兩起鄉村醫生集體請辭事件，及其背后 140 萬「村醫」群體的隱憂
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村醫——國度政策和醫療宣傳里，被界說為農人健康「守護人」的特別群體，近期頻被存眷的原因，竟為持續「集體請辭」。
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6 月底，河南通許縣兩鄉鎮 64 名村醫遞交辭呈，暗示壓力倍增的同時，上級撥條目等克扣嚴重，「糊口已不克不及自理」。
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7 月中，黑龍江依蘭縣 4 鄉 75 位村醫告退陳述流出，強調為村平易近墊付的 4 千余萬元醫保金錢未到位，且多次上訪維權被「打壓打單」。此外，村醫身份「至今不明」，無社會保障。
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針對此，通許縣當局的傳遞為，村醫反映的各項問題「不存在」；依蘭縣當局的回應是，村醫均在崗，請辭「不屬實」。
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偶然治愈核實到，雖依蘭縣當局于 7 月 14 日申明事務不實；但前后兩天，依蘭大都告退村醫確實都在縣衛健局「示威」。
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7 月 19 日晨，依蘭縣村醫對偶然治愈暗示：問題「解決」，醫保墊付欠條目將「到位」。此前，通許縣也以補發相關「延遲」金錢的形式，臨時平息村醫憤激。
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若非走到「絕路」，同仁不會如斯「求活」。依蘭村醫代表林蔭（假名）慨嘆道，「活」的關頭，在于待遇相等和職業尊敬。而今面前的一切，似乎都「不合理」。
來歷：站酷海洛
無處報銷的醫保
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7 月 15 日，依蘭部門告退村醫或收到警方傳喚，或因「挑釁滋事」被拘。
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不解中，示威村醫并未是以回籍。兩日后，依蘭縣醫保局終標的目的其出具「承諾書」。
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村醫在簽章包管合適黑龍江省藥品目次并供給患者處方的前提下，可「申請報銷 2018 年村醫門診統籌藥費」。
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依蘭縣醫保局亦暗示，若簽章承諾書，將對村醫墊付醫保金錢「全額撥付」。
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對此「維權當作果」，依蘭村醫卻疑慮猶存。
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林蔭認為，此前已標的目的縣醫保局供給所需報銷材料，現在簽章承諾書，需領回處方及藥單后從頭填寫，既費時又無依據，「匪夷所思」。
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別的，鑒于此前一向催討又頻頻受阻的履歷，對于縣醫保局等聯系關系機構，村醫難再信賴。諸如「過后反悔」「秋后算賬」等猜測，漸當作村醫遍及心態。
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綜合林蔭等村醫的回憶，及首曝依蘭村醫集體請辭的平臺信息等，偶然治愈梳剃頭現，依蘭村醫陷入醫保欠條目的泥潭，始于 2017 年底。
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是年，依蘭縣鄉屯村平易近起頭打點城鄉醫保，對接在村落衛生院（室）的治療和購藥。但與之匹配的社保報銷流程尚未健全。
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依蘭縣衛健局及醫保局回答村醫問詢道，報銷政策近似于「新農合」，但須期待縣相關收集系統開通。
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如斯，自 2018 年 1 月至 11 月，村醫唯有對所涉城鄉醫保的村平易近醫藥費用進行墊付。加之 2017 年及 2018 年一般診療費的拖欠，依蘭村醫已重負尷尬。
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此中，根基藥物的采購利用，為醫保金錢重點。
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多有依蘭村醫憂?道，依蘭縣根基藥物采購，持久缺乏指心猿意馬渠道。而本家兒要經依蘭縣醫藥有限公司等采購的根基藥物，不僅高于市場價錢且無法錄入收集系統。
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所以，依蘭村醫在相關書面申明中暗示，部門村醫只能「處處賒欠藥品」，「苦不勝言」。
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依蘭村醫所傳一份「入戶走訪村醫告退環境排查單」記實顯示，該村醫所墊付醫保金錢達 20 余萬元，合適收集錄入等報銷規章部門僅為 8484 元。
村醫請辭的紅手印
無處消解的矛盾
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2018 年 12 月，依蘭縣方實現根基藥物的同一訂購。而次年 5 月，依蘭村醫接到縣衛健局通知，醫保報銷按根基藥物發賣金額的 40%撥條目。
