湖南常寧校園刀傷致死事件，簡單的急救就有可能避免死亡的發生

湖南常寧雙12校園刀刺傷致死事件以涉事學校與死者家長簽署先行賠償協議而暫告段落。但是，事件背后還有很多值得反思的地方。在這里，我們不說責任和學校管理等問題，僅從醫學視點來探討致死原因，以及相關的緊急救護常識。

血氣胸，唯一可能的直接死亡原因

隨著事發當時監控視頻被披露，致死的直接原因也基本可以確定。

從視頻看，無論嬉鬧間刀不小心脫手還是有意投擲，的確是“飛刀”致傷。這就意味著，刀刺入身體的力量僅有初始動能轉化而來的慣性力量。這種力量不同于手持刺傷可以有持續的作用力，慣性力只要遇到阻礙物能量就會被吸收。

這種飛刀的力道很顯然沒有能力穿過肋骨而繼續刺入，這就意味著這個不幸事件具有很大的巧合性。你摸一下自己后背，我們的肋骨間隙是很狹窄的，而且后背的肋骨是由內上向外下傾斜走向。不幸發生的一個因素就是飛出的刀鋒恰巧順著肋間隙方向，避開肋骨刺入身體。否則，能量會被肋骨吸收而不可能刺入傷及內臟。

而且，即便是刀鋒恰巧順著肋間隙刺入，由于僅有慣性力的作用，多層衣服、皮膚以及筋膜都有一定的韌性，可以分別吸收相當的能量。因此，刺入深度一定有限。

這樣，可以肯定的是，刀鋒不會從左后胸刺入穿胸刺入或刺穿心臟；同時，由于刺傷部位沒有大的血管，也不可能導致大量內出血在短時間休克死亡。

就是說，死亡并非刺傷直接導致。唯一致死原因就是刀刺穿胸壁，在拔出刀后開放的傷口形成開放性血氣胸。由于沒有及時正確救治，即封閉傷口，導致呼吸循環衰竭最終致死。

換句話說，從致傷到死亡發生，中間有一個不短的時間間隔，在這個時間內，孩子是被活活憋死的。

當時，只要進行簡單的正確救治，很有可能避免死亡的發生，而且痊愈后不會留下任何后遺癥。

我們的呼吸

介紹氣胸的形成之前，先讓我們了解一下我們的呼吸系統，以及我們是如何呼吸的。

我們的呼吸系統由鼻腔、口腔、咽喉部、喉、氣管、支氣管和肺，以及胸壁和膈肌構成。

胸壁有后方的脊柱和前方的胸骨，以及連接兩者的12對肋骨構成一個骨性桶狀骨性胸廓。這個骨性胸廓從里向外由壁胸膜、肋間肌、胸壁肌肉、各層筋膜、皮下組織以及皮膚等軟組織連接固定和密封。下方，則有膈肌與腹腔分隔。

肺臟是主要的換氣器官，位于胸腔內。肺臟最外層覆蓋一層光滑的筋膜稱臟胸膜，它與胸壁最內層的壁胸膜之間形成一個潛在的腔隙，稱胸膜腔。正常情況下，胸膜腔內僅有少量液體沒有氣體。

我們的呼吸分為兩個時相，吸氣是主動的，呼氣是被動的。

吸氣時，胸廓在膈肌收縮下降和肋間肌收縮作用下擴張，使得胸腔內形成負壓，空氣經鼻腔到的通道進入肺部。這時胸膜腔也處于負壓狀態。呼氣時，呼吸肌放松，胸腔負壓減低轉成正壓，氣體被壓出。

開放性血氣胸

正常呼吸狀態下，氣體進出胸腔的唯一途徑是呼吸道。

無論什么原因，一旦胸膜腔的完成性遭到破壞，氣體就會進入胸膜腔，發生氣胸。

如果是因為肺部疾病或損傷，肺泡、支氣管和臟胸膜破裂，氣體從肺內進入胸膜腔，稱閉合性氣胸。

如果外傷導致胸壁、壁胸膜損傷開放，外界氣體經由開放的傷口直接進入胸膜腔，則稱開放性氣胸。胸壁外傷通常不可避免的伴有血管損傷出血，因此，多數開放性氣胸也經常是是血氣胸。

