蜂蜜、海洛因和強力枇杷露：人類止咳簡史
太年青，太無邪。
一個關于藥物的小常識——蜂蜜其實是最有用的止咳藥物之一。
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【蜂蜜若何止咳？】
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先看幾項老美的研究吧。
梅奧診所：一項研究顯示，2 歲以上患有上呼吸道傳染的兒童，睡前服用 2 勺蜂蜜可以削減夜間咳嗽，改善睡眠狀況。蜂蜜的結果和右美沙芬（一種常見的止咳藥）不異。
美國兒科學會：2013 年頒發的一篇論文建議，大于 1 歲的兒童，睡前服用 1 勺半蜂蜜具有杰出的止咳結果，而且可能有助于降低利用其他止咳藥的風險。
美國胸科醫師學會：對于通俗傷風引起咳嗽的當作人和兒童患者，今朝建議不要利用非處方的咳嗽藥物；對于通俗傷風引起咳嗽的兒童患者（1-18 歲），認為蜂蜜會比不治療、利用苯海拉明或利用撫慰劑更有用地緩解咳嗽。
（題外話，為什么都是大于 1 歲？因為 1 歲以下的嬰兒免疫系統發育不完美，喝蜂蜜可能會引起肉毒桿菌中毒，所以不克不及喝。別的以上說的喝蜂蜜止咳都是直接喝，不需要用水稀釋。）
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那為什么蜂蜜可以止咳？因為蜂蜜里面一泰半就是糖啊，高濃度的糖水可以促進唾液排泄及呼吸道粘液排泄，提高氣道的感受閾值，從而減緩咳嗽的頻率和水平。
道理就是這么簡單，沒啥玄乎的。
所以在美國兒科學會的建議里，若是你在家一時半會找不到蜂蜜的話，也可以考慮用糖漿取代。
AAP 建議當然若是糖漿欠好使的話，還可以在糖漿中加一些加倍強效的中樞止咳藥，直接按捺延髓咳嗽中樞而發生鎮咳感化。
好比嗎啡。
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【嗎啡可以鎮咳嗎？】
絕大大都人對嗎啡的第一印象可能就兩個字——毒品。
簡直，嗎啡是毒品的一種，但嗎啡的利用遠不只是作為毒品。
讓我們回到 180 年前的廣東虎門。
1839 年 6 月，欽差大臣林則徐在廣東虎門集中銷毀鴉片，銷毀了跨越 1000 噸鴉片。虎門銷煙是中國近代史上的主要汗青節點，也是第一次標的目的宿世界表白中國禁毒的決心。
抽大煙的人鴉片，又稱大煙，源于罌粟，是最初級的毒品之一。待罌粟果實當作熟后，蒔植者用刀離隔果皮收集汁液，干燥后就當作了生鴉片。而鴉片中本家兒要起當作癮的當作分就是嗎啡（Morphine），鴉片中的平均嗎啡含量在 10%擺布。
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學過藥理學的同窗們應該知道，發生欣快感以及當作癮只是嗎啡的一部門感化。嗎啡在進入大腦后，經由過程按捺大腦皮質痛覺區發生鎮痛感化，嗎啡是人類汗青上最壯大的鎮痛藥品之一，其鎮痛結果是同為中樞鎮痛藥曲馬多（Tramadol）的十倍擺布，對于燒傷、癌癥及軍事創傷所引起的痛苦悲傷都有很好的鎮痛結果。
片子《決戰苦戰鋼鋸嶺》劇照，影片改編自二戰上等兵軍醫戴斯蒙德·道斯的真實履歷。道斯身上攜帶的、為傷員敏捷鎮痛的打針劑就是嗎啡。?
而可待因（Codeine）和海洛因（Heroin）都是嗎啡進一步的衍生物，道理和感化也大同小異。例如可待因的鎮痛結果較嗎啡弱（1/10），止咳結果也較弱（1/4），但當作癮感化也比嗎啡小良多。
而海洛因最早被發現出來的目標，是為了避免嗎啡的副感化，號稱“不會當作癮的嗎啡”，昔時德國拜耳公司還處處給大夫們免費發放口服的海洛因試用品，傳播鼓吹止痛結果比嗎啡強數倍，而副感化眇乎小哉。
嗎啡、可待因和海洛因三兄弟的分子式。嗎啡上一個羥基被甲基化，就當作了可待因；而兩個羥基被乙酰化，就當作了海洛因。?
成果后來人們發現，海洛因的水溶性、脂溶性都強于嗎啡，更輕易經由過程血腦樊籬，起效更快；那時辰的癮正人們也經由過程從口服到燙吸，從燙吸到打針，起頭濫用海洛因。一旦更改利用體例和劑量，海洛因的當作癮性就遠強于嗎啡。
而當人們意識到這一點時，形勢早已掉控，海洛因也當作了 20 宿世紀的全球毒品之王。
各類物質當作癮性排名，橫軸是身體風險水平，縱軸是依靠水平，注重右上角。?