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此舉讓依蘭村醫非分特別心寒。6 月，依蘭村醫赴衛健局扣問上述通知的依據未果后，轉而標的目的縣醫保局咨詢，醫保局亦未賜與明白詮釋。
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而前述依蘭縣當局的回應中，獨一說起 40%的占比撥條目，在于黑龍江省村落衛生辦事一體化方案中，劃定將「40%的根基公共衛生津貼資金工作下沉至村級」。
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而這，與城鄉醫保顯然有別。三方僵持下，依蘭村醫 2018 年醫保報銷進展再度障礙。
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與此同時，因依蘭村醫不敢再墊付報銷無果的相關費用，藥品匱缺、村醫離崗下，城鄉醫保遂如虛設。下層村平易近「看病難」的問題，在依蘭又嚴重閃現。
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別的，林蔭真切感觸感染到的是，當村醫被迫缺位時，各類矛盾的激化，近乎無解。如偏遠村組和貧苦村平易近的不滿，或會直接轉化當作與村醫的對立。
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6 月 19 日，在依蘭縣當局「默坐」抗議的依蘭村醫，被強制勸離后，將相關訴求發送至黑龍江省委巡視組。21 日，黑龍江省委巡視組對接依蘭村醫，確定訴求所涉人數及金額。
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之后，再無相關部分對依蘭村醫布告本色解決建議，直至 7 月中旬的集體請辭。
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依蘭村醫的行為，正在全國村醫群體內激發共識。相關群組和醫療公號里，多有村醫亦暗示處于集體請辭的邊緣，而醫保拖欠問題，實也積怨許久。
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2014 年，浙江仙居縣橫溪衛生院，曾因醫保報銷超支墊付，導致賒欠藥條目 1100 余萬元。2015 年，和依蘭縣同樣奉行城鄉醫保后，山東鄉鎮醫療困境閃現。如其棗莊市嶧城區陰平鎮衛生院即墊付醫保 215 萬元，被迫拖欠根基藥物條目 350 萬元。
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由此可見，城鄉醫保在必然水平上保障就醫的同時，政策不完美，撥條目不實時等實際問題又令村醫群體承壓。
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為最大限度地包管權益爭奪，就縣醫保局要求的承諾書簽章，依蘭村醫的選擇是，但愿相關部分以先以書面等形式，「固心猿意馬」下醫保欠條目將「全額撥付」的包管。
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兩邊膠著中，依蘭村醫于 7 月 19 日「不測」獲悉，醫保局已明白到位相關欠條目，雖具體細節暫未透露，但終如所期。
貴州的一位村落大夫在給村平易近看病的途中 圖片來歷：站酷海洛
無處安放的身份
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若此次集體請辭仍難鞭策醫保欠條目的解決，林蔭和不少依蘭村醫考慮徹底「轉行」。
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在其看來，村醫際遇的「日就衰敗」，素質為「非農非醫」的尷尬下，社會保障的缺乏。
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依蘭縣當局的傳遞中，對村醫明白身份訴求的答復，也讓其感覺「冷血」：
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國度、省、市今朝尚未出臺相關文件就村醫身份進行明白，也沒有劃定明白村醫與公立病院職工享受劃一待遇。
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針對依蘭村醫集體請辭事務，中南大學醫療衛生法研究中間傳授陳云良評論：「中國醫改欠村落大夫一個身份」：
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留住村落大夫的底子，無論是待遇仍是能力，歸根結底都是身份問題。有了身份，待遇天然可以獲得保障；而要取得或者保懷孕份，能力必然就需要晉升。編制是解決身份問題的一種手段，而「村落一體化」則是另一條可行的道路。
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陳云良所言的「村落一體化」，國度衛健委相關文件亦多次說起。但陳云良闡發的「村落一體化」關頭，解決村醫身份的「不貳之選」——「將村醫作為衛生院正式職工」，沖破遲緩。
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2018 年，衛健委在提案回答中強調：深化醫改以來，鄉鎮衛生院人事軌制鼎新的偏向是「心猿意馬編心猿意馬崗不心猿意馬人」，其焦點是從身份辦理變為崗亭辦理。
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但從全國環境看，在當前從嚴節制事業編制的布景下，將村衛生室人員全數納入鄉鎮衛生院編制辦理前提尚不具備。