開放性氣胸一旦發生，固有的呼吸道就不再是唯一的氣體通道。吸氣時，由于胸膜腔的負壓，氣體就可以通過傷口進入原本密閉的胸膜腔；呼氣時，傷口如果是通暢的，氣體也可以從傷口排出。

但是，在開放性氣胸，吸氣時進入胸膜腔的氣體都會大于排出的氣體，胸膜腔內氣體會越來越多，肺臟會被壓縮。

張力性氣胸

開放性氣胸往往會發生一個更壞的情況是，吸氣時氣體會經過傷口被吸入胸膜腔，但吸氣時傷口由于軟組織形成一個類似單向閥門的機制，阻礙氣體排出或僅有極少氣體排出，從而導致胸膜腔內氣體迅速集聚，肺臟被快速壓癟。

甚至，胸膜腔內會形成高于外界大氣壓，由原本的負壓轉變成正壓，這就是張力性氣胸。

這時，如果用一根注射用針頭刺入胸腔，氣體就會經過針頭“嘶嘶”地往外冒出。這也是張力性氣胸院外急救的主要措施。但是，對于一般人來說，最好不要隨便嘗試，僅遵從下面的指導進行最簡單封閉傷口處置就可以。

縱膈擺動

更壞的是，張力性氣胸狀況下，呼氣時就會將縱膈和心臟推往健側，吸氣時又會向患側移動。這樣，在呼吸過程中，這種現象稱為縱膈擺動。

縱膈擺動的形成，不但嚴重破壞呼吸，造成呼吸循環衰竭。還極其容易破壞心臟泵功能，引發循環障礙。甚至，會直接誘發心肌電信號的產生和傳導，發生致死性心律不齊，心跳驟停，直接導致猝死。

開放性氣胸的院前急救

因此，開放性氣胸是一種嚴重的、致命的損害，需要盡快進行正確處置。

在醫院外，非醫務人員，緊急處置其實非常簡單，第一原則就是盡快封閉傷口，將開放性損傷轉變成閉合性損傷，阻止氣體繼續進入胸膜腔，防止張力性氣胸的發生。

具體操作上，在醫院外，可以不必擔心繼發性感染，不需要考慮消毒，只需要緊急封閉傷口。

如果是向新聞中的刀刺傷，首先，快速拔出刀。因為，胸部不同于其他部位，呼吸會導致刺入的刀不斷移動，從而加重損傷。然后，立刻直接用手掌緊緊按住傷口，同時撥打急救電話。

同時，由同伴將衣服剪開或撕成條狀，在反復折疊成厚厚的臨時敷料塊，覆蓋傷口，敷料至少應該超過傷口外緣5厘米。然后繼續用手掌使勁按住。

再然后，在將衣服制成正方形，折疊成三角巾，進行胸部加壓包扎。

當然，在有專業醫生和輔料的場合，比如開放性氣胸戰地救護，現在主張采用具有單向閥門效應的被稱為Asherman的專用敷料覆蓋傷口。這種輔料可以由不干膠與傷口周圍皮膚緊密粘合密閉傷口；同時中間還有一個具有單向閥的裝置，允許呼氣時排出氣體。

至于進一步的處置，留待專業醫務人員到場或者送到醫院后進行。

雖然看上去很簡單，但是，這種簡單的處置就足以防止開放性氣胸的快速進展和惡化，往往為下一步的救治贏得充足的時間。

這種急救比心跳驟停的心肺復蘇可以更有效救命，因為成功率更高。而且，對于沒有實質性內臟損傷的單純開放性氣胸，像新聞中刺入不深單純刀傷導致的開放性氣胸，痊愈后不會留下任何后遺癥。

發表于 2017-12-15 00:00
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