阿司匹林，真能預防心梗嗎？

作者：錢懿軼藥師

冀連梅按：持續發了幾篇心梗預防、治療和急救的文章后，有粉絲在后臺留言：“冀教員，此刻有很多多少白叟吃阿司匹林，說是能預防動脈硬化還能預防心梗，科學嗎？平安嗎？”

阿司匹林真能預防心梗嗎？謎底是必定的：能！所有人都適合吃阿司匹林預防心梗嗎？謎底也是必定的：不是所有人適合！

阿司匹林是一個古老的藥物，它的春秋跨越了120歲，最早作為退熱止痛藥普遍應用在臨床，后來發現它可以按捺血小板的堆積，有預防血栓形當作的感化，是以它此刻更多地被應用在心血管疾病的防治范疇。它與青霉素、安靖并稱為“醫藥史上三年夜經典藥物”。

收集上傳播如許一種說法：“過了40歲，床頭需放“救命三寶”，此中一寶就是阿司匹林，感覺胸痛和胸悶時來兩片兒能救命，日常平凡睡前吃一顆還可以預防動脈硬化和心梗。”阿司匹林儼然一個全能的“神藥”！事實阿司匹林是不是全能的？今天我就針對阿司匹林的常見疑問給大師科普一下這個藥的科學利用。

所有40歲以上的人都可以吃阿司匹林預防心臟病嗎？

阿司匹林有嚴酷的順應癥要求，在治病同時也有導致出血等嚴重副感化的可能性。是以，是否可以吃阿司匹林，需要按照用藥的風險與獲益進行評估后確定。對于做過造影確診冠芥蒂、心肌梗死、腦中風、外周血管疾病和做過支架和心臟搭橋手術的人，若是沒有禁忌，都應該持久服用阿司匹林。

對于沒有確診過上述疾病的人，是否需要吃阿司匹林預防心臟病需要由專科的大夫進行個別化的評估。當大夫評估認為吃阿司匹林預防心血管病獲益跨越風險時，才可以遵醫囑服用。

按照各個國度和地域指南的建議，一小我的心血管疾病危險身分越多，利用阿司匹林的獲益就越年夜，需要評估的危險身分包羅：性別、春秋、是否有高血壓和糖尿病、以及10年冠芥蒂風險（早發冠芥蒂家族史、抽煙、肥胖與超重、血脂雜亂、肌酐中度增高檔）。

是以，并不是每一個40歲以上的人都適合常規服用阿司匹林預防心血管疾病。換句話說，對于身體健康、無不良癖好、經系統體檢后確認沒有心血管疾病和糖尿病的人，服用阿司匹林帶來的益處與不良反映比擬并不較著，就不需要常規服用阿司匹林。

自發心臟不舒暢、胸悶或胸痛時可以自行服用阿司匹林嗎？

經由過程前幾回推送的冠芥蒂和心梗科普文章的進修，相信大師已經知道，對于既往診斷為冠芥蒂和心梗的患者，當急性心肌梗死發生時，應當即嚼服阿司匹林300mg，可以快速按捺血小板堆積，為拯救瀕死的心肌細胞和急救生命博得貴重的時候，顯著降低滅亡率。

但不是所有的心臟不舒暢、胸悶或胸痛的癥狀都是心梗，消化道疾病引起的燒心、胃痛，本家兒動脈夾層引起的胸痛等環境都不適合服用阿司匹林。是以，既往沒有明白診斷的患者缺乏對心臟疾病辨別的能力，把穩臟不適和胸悶胸痛發生時，應當即呼叫和撥打急救德律風120，在急救專業人員或大夫的指導下用藥，不要自行服用阿司匹林。

阿司匹林吃幾多合適？

在心血管疾病預防和治療中，應用的是小劑量阿司匹林，保舉劑量是天天服用75~150mg。

這個預防心血管病的劑量規模是怎么確定的呢？給大師介紹身體里一對感化相反的物質：血栓素A2（TXA2）和前列環素，血栓素A2具有強烈導致血小板堆積和血管縮短的感化，而前列腺環素則有按捺血小板堆積和舒張血管的感化。