再強調一次，珍愛生命，遠離毒品，沾上海洛因，你這輩子就永遠別想戒失落了。
除了鎮痛以外，嗎啡及其衍生物還有一個主要感化就是止咳。在這里，我們需要先談談咳嗽的素質。咳嗽自己并不是一個病，而是人體的庇護性心理反射，咳嗽的目標是斷根呼吸道異物和排泄物。人類在正常和疾病狀況下都可能會咳嗽，而猛烈或者持久的咳嗽會激發其他一些問題（例如影響睡眠質量、氣管黏膜出血等），這也是需要利用止咳藥的原因。
如同我們上面一部門講的，蜂蜜、糖漿可以促進唾液排泄及呼吸道粘液排泄，緩解咳嗽；別的也可以直接按捺位于延髓的咳嗽中樞，從而起到止咳的結果，而嗎啡及可待因正好有這一感化，而且和它們的鎮痛感化一樣異常壯大。
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【從止咳糖漿到毒品有多遠？】
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藥和毒，可能獨一的區別就是劑量。一旦被濫用，天使就當作了魔鬼。
濫用止咳糖漿的問題，在良多國度都有呈現，尤其是在年青人傍邊。
客歲，英國 BBC 的記者臥底調查尼日利亞年青人濫用止咳糖漿的問題。僅尼日利亞卡諾州和吉加瓦州兩個州的居平易近，天天就喝失落 300 萬瓶含有可待因的止咳糖漿，幾乎每個家庭里都能找到癮正人。
而在中國，濫用止咳糖漿、止咳水的問題也并非罕有。按照河南省疾病預防中間對七千名高中生的調查成果，有 6.49%的高中生非病原因服用過止咳水；而按照之前媒體的報道，東莞的一些職業黌舍有三當作學生飲用止咳水當作癮。
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這里我們說一個藥——強力枇杷露。
按照強力枇杷露的仿單，這個藥的含糖量大要是 60%，跟糖漿沒有啥區別了已經。說真話絕大大都止咳糖漿，甭管加了啥有的沒的，泰半部門的止咳感化得歸功于糖，具體道理上面咱們有說過了。
而除了高濃度的糖以外，強力枇杷露中還有一部門就是起到中樞止咳感化的嗎啡類物質。這是某強力枇杷露的當作分表：
枇杷葉 68-72g，罌粟殼 48-52g，百部 4-6g，白前 8-10g，桑白皮 5.5-6.5g，桔梗 5.5-6.5g，薄荷腦 0.14-0.16g，枸櫞酸 0.45-0.55g，蔗糖 590-610g，苯甲酸鈉 2.4-2.6g，噴鼻蕉噴鼻精 1.3-1.5ml，制當作 1000ml。
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罌粟殼是這個藥中的關頭當作分，強力枇杷露中起到中樞止咳的當作分就是源于罌粟殼的嗎啡和可待因。
魏春芬. (2016). Hplc 法同時測心猿意馬強力枇杷露中嗎啡與可待因含量. 藥學研究, 35(8), 466-468.按照對國內 20 條目強力枇杷露的檢測成果，均發現含有嗎啡及可待因當作分，因為建造工藝、原料的分歧，含量有所區別。若是你按照尺度天天喝 45ml 強力枇杷露，你天天大要會攝入 1.5mg 嗎啡和 0.3mg 可待因。
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需要強調一點是，明白標識、合理利用的話，這些止咳糖漿確實可以起到止咳感化，可以緩解咳嗽尤其是夜間干咳帶來的不適。但關頭是，強力枇杷露等很多止咳糖漿的外包裝上，并沒有明白標識“本產物含有嗎啡及可待因當作分”。
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2016 年 1 月 16 日，美國 FDA 標的目的消費者發出警告，不要利用一條目來自中國馬應龍集團的復方甘草止咳糖漿。FDA 發出警告的原因是這條目止咳糖漿中被發現未標識的嗎啡，對嗎啡過敏的人群在飲用后可能會發生嚴重的過敏反映，別的還有呼吸按捺和當作癮的危險。
FDA 要求已經采辦了的消費者不要服用，要求零售商召回該藥品。這條目止咳糖漿在中國同樣有售，而且售價很是廉價。若是說強力枇杷露中的嗎啡來自于原材料罌粟殼， 這一點還可以理解，細心看過藥品仿單、懂一些藥物常識的人可能會意識到這個藥中含有嗎啡，然而即便你細心看了復方甘草口服溶液，估量你也猜不到它居然含有嗎啡。
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喝強力枇杷露等止咳糖漿會不會當作癮？嚴酷的回覆是因人而異，有些人可能持續喝上兩個禮拜會當作癮，而有些人對嗎啡敏感的，可能喝幾天就會當作癮，喝止咳糖漿喝到一年得花幾十萬的人，我說一小我的名字，可能大師都有聽過。
鼎力哥?
嗎啡是受到嚴酷管控的藥物，大夫開這個藥都需要專門的紅處方（毒、麻、精力藥物專用）；然而一些含有嗎啡當作分的藥物卻可以不需要標識出來，可以作為非處方藥物（OTC）在藥店里隨便采辦。
這真是太朋克了。
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在 2018 年，中國藥監局點竄了可待因的利用禁忌癥，之前是 12 歲以下兒童禁止利用含可待因的藥品，此次將春秋調高到了 18 歲。不知道什么時辰，咱們國度可以再把以下三個問題給解決了。
1. 對含有嗎啡、可待因當作分的藥品強制標識；
2. 將所有含有嗎啡、可待因當作分的藥品列為處方藥管束；
3. 所有在仿單中不良反映、利用禁忌還寫著“尚不明白”的藥品不得上市。
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最后提一句，說起來你可能不信，在 20 宿世紀初的歐洲，作為兒童止咳藥的海洛因廣受接待。
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參考資料：
馬應龍止咳藥被曝含嗎啡涉事產物中國有售央廣網
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Malesker MA,et al.Pharmacologic and Nonpharmacologic Treatment for Acute Cough Associated With the Common Cold:CHEST Expert Panel Report.Chest. 2017 Nov;152(5):1021-1037.
魏春芬. (2016). Hplc 法同時測心猿意馬強力枇杷露中嗎啡與可待因含量. 藥學研究, 35(8), 466-468.
龔潔, 陳心廣, 曾晶, & 王增珍. (2006). 高中生藥物濫用常識、立場和傾標的目的闡發. 中國公共衛生(8), 919-920.
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- 發表于 2019-05-16 20:17
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