外，WHO還給出了提醒：“強烈建議在嚴重的風行性疾病中利用下呼吸道樣本進行反復檢測”(https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117）。可是，反復檢測所有樣本會加重檢測機構的承擔，在測試需求較大的環境下，此建議可能不切現實。一些地域要求每位患者發送兩個檢測樣本（鼻咽拭子和喉嚨樣本組合或和下呼吸道樣本組合），以削減呈現假陰性的可能性。在安粗略省的一例病例是在喉嚨樣本中發現的，但鼻咽拭子樣本中沒有發現，而加拿大的其他所有病例都能從鼻咽拭子樣品中檢測出病毒。

Rhoads：核酸檢測本應該當作為SARS-CoV-2例行診斷工作不成或缺的一部門，尤其是在疾病風行地域。可是，若是該地域因為傳染病例太多而導致檢測呈陽性的可能性很是高，而且已經經由過程核酸檢測確認了很多病例，則額外增添核酸檢測或CT來再次確證傳染的適用性很小。這個策略和美國疾病預防節制中間（CDC）關于流感檢測的建議近似。(https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/consider-influenza-testing.htm)。若是未利用核酸檢測或CT來確認診斷，則應采用基于臨床綜合征（體征、癥狀、接觸史）的國際同一診斷尺度來診斷疾病。

三．應該由誰來供給SARS-CoV-2測試？進行測試的情況有何要求？

Pan：病毒學、風行病學和臨床需求決議了SARS-CoV-2檢測的首選流程。在中國疫情暴發的第一階段，所有檢測均由中國疾控中間和公共衛生嘗試室完當作。跟著時候推移，呈現了持續的跨區域傳布，快速診斷和檢測當作為暴發時代對疫情進行防控的主要構成部門。在中間嘗試室中進行通量有限的檢測變得不敷抱負，因為運輸樣本耽誤了周轉時候，并增添了生物平安性方面的風險。鑒于病毒在中國的高風行性，包羅CDC嘗試室、公共衛生嘗試室、病院臨床嘗試室和自力嘗試室在內的所有及格嘗試室都應為此次疫情暴發供給體外診斷辦事。今朝，我們所知道的是，檢測速度加速有助于降低傳染人數。

Charlton and Zelyas：在疫情暴發的當前階段，在海說神聊美的公共衛生嘗試室進行SARS-CoV-2檢測很有意義。檢測僅限于具有前去特定地址表露史或有特定接觸汗青的小我，貿易的檢測才方才起頭運作，而且檢測的樣本總數相對較低，是以很是適合在公共衛生嘗試室進行。可是，考慮到病毒傳布的速度，以及列國無法有用節制病毒傳布，檢測需求可能會大大增添。此外，今朝由公共衛生部分供給的檢測門檻（即僅對具有特定癥狀且具有特定觀光/接觸汗青的樣本進行檢測）并不克不及持久，因為知足此類要求的樣本量會飛速增加，我們已經看到這種環境在安粗略省和不列顛哥倫比亞省中發生。

若是病毒傳染在海說神聊佳麗群中持續存在，檢測的方案則需要更改。那時，可能需要從頭評估資本以對所有可疑患者進行檢測。今朝一些地域正在研究若何將SARS-CoV-2檢測納入常規呼吸道病毒檢測的工作流程。跟著海說神聊美傳染此病毒的人數越來越多，可能需要將SARS-CoV-2檢測使命分發給急診嘗試室以加速檢測速度。加拿大的一些區域已經起頭采用這一方案。

Rhoads：SARS-CoV-2核酸檢測的嘗試室選擇應與該病毒的風行水平以及臨床和公共衛生需求相一致。若是美國今后的SARS-CoV-2的風行水平很高而且當作為像流感一樣的存在，則應該將檢測使命分派給當前有能力執行呼吸道病毒核酸檢測的所有嘗試室。若是美國的病例舒展仍局限在大大都國外輸入的病例，那么繼續將檢測規模限制在公共衛生嘗試室是合理的——在這些嘗試室中，嘗試者可以與公共衛生風行病學家緊密親密合作，以幫忙識別和追蹤病例。若是有用的藥物能當作為治療患者的主要辦法，那么為了盡快給患者供給最佳治療方案，核酸檢測的周轉時候就顯得尤為主要，在這種環境下，即使疾病患病率相對較低，采納更多的分離式嘗試室檢測也是加倍合理的選擇。

