傳染病為何多發于城市？

流行癥為何多發于城市？

城市化和宿世界城市收集，在流行癥的發生、傳布和應對過程中極端主要。

按照結合國統計數據，2008年人類汗青上第一次實現大都生齒棲身于城市。估計到2050年，城市生齒將占全數生齒的70%以上。城市生齒大量增添而根本舉措措施供給不足，必然使得棲身在窮戶窟中的生齒大量增添。結合國人居署估量，當前糊口在窮戶窟的生齒大約9億，比擬2000年的7.6億和1990年的6.5億有較著增添。

陪伴城市化和窮戶窟增多，人類和大天然的接觸更為深層，傳染性疾病之爆發頻現，種類激增。曩昔33年，統計發現爆發疫情多達12102次，疾病種類達215種。這些流行癥已當作人類滅亡的第二大肇因。美國衛生和人類辦事中間展望，流行癥造當作的滅亡人數是總體滅亡人數的1/4，此中對于春秋小于5歲的幼兒，致死率已達到2/3。

城市的公共衛生革命

城市史，某種意義上是與寄生物一路糊口，并不竭試圖解除這種寄生物的汗青。19宿世紀若是您患上霍亂，那么48小時之內就有1/2的滅亡可能。

19宿世紀30年月，歐洲面對經濟蕭條、政治叛逆，若是各類疾病再爆發，那么虛弱、貧窮的工人階層將最終當作為革命力量。由此，當局對公共衛生出格嚴重。現實上自1830年今后的40年內，那時倫敦簡直爆發了4次霍亂，盡管在那時也不是不成拯救的疾病，卻導致半斤八兩可不雅的生齒滅亡，使得城市辦理者徹底熟悉到改善公共衛生的需要性和主要性。

維多利亞期間的人們，對霍亂當作因有著本身的怪異詮釋。他們認為，當腐臭物質，譬如廚余、馬糞、工業燒毀物披發出惡臭并在空中飄零而被人吸入時，霍亂便發生。然而，真正的禍首禍首是飲用水中的霍亂弧菌，但“臭氣激發霍亂”的假說，在推進城市基建和城市潔凈方面，闡揚過主要感化。

恰是霍亂“倒逼”約翰·斯諾（John Snow）大夫進行詳盡縝密的調查，最終催生了一多量現代公共衛朝氣構，涵蓋公共衛生、情況衛生、下水道、潔凈水等等。霍亂更迫使城市摒棄了健康只是個別事務的舊的思維體例，而認可人們糊口和棲身在一路的公共責任。

2007年，受訪的醫學家在某醫學雜志調研中一致認為，公共衛生革命是1840年以來最主要的醫學里程碑。正因為有了關于公共衛生的系統常識，一些移平易近城市譬如舊金山和溫哥華，最終得以成立。

然而城市和流行癥，并不是清楚的單標的目的關系。

起首，流行癥最主要的特征是擴散、遷徙和流動，而城市作為各類物質的匯聚點，為擴散、遷徙和流動供給了絕佳場合。以前從歐洲去美國需要6～7周，那時若是傳染某種疾病，極有可能途中歸天。現在，病毒完全可能在宿本家兒無意識的暗藏期，來到宿世界的另一端，不管節制何等嚴酷都可能跨境，而一旦達到某個城市，就具備了急劇擴散的某項前提。

其次，城市自己的高密度，也是病毒傳布的絕佳機遇。2010年1月，在豬流感爆發岑嶺期，斯坦福大學研究人員利用無線傳感器，嘗試性跟蹤監測一所高中的788名教師和工作人員的接觸動態，旨在研究人們彼此接觸幾多次，疾病才能經由過程咳嗽、流鼻涕等行為進行傳布。研究人員驚奇地發現，在一天時候內，全數人員有著762868次相遇，大大跨越傳布疾病的前提。

病毒還經由過程人類接觸的其他事物進行傳布。研究人員檢測了鈔票和信用卡，發現26%的鈔票和47%的信用卡上面帶有高程度的細菌，包羅大腸桿菌。對手機的闡發也顯示，1/6的手機上帶有糞便細菌。