研究發現，服用50mg阿司匹林后，血小板的堆積感化起頭受到按捺，當劑量達到70毫克后，血小板的堆積被完全按捺。天天服用75~150mg阿司匹林，可按捺血栓素A2的生當作，但不影響前列腺環素的合當作，而持久年夜劑量阿司匹林則會按捺前列腺環素的合當作，帶來相反的藥用結果，副感化的發生也年夜年夜增添。所以，持久服用75~150mg的小劑量阿司匹林是臨床上預防心腦血管疾病的最佳劑量。

可是，在告急環境下，如不不變型心絞痛和急性心梗爆發、急性腦卒中時，需一次性服用阿司匹林300mg，使血小板堆積快速被按捺，最年夜限度阻止急性血栓形當作。待病情平穩后再轉為天天服用小劑量，今朝臨床上最為常用的阿司匹林為天天100mg。

什么時候服用阿司匹林最好？早上or晚上？飯前or飯后？

在一天什么時辰服用阿司匹林最好，這個問題一向有分歧的說法，本家兒要存眷點集中在兩方面：早上仍是晚上？飯前仍是飯后？

有學者認為，人體在夜里2點~上午10點之間血液中的血小板較為活躍，心腦血管事務高發時候為早晨6~12點，而阿司匹林在服藥后3～4小時才能達到血藥濃度岑嶺，是以應天天晚上服用阿司匹林。

也有學者本家兒張早晨服用，來由是早晨服用阿司匹林，在夜間血液中闡揚按捺血小板堆積的作比白日高，對預防夜間心血管病爆發更有用。

其實，今朝各年夜指南和專家共識對這個問題也都沒有做出劃定。從阿司匹林的藥效學角度看，因為阿司匹林對血小板的按捺感化為不成逆按捺，也就是說，一旦服用阿司匹林后，這一批血小板就永遠損失了凝血功能，直至體內新一批的血小板生當作后，心理凝血功能才恢復正常，而人體內血小板更新的速度需要14天，是以只要天天對峙服用，血小板的按捺就可以達到一個恒心猿意馬的狀況，不受藥物遲早服用時候差別的影響。

持久服用阿司匹林的感化是持續性的，遲早沒有多年夜區別，關頭是對峙！從患者角度出發，為了更好避免因健忘而漏服藥物，可以天天固心猿意馬一個時候服用即可。

關于阿司匹林飯前服用仍是飯后服用的問題，本家兒如果為了避免藥物對胃粘膜的直接毀傷導致出血，飯前仍是飯后服用取決于藥物的劑型。

今朝市道上更多的是阿司匹林腸溶片，腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，使得藥片進入胃中酸性情況下并不分化釋放，而只有到了十二指腸PH升高的情況中才起頭釋放闡揚藥效。是以腸溶片需要在飯前空肚時服用，因為空肚腸溶衣不易消融且胃排空速度快，在胃內逗留時候短，從而可削減藥物對胃黏膜的毀傷。

這里需要注重的是，腸溶片服藥時應整片吞服，嚼碎服用則粉碎包膜，損失了腸溶的結果。若是是阿司匹林通俗片仍是要飯后服用，目標是讓阿司匹林夾雜在食物中，如許可以削減對胃黏膜的直接損害。

哪些環境下穩重服用阿司匹林？

阿司匹林是一把雙刃劍，持久服用阿司匹林預防心血管疾病爆發的同時，不成避免的會存在因毀傷胃粘膜而導致消化道出血的可能性，是以有消化道出血高危身分的患者利用阿司匹林時，需要奉告大夫并留心不雅察用藥后的反映，一旦發現進行性貧血或者年夜便發黑應及早就診。持久服用阿司匹林的患者，最好每三個月到病院查一次年夜便潛血。出血風險高的身分包羅：