四．嘗試室檢測人員和一線醫療人員需要采納哪些平安辦法？

Babcock：對SARS-CoV-2或對來自疑似患者的樣品進行檢測時，所采納的平安辦法與常規用于檢測其他呼吸道病毒病原體時并無分歧。利用尺度平安操作指南可以在嘗試室中對樣品進行平安辦理。在臨床情況中，傳布路子是選擇庇護辦法的依據。與大大都呼吸道病毒相似，新型的冠狀病毒經由過程呼吸道飛沫傳布，當傳染者咳嗽或打噴嚏時，將會釋放飛沫，從而傳染給其他人。CDC建議醫護人員佩帶好小我防護設備，包羅防護服、手套、護目鏡和呼吸器。

Pan：在SARS暴發時代有很多醫護人員被傳染。是以，在此次疫情時代，應著重考慮到醫護人員也有很高的傳染風險，另一個需要考慮的是病院可能呈現的堆積性傳染。一旦呈現了醫護人員的傳染環境，就應該在該病院中實施加倍嚴酷的傳染節制辦法，而這一點需要大量的防護資本予以撐持。到今朝為止，SARS-CoV-2的傳布路子尚未完全說明，除了飛沫傳布和接觸傳布之外，已經證實，存在經由過程氣溶膠和糞便傳布的可能性。按照現有的這些證據與和SARS-CoV-2的致病性，需要生物平安3級嘗試室進行病毒分手和相關檢測，而臨床樣品可以在生物平安2級嘗試室中由專業人員在利用恰當的小我防護設備（PPE）的環境下處置。一些嘗試室對標本進步前輩行滅活再檢測，此行動對檢測活絡度的影響尚不清晰，但不成輕忽滅活導致假陰性成果的可能。

Charlton and Zelyas：在嘗試室情況中，通用的預防辦法（工作服、手套、在生物平安柜內操作）足以庇護對原始樣品進行操作的醫護人員。若是在生物平安柜之外執行有氣霧生當作的操作，則應利用加強的2級預防辦法（例如額外佩帶N95口罩）。

至于賜顧幫襯病人的醫護人員，在護理可疑/確診病例時，應對峙采用預防辦法，包羅戴上外科口罩和護目鏡，防止接觸和飛沫傳染。在此前提下平安地收集鼻咽拭子，此過程不需要N95呼吸器。但若是執行的操作會發生氣溶膠（氣管插管、抽吸呼吸道），則還應采納更周密的預防辦法，包羅佩帶N95呼吸器和眼睛防護裝配。

當患者密度很大時(距離<1m; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20923611)，利用霧化器有可能會造當作傳染。在SARS暴發時代，有良多身分導致患者在病院病房中被傳染，例如利用氧氣機、病床之間的距離過近、洗手臺公用，以及在病房內進行了蘇醒救治等（https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17366443）。鑒于SARS-CoV-2可能經由過程糞口授播，洗手臺的合理規劃和利用對于防止病院內傳布具有主要意義。

Rhoads：美國CDC依據當下對病毒和疾病的最新領會，持續更新嘗試室的生物平安性要求。今朝，常規的生物平安2級嘗試室操作前提足以處置SARS-CoV-2疑似患者的樣本，但具有潛在傳染性的樣本應僅在生物平安柜中進行操作（https：//www.cdc .gov / coronavirus / 2019-ncov / lab / lab-biosafety-guidelines.html）。CDC明白建議不要對可能含有SARS-CoV-2的樣本進行病毒培育。

五．與以往的呼吸道病毒暴發比擬，當前的SARS-CoV-2暴發環境有何分歧？

Poon：SARS-CoV-2具有很高的傳染性，R0約為2.5。與SARS和MERS分歧，它在疾病早期就可以在人與人之間傳布。此外，呈現了無癥狀的病例，這在SARS的暴發過程中是不曾見到的。是以，間斷傳布鏈變得好不容易。最后一點，除了那些傳染后康復的患者，宿世界上大大都人對SARS-CoV-2都沒有免疫力。

Charlton and Zelyas：今朝來看SARS-CoV-2的傳布體例與MERS（中東呼吸綜合征）的傳布體例判然不同。MERS在人與人之間沒有持續傳布，而是經由多種人畜共患病源傳染人類。這也是MERS傳染人數相對較少（約2500例）且疫情尚未在全球舒展的原因之一。MERS的R0凡是被認為是<1，可是在該疾病的病院內部暴發過程中，數學模子研究估量其R0在2至5.7之間。