再次，城市的某些特別地址出格輕易滋生病菌，譬如公共茅廁、空調系統。盡管現代茅廁更潔凈和易于辦理，概況極新，但仍不成避免地存在陰晦處和裂痕。當人們健忘沖刷茅廁的時辰，一種含有糞便的霧會散播到兩米之外。這意味著，您將不得不呼吸含有大腸桿菌和其他病菌的氣體。

空調系統也可能含有致命病菌。1976年，費城召開美國退伍甲士會議，成果導致182名退伍甲士生病，29人滅亡。研究人員從賓館空調系統里，發現一種具有致命傳染性的肺炎病菌，此刻被稱為退伍甲士疾病。2004年法國的一項研究發現，那些在空調房工作的人，生病時候是通俗人的2倍多。

當然，城市糊口也并非是壞的，一些被認為有著風險性的元素，其實也在幫忙我們從頭構建免疫力—譬如公共交通。倫敦衛生和熱帶疾病學院調查發現，利用公共交通通勤的人，其實比利用其他模式通勤的人更少受傳染。當城市在汗青上經常布滿污穢、過度擁擠、病毒滿地時，它們也是您可以或許找到大夫、病院、衛生舉措措施的處所。盡管流行癥在城市更輕易傳布，但也有更好的物質前提和政策辦法進行應對。

新發流行癥的泉源

宿世界生齒的增添和快速城市化已是根基事實。將來70～80年間，全球城市生齒將慢慢從37億上升到93億。

將來城市化本家兒要發生于成長中國度，而成長中國度又缺乏響應的情況根本衛生舉措措施，由此經常當作為“新發”（Emerging）流行癥的本家兒要泉源。“新發”流行癥大體可分四類：人畜共通性（野活潑物），譬如SARS;人畜配合性（非野活潑物），譬如來自家禽的禽流感;抗藥性，譬如已發現的具有抗藥性的大腸桿菌;新前言傳布，譬如新型流感。

霍亂真正的禍首禍首是飲用水中的霍亂弧菌

利用公共交通通勤的人，其實比利用其他模式通勤的人更少受傳染。

只有0.7%的人有著很好的呼吸禮節，即朝著上臂內部進行咳嗽。

這四類“新發類型”中最嚴重的，當屬抗藥性的流行癥。英國本家兒要醫療官員聲稱，若是不克不及有用看待抗生素的耐藥性，那么英國衛生系統將倒退200年。顯然，抗生素的耐藥性已當作為全球滴答作響的按時炸彈。

成長中國度的城市化，驅動了新發流行癥的發生、演變，今朝路子大要有三種：

其一，城市化改變天然景不雅，譬如叢林面積削減、高級植物和動物的構成異化、微生物情況轉變。這種城市化，一方面迫使人類與攜帶病毒的動物棲息地發生交集，另一方面也使病毒的順應性加強，發生變異，導致流行癥新發。

其二，城市化還改變社會互動模式，使得成長中國度的城市區域，當作為各類流行癥爆發的中間。以前城鄉朋分，城市疾病很少標的目的村落傳布，而村落也維持著自身的生態均衡;跟著生齒在城鄉下的流動加速，微生物和病毒沖破這種邊界，使得農村傳染遙遠地域的病毒。

當前全球糊口在窮戶窟的生齒大約9億

其三，手藝的時空壓縮效應，改變了病毒標的目的人類傳遞的路徑。城市尤其特大城市更輕易當作為疾病傳布中間，而全球流行癥防控形勢，也和城市活著界城市收集中的地位緊密親密相關。為何埃博拉沒有標的目的全球擴散？就因為四周的西非城市并沒有融合進宿世界城市收集，當作為宿世界主要的節點城市，而SARS標的目的全球擴散就和噴鼻港的國際金融中間地位有關。

