如何問診及問診技巧
簡述問診的內容和技巧。
東西/原料
- 病歷
- 筆
方式/步調
第一步：包羅姓名、性別、春秋、籍貫、平易近族、婚姻、職業、工作單元、現住址、入院日期、記實日期、病史靠得住水平等，即一般項目。
注重:若病史陳述者不是本人，則應注明與患者的關系。
第二步：本家兒訴，即患者能感觸感染最本家兒要的疾苦或最較著的癥狀和體征。
本家兒訴應精練、簡要，反映疾病凸起問題，注明自覺生到就診時候，例如：咽痛、畏寒、發燒兩天。若本家兒訴包羅前后分歧時候呈現的幾個癥狀，則按其先后挨次擺列，如“頻頻爆發腹痛兩年，柏油樣便2天”、“心慌氣短四個月，下肢水腫4天”。
注重：記述本家兒訴時要將患者訴說的本家兒要疾苦，改為醫學術語加以記實，不成用土語、方言。
第三步：現病史包含起病環境、患病時候、本家兒要癥狀特點、病因和誘因、病情成長與演變、陪伴癥狀、就診顛末和病程中的一般環境。
現病史記述患者患病后疾病成長、演變和診治的全過程，且環繞本家兒訴進行。
第四步：既往史包含患者既往健康環境、曾患疾病（包含流行癥），外傷手術、預防接種史、過敏史，以及與今朝所患者疾病有緊密親密關系的環境。
注重：扣問曾患疾病時，應按次序記明患病時候及診斷名稱。
第五步：小我史，扣問社會履歷、職業及工作前提、習慣及癖好、嫖妓史、吸毒史。
第六步：婚姻史、生育史和家族史，女性應扣問月經史。
月經史記實格局： 行經期 （天）
初潮春秋-----------------末次月經時候（或絕經春秋）
月經周期（天）
問診注重事項
立場誠懇耐煩
語音通俗易懂
杜絕暗示誘惑
避免心里損害
削減反復提問
把握問診節拍
實時查對信息
保守患者隱私
注重事項
- 問診前要溝通，以免患者發生情感嚴重、表情焦躁、焦炙擔憂。締造寬松協調的情況，解除患者不安的情感。
- 扣問病史要程序化，扣問時候要精確，扣問癥狀要具體。
- 發表于 2019-05-13 23:51
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