與MERS比擬，SARS存在人際持續傳布的現象，并導致了跨越8000人的傳染。SARS的R0在2到5之間，并經由過程空氣中的飛沫傳布。最常見的傳布路子是直接接觸粘膜和飛沫傳布。SARS的傳布很少呈現在偶爾的接觸中，只有處于高表露情況下（例如在飛機上、醫護人員操作可能發生氣溶膠的程序等）才有被傳染的可能。這與當前暴發的SARS-CoV-2分歧，固然SARS-CoV-2 的R0值估量為1.4-3.9，但近距離和短暫接觸者被傳染很遍及。跟著更多信息的收集和揭示，它的R0數值仍有更改的可能。

Babcock：與人類史上前兩次冠狀病毒暴發（SARS和MERS）比擬，到今朝為止，SARS-CoV-2的傳布規模最廣，傳染人數最多。固然今朝估量80％的病例為輕度病例，而且病死率估量為2％擺布，但我們仍然沒有對無癥狀患者或輕癥患者的嚴重水平做具體研究，這類患者并不克不及被很好簡直診，是以，所有傳染者的病死率可能要低于估計值。

Rhoads：比來呈現的呼吸道病毒包羅2009 H1N1流感病毒、SARS和MERS。SARS和MERS比SARS-CoV-2更具致命性，但它們暴發的規模較小，這是因為SARS和MERS人群傳布能力較弱，更輕易節制它們的舒展。而在這三種病毒中，H1N1與SARS-CoV-2的發病率和病死率最為附近。盡管當前全球規模內有已經有良多患者死于SARS-CoV-2傳染，但其病死率仍遠低于SARS（約為15％，https：//www.who.int/csr/sars/en/WHOconsensus.pdf）和MERS（估量為 34％，https://www.who.int/emergencies/mers-cov/en/）。H1N1和SARS-CoV-2的病死率均遠遠低于SARS和MERS

（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4528954/pdf/kwv054.pdf; https ：//smw.ch/article/doi/smw.2020.20203）。

六．在此次疫情中，公家的認知若何影響SARS-CoV-2的防控工作？

Pan：履歷過SARS，公家對流行癥暴發的認知加倍深刻，尤其是中國，在社會的普遍接管立場下，采納了一些嚴酷的防控辦法來節制疫情舒展，包羅限制人員跨地域流動、打消公共聚會、黌舍暫緩開學、居家隔離等辦法。考慮到SARS-CoV-2可以在癥狀呈現前傳布和無癥狀時傳布，僅靠這些政策可能不足以在短期內節制SARS-CoV-2的暴發。但這些手段也表示出了積極感化，例如削減了傳染人數，延遲了病毒的傳布。而采納這些辦法的持久有用性和當作本仍有待確定。

Charlton and Zelyas：在加拿大（我認為在很多其他地域也是這樣），媒體的報道引起了人們對該病毒的極大驚駭，也是以，當局收到了很多針對SARS-CoV-2檢測的請求，盡管良多要求被檢測的人只是因為驚駭而非履歷了現實環境下的表露，這導致一些轄區增強了對這些需求進行分類和評估。而在另一些地域，盡管檢測部分知道一些測試請求是不合理的，但因為測試量太大，無法一一審查，只能對所有收到的樣本進行檢測。

從公共衛生學的角度看，加拿大對疑似病例的辦理方式在很大水平上是合理的。例如，在艾伯塔省，所有可疑病例都經由過程衛生醫務人員來進行分類，若是患者病情未嚴重到需要住院的水平，則建議他們自行隔離，直到解除SARS-CoV-2的傳染可能性為止。其他省份也采用了不異的策略，建議采納自行隔離的策略，以削減病院病床的承擔，并減輕病毒在病院內傳染給易動人群（住院患者）的可能性。

在少少數環境下，“新冠病毒發源于中國”的說法導致了種族成見和驚駭。我們的一些亞洲工作人員因偶發咳嗽而被其他人擔憂是SARS-CoV-2的傳染者，也正是以很多不合適檢測要求的人都提出了檢測請求。是以，從公共衛生的角度，建議媒體邀請臨床專家前來普及病毒的發源和傳布路子，可能有助于大師更清楚理性地認知疫情。

Rhoads：公家對SARS-CoV-2的持續存眷增添了大師標的目的急診部分乞助的病例數目，他們擔憂本身已經表露于病毒甚至已經傳染疾病。但需要提醒公眾注重的是，此季候仍存在一些常見疾病，好比說呈現流感樣癥狀的患者可能患上了流感而不是傳染了新冠病毒。本季度在美國每15小我中就有1人傳染流感，而比擬之下，今朝SARS-CoV-2的發病率要低得多。