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2004 年，《村落大夫從業辦理條例》出臺，村醫執業軌制起頭奉行。十余年后，村醫的身份編制問題，依舊在「前提尚不具備」中待解。
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2018 年衛健委公報顯示，村衛生室數目削減 10056 家，村醫人數則直降 5.6 萬人。
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沒懷孕份，意味著沒有「莊嚴」。一位依蘭村醫在轉發《人平易近日報》相關評論時感喟：「曾經的「光腳大夫」至少褒有「榮光」，而現在作為村醫，沒有一絲「高傲」。
無處找尋的莊嚴
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今朝，來自衛生部分的數據顯示，中國村落大夫群體有百萬之眾。
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如前所述，2004 年村醫執業軌制奉行后，村醫理論上需持有村醫資格證和村醫執業證。由此，衛生部分統計到，今朝中國村醫人數為 90.7 萬人，而辦事于此的村醫步隊總數則達 140 萬人。
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比擬一般大夫標配的執業資格證，村落大夫的持證軌制是零丁設立，這是繼曩昔完全不需要任何持證或行醫資格的光腳大夫軌制后的新測驗考試。
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剛巧，當毛澤東指示培育光腳大夫為農人辦事的 1965 年，全國衛生手藝人員也正好是 140 萬人。
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1968 年，毛澤東批示《人平易近日報》相關文章道，「光腳大夫就是好」。自此，以光腳大夫為旗號的農村合作醫療活動鼓起。
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好比萬國集團及華章出書掌門的孫立哲、清華大學的退休汗青系傳授秦暉，都自述過昔時光腳大夫的履歷。
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此中，孫立哲下鄉延安插隊時結識史鐵生，二人自種草藥，置辦器械，甚至盜取尸體剖解練習。窯洞中，孫立哲創下 3000 例手術無一掉手的「古跡」，文革后考取了海說神聊京第二醫學院。
圖片來歷：記載片《光腳大夫》?
然而，村落大夫的榮光，此一時彼一時。
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1977 年末，全國光腳大夫數目一度跨越 150 余萬。
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1985 年，光腳大夫退出汗青舞臺，改名為「村落大夫」。
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2004 年，村醫執業軌制成立，而陪伴于此的，則是不竭繁重的使命和慢慢縮水的待遇。
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本職工作外，村醫所承擔的國度根基公衛辦事達 14 項，細化到諸如成立居平易近健康檔案，兒童預防接種，老年人健康、精力障礙患者辦理等。
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國務院曾下發文件，要求對村落大夫授與包羅根基公衛辦事、一般診療費收入、根基藥物在內的 3 項津貼，并劃定“各級財務要實時下撥村落大夫步隊扶植相關經費”，不外這些在處所上并未都可以或許落實。
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而根基藥物名錄及「零差價」，則是村醫最為煩憂的醫改政策。
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梳理積年兩會提案可知，根基藥物零差價軌制對村醫的深遠影響，一在于待遇遞減（收入從賺取藥品差價，改變到常延遲發放的公共衛生辦事經費、一般診療費和根基藥物津貼）。
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二在于根基藥物目次相對單一且部門高于市場價，村醫無奈私采，甚至逼上梁山「套保」。
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此外，諸如依蘭縣等地實施新農歸并軌城鄉醫保后，報銷比例和程序隨即轉變，村醫又無法實時領會，在墊付醫保金錢后，難實時到賬。
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宿世界衛生組織此前曾在簡報里評價：在曩昔的幾十年里，中國的村落大夫極大地改善了中國農村衛生保健的可及性。
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現在，兩地村醫集體請辭事務均暫告段落，而官媒呼吁的「村醫有莊嚴，全平易近健康有底氣」，此時在兩地村醫心中，或意義更明。
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作者：左異
本文來自丁噴鼻大夫深度報道團隊（公家號:「偶然治愈」)， 未經授權，禁止轉載。
- 發表于 2019-07-29 23:01
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