那么，若何應對成長中國度城市化所帶來的流行癥新發問題？生齒密度是至關主要的變量。一般說來，生齒密度上升，疾病傳布速度會加速。考慮到全球化已不成能阻止抗藥性病菌跨界，這種場合排場必需確保平安底線。由此，監測系統就至關主要。遺憾的是，成長中國度缺乏足夠的資本承擔日常衛生當作本，更不消說對新疾病的監測、響應和有用應對了。

流行癥治理絕非僅僅是醫療問題，還存在一系列其他的經濟社會難題。譬如，城市無序擴張使醫療可獲得性更難;日益貧苦的城市人群顯露出營養不良的跡象，而肥胖也流行，對病菌的懦弱性和敏感性上升;窮戶窟舒展，更當作為病毒滋生的溫床。

盡管如斯，今朝流行癥病毒的“新發”仍是可辦理的，無法治愈的極具抗藥性的病毒尚處于可控規模。現實上，人類永遠無法阻止流行癥的“新發”，但作為規避“新發”的有用手段，可中止無序城市化和對野活潑物棲息地的蠶食，并經由過程規劃、展望和其他辦法，限制流行癥的諸多負面后果。譬如，確保發病率、滅亡率的不變，進而阻止其周全擴散。

應對危機靠簡單的衛生習慣？

成長中國度的敏捷城市化，增添了新發流行癥，而宿世界城市的資金、手藝、信息收集，也影響著流行癥的擴散和防控形勢。那么一旦流行癥爆發之后，城市又可采納哪些辦法呢？

流行癥應對，可分為持續的四個階段：預防、籌辦、反映、恢復。

“預防”就是在推進城市化時，要插手公共衛生辦理系統的組織架構，擬定好各類預案。預案該當充實調研近況，細心闡發城市對外聯系的本家兒要通道和路子，尤其是與流行癥爆發地域的可能聯系和接觸規模。評估內容應包羅是否成立有用活絡的流行癥監控預警系統，告急藥品和貨色的運輸通道是否獲得有用構建，當局是否擬定了有關隔離、分散和配送系統的規劃草案，等等。

《致命傷風》劇照

“籌辦”是假設城市已經爆發大規模的流行癥危機，需要構建一個城市應急辦理系統，做到遏制擴散。好比，要確保農產物的渠道通順和不受污染;盡可能做到救治點空間上的合理平衡，將信息快速有用地傳遞給公家，避免發急;將應被隔離的患者送到醫療機構，在流行癥爆發的集中區域要盡快分散人群。

“反映”就是精確按照流行癥爆發的具體環境進行應對。這一過程中，批示中間可面臨多個方針進行綜合協調避免紊亂，“專家闡發”可盡快實現“早發現、早隔離、早治療”，且擬定出有用的應對方案，而“公家介入”則有助于進獻聰明，避免無故發急。

“恢復”就是流行癥危機平息之后，城市應慢慢恢復經濟、社會和文化勾當。其實，預防、籌辦、反映、恢復都是程式，分歧城市的環境、前提都分歧，總體來說推進公共衛生革命仍是成長中國度必需盡快開展的使命。

令人驚奇的是，個別衛生在應對流行癥過程中有著主要感化。譬如，當人們咳嗽或打噴嚏時，相對分手就很主要，而這種相對分手，又和病菌攜帶者的禮節有關。人們咳嗽、流鼻涕、打噴嚏時的行為，可按照疾病預防與節制中間的法則進行分類。研究人員在曼徹斯特調研時發現，只有0.7%的人有著很好的呼吸禮節，即朝著上臂內部進行咳嗽;2.6%的人有著勉強能接管的禮節;而96.8%的人有著很差的呼吸禮節，所有人都未達到優異。最常見的是，人們直接將噴嚏打到空氣中，使病毒傳播很遠。

研究人員還發現，經常洗手也異常有用。英國的一項調查發現，99%的人都聲稱本身在用過茅廁之后洗手，然而記實儀卻顯示，只有64%的女人和32%的漢子洗手。2012年，研究人員調查發現，26%的被調查人員的手上發現糞便細菌，11%的手和抽水馬桶一樣“臟”。顯然，頻仍的洗手異常主要。

作者：湯偉

來歷：《看宿世界》