七、我們可以從當前的疫情防控中學到哪些策略來應對此后可能呈現的近似環境？專業協會、公共衛朝氣構和監管機構可以采納哪些體例來更好地應對近似于SARS-CoV-2的疫情？

Pan：與曩昔的呼吸道病原體比擬，SARS-CoV-2具有一些顯著的特征。與SARS-CoV和MERS-CoV比擬，它具有低病死率和高傳染性。與其他人類冠狀病毒或季候性流感比擬，SARS-CoV-2在老年患者和根本疾病患者中引起了較高的發病率和病死率。

從此次疫情中我們可以學到那些教訓呢？起首，病原體是在持續進化的，是以應實時點竄基于先前認知的初步評估和展望。第二，對于醫護人員和公共衛生專家來說，需要增強對早期病情的診斷，病例辦理與針對醫療人員的庇護辦法也亟待實施。第三，對于新發或再發流行癥，我們需要始終連結開辟快速診斷檢測的能力，在此次SARS-CoV-2暴發后，在很短的時候內，科學家開辟了很多分子檢測方式和血清學檢測方式。同時，SARS-CoV-2的全基因組測序極大地促進了疫情節制。我們也等候著將來可能呈現的針對新興病原體更活絡更精確的檢測手藝。

Persing：也許我們需要從頭考慮的并不是“僅對某種疾病做出反映”的應對策略。我們需要做的是成立一個加倍本家兒動高效的應對機制，來更好地進行診斷和治療，從而為下一次病毒暴發做好籌辦。

Charlton and Zelyas：公共衛生嘗試室面對的本家兒要挑戰之一是檢測用品的欠缺。全球列國都面對著試劑、標本采集套件和N95呼吸器欠缺的問題。即使是常規呼吸道測試用品的供給也面對著挑戰，我們需要與多個分歧的供給商合作以維持正常的檢測能力。例如，H1N1大風行的時辰，嘗試室起頭儲蓄應急檢測用品，但這些儲蓄策略也存在問題，好比說儲蓄了數以百萬計的外科口罩而N95呼吸器仍然不足。應鼓動勉勵病院辦理者與他們的微生物臨床嘗試室人員進行溝通，以調整應急庫存，確保下次不再呈現近似的問題。

Babcock：公共衛生部分的響應既要敏捷也要具有前瞻性。合用于呈現少數病例時的指南并不合用于呈現大風行的環境。盡早獲得靠得住的檢測手段是制訂應對辦法的關頭，這可以更好地評估現實病例數、地輿和社區分布，并采用恰當的節制辦法。

Rhoads：信息的快速共享對公共衛生、臨床團隊和公家都是有益的。這也有利于更好地組織和清算這些信息，并為未來可能的暴發供給參考。例如，在我們的病院系統中，我們有針對分歧群體的防護指南，包羅護理人員、急診大夫、住院大夫、傳染節制人員、嘗試室人員和情況辦事人員等。在臨床和公共衛生防護的過程中，每個當作員都飾演著必不成少的腳色，他們在將來的疫情暴發中也將闡揚主要感化。是以，若是有機遇的話，我們可以配合建立在線分享平臺，以共享這些為分歧工作人員量身定制的指導文件和清單。

若何讓以上這些分工分歧的群體彼此共同也存在著挑戰。例如，CDC更方向利用鼻咽拭子/口咽拭子樣品進行檢測，但在臨床護理中，收集這類樣本并不是常規操作的一部門，我們的機構必需要領會并妥帖處置這種差別。同樣，一些一線醫護人員也沒有負壓室的操作情況，是以，當呈現疑似傳染的患者時，因為設備的限制，他們沒有前提按照防控建議進行操作。這些問題并不是某一個機構所獨有的，我們需要一個平臺，更快地供給和傳布加倍切當的信息。

Poon：從SARS和MERS事務中，我們已經學到了良多工具。宿世衛組織于2015年擬定了研發藍圖，冠狀病毒一向被列為重點存眷疾病之一(https://www.who.int/activities/prioritizing-diseases-for-research-and-development-inemergency-Contexts）。這些辦法表白我們已經學會從汗青事務中進修經驗，以應對下一次疫情的暴發。SARS-CoV-2的呈現時候還并不長，很多工作已經在曩昔幾周完當作了，此中一些當作果很是值得贊揚。每一天我們對病毒的認知城市加倍深刻，相信履歷過此次疫情之后，面臨未知的下一次病毒暴發，我們將把握更多本家兒動權。

原文鏈接：https://academic.oup.com/clinchem/advance-article/doi/10.1093/clinchem/hvaa080/5802466

作者介紹

1、Ping Wang (王萍)