差點沒命，只因手術前給醫生隱瞞了這些事

作者：杜薇（麻醉科醫師）、李佳男（麻醉科醫師）

這兩天，我接連碰著隱瞞病情的患者，詳聊后發現，他們明知不應如許，但“停手術”的發急激發了他們“說謊”的念頭。

但其實反思一下，也跟大夫與患者的溝通不妥有關，我們總在告訴患者“不克不及如許……應該那樣……”，卻很少告訴他們原因和后果。當患者意識不到風險的嚴重性時，可能就會選擇隱瞞，帶來一次次的“措手不及”。

今天的這位年夜娘，是我們日常平凡工作中最常碰到的一類“說謊者”——“高血壓、糖尿病”患者。手術前，母女結合，小演了一把。

“年夜娘，明天要做手術了，我來看看您。您有XXX病嗎？有什么不舒暢的嗎？”我扣問起來。

“我……”年夜娘支支吾吾。

“我媽什么病沒有，都我在賜顧幫襯她”女兒把話搶了曩昔。

事有蹊蹺。

我掀開手上的病歷本，細細查看起來，“怎么這幾天年夜娘的血壓有點高呢？血糖也高啊？”

“嚴重的吧，我媽就怕看病，日常平凡什么事都沒有”女兒必定地答到。

嗯，這有可能。“可是持久高血壓的人不僅是血壓值上有轉變，此外查抄也會有異常。這心電圖就提醒年夜娘已經有持久高血壓引起心臟的改變了。還有，即使精力嚴重也不至于使血糖達到這個程度啊”我問到。

女兒見馬腳露出，低語到“唉，我怕我媽做不了手術”。

我起頭詮釋“并不是患者身體欠好就不給麻醉和手術，而是要評估麻醉和手術的風險水平。一般是身體不克不及承受，或是手術室、監護室的前提達不到平安保障，大夫才會停手術。”

而隱瞞病情做手術是很危險的。

第一，麻醉大夫不克不及按照病人的身體環境做響應的籌辦；
第二，不克不及選擇適合她的麻醉藥和藥物劑量；
第三，術中碰到突發環境不克不及進行周全準確的評估和處置。
其次，若是患者對外科大夫隱瞞病情而沒被發現的話，同樣會影響他們的籌辦，甚至手術體例的選擇。
別的，患者日常平凡有什么不舒暢的都得告訴大夫，這些表示往往比查抄更有意義。還有，日常平凡吃什么藥，怎么吃的，這都很主要。

當然，后來在母女倆的共同下，順遂完當作了身體狀況的評估，年夜娘也平安地完當作了手術。術后年夜娘長嘆口吻說“哎，我覺得血壓不高時就可以不吃降壓藥了，我覺得血糖高敵手術沒什么影響，我覺得麻醉跟這些都不妨”。

是啊，在我們的工作中經常會碰著患者的這些“我覺得”。有的能被實時發現和改正，使麻醉和手術風險年夜年夜降低，而那些沒被發現的，則可能鑄當作了血的教訓。

一年前的一臺剖宮產手術，患者是一名年青產配偶，術前自述有一次人流刮宮史，查抄未見較著異常。外科大夫評估：病情無特別，行常規籌辦。麻醉體例“半麻”。

手術順遂起頭，幾分鐘后，伴著“哇哇……”的啼哭，胎兒當作功娩出。

一切如常。

接下來，胎盤和子宮剝離，就算順遂完活。

“快快快！紗布、止血鉗！吸引吸引！”外科大夫俄然起頭大呼。我本能地盯了一下心率血壓監護儀，再看了眼手術區。

壞了。

血水滿肚。我起頭加速輸液、給藥升血壓。

“到底做了幾多次刮宮，你誠懇說！”本家兒刀大夫呵叱道到，“啊……我……有十次吧，怎么了，發生了什么？”產配偶仿佛感受到工作的嚴重性，起頭抽泣。

本家兒刀大夫當即判定——完全性胎盤植入引起產后年夜出血。整個手術室當即進入告急狀況：護士另開靜脈、聯系血庫；我們用藥急救，籌辦改全麻；配偶產科大夫邊止血邊籌辦下一步手術。

“我錯了，不應瞞著你們和老公，我的孩子還好嗎？”她微弱哆嗦地問道。“安心吧，孩子沒事”我答到。

上級起頭推注全麻藥。伴著孩子的啼哭，她睡了曩昔，臉上掛著淚痕。她不會看到，此背工術室里那番嚴重的情景，也不會知道，每小我都在焦心地期待血和其它藥品的送達。

最后，給產配偶輸了2500毫升血（半斤八兩于她體內一半多的血），給了不少其他液體、止血藥、凝血藥和其他急救用藥，切除了子宮，保住了生命。

看到這里，有人會問了。就算她術前告訴你們“實情”，也不克不及避免這種求助緊急環境啊？是的，但大夫可以預知風險、做出更周全的籌辦（多次刮宮術后引起完全性胎盤植入的風險年夜年夜增添，可使胎盤和子宮完全粘連，胎兒娩出后胎盤和子宮不易剝離，進而撕脫子宮肌層激發年夜出血，具體請咨詢配偶產科大夫），好比聯系血庫多備血、籌辦凝血藥品和子宮切除包，以便于快速取血和急救，而我們麻醉會選擇更為平安的全麻。如許的話，或許她不會出那么多血、用那么多藥。可以確定的是，她能更平安。

凡是環境下剖宮產不需提前備血或少量備血，不必籌辦凝血成品，麻醉體例選擇“半麻”。當患者身體狀況差、估計手術出血多或風險年夜時，會按照環境調整。

可能你還會問，術前查抄為什么沒有查抄出來？對于胎盤植入，超聲不克不及完全發現，而有預知胎盤植入風險的，配偶產科大夫會建議做核磁共振或膀胱鏡查抄以證實。而對于通俗產配偶，這些查抄并不需要。

寫到這里，我長嘆一口吻，為年夜娘、產配偶以及那些假話被“揭穿”的患者們光榮，也為那些隱瞞“實情”的患者們擔憂。但愿經由過程科普，越來越多的人能積極共同大夫，對病情真話實說，降低那些本可以規避的風險。