什么是醫療保險(HMO Health Insurance)？

HMO健康保險是由健康維護組織提供的健康保險，這類醫療保險被認為是預付醫療服務的一個子集，組織成員可以從一組特定的醫生和醫療機構獲得醫療服務。大多數醫療保險方案的結構不同于其他醫療保險方案，因為保險范圍僅當會...

HMO健康保險是由健康維護組織提供的健康保險，這類醫療保險被認為是預付醫療服務的一個子集，組織成員可以從一組特定的醫生和醫療機構獲得醫療服務。大多數醫療保險方案的結構不同于其他醫療保險方案，因為保險范圍僅當會員機構使用與本組織有合同約定的醫生服務和設施時才有效。

福利說明顯示了作為保險的共付額和免賠額投保人的責任。雖然在經營結構上存在一些差異，但大多數HMO健康保險計劃要求每個成員選擇一名初級保健醫生。該醫生起著管道的作用所有根據本計劃提供的醫療服務都必須通過它來安排。例如，如果會員覺得需要看任何種類的專科醫生，他或她必須首先從初級保健醫生那里得到轉診，然后醫療衛生組織才會補償專家所提供的服務。除醫療緊急情況外，會員必須在向其他醫療專業人員尋求任何類型的醫療保險之前，始終要經過初級保健醫生的檢查，即使該專業人員也是醫療衛生組織網絡的一部分

HMO健康計劃的成本通常低于PPO計劃。HMO醫療的總體目標是為盡可能多的人提供負擔得起的合格醫療服務HMO健康保險的結構也旨在消除虛假的治療、檢查和其他經常導致醫療費用上漲的因素。這兩個主要目標在20世紀70年代幫助提高了HMO健康保險在美國的吸引力，促使許多公司從更傳統的健康保險方案轉向HMO計劃。

大多數HMO健康保險計劃要求每個成員選擇一名初級保健醫生HMO健康保險供應商通常在兩種模式中的一種模式下運作。在集團模式下，該組織與特定地理區域的醫生簽訂合同，為居住在該區域內的成員提供服務。每個HMO成員在其照管下每月向醫生支付費用，并規定他們提供規定的最低限度的基本服務。在這種獨立群體模式下，醫生仍然可以免費接受與醫療衛生組織無關的、其他保險計劃覆蓋的患者

有了HMO健康保險，每個接受護理的HMO成員都會每月向醫生支付費用。還有一種稱為"俘虜群體"的群體模式。在這種情況下，群體實踐是由醫療衛生組織專門為醫療保健組織的病人服務而設立的。與醫療機構相關的醫生不接受非醫療保健組織的病人，并以每月支付的形式為每個分配給他們護理的醫療保健組織成員的補償金

總的來說，醫療衛生組織的目標是為盡可能多的人提供負擔得起的、有能力的醫療服務。除了這兩種群體模式之外，還有一種是員工模式方法是，醫生在醫療衛生組織擁有和運營的設施中工作，他們是組織的全職員工，而不是根據分配給醫生的患者數量按月支付工資，而是向每個醫療專業人員支付工資

HMO健康保險近年來一直備受爭議，多年來，HMO健康保險一直備受爭議這類醫療保險的支持者指出，大多數HMO組織的結構在某些情況下導致了不必要的程序和治療的減少。此外，作為保障的年度檢查的規定也被吹捧為大多數HMO組織所采取的積極措施的一個標志衛生組織健康保險計劃的批評者指出，許多計劃為每個分配給特定初級保健醫生的成員每月提供固定的費用。如果有很少的HMO附屬機構的話醫生在特定的地點，這可能導致一個初級保健醫生被大量的病人淹沒，因此，醫生可以花在每個病人身上的時間有限，從而影響所提供的醫療服務的質量雖然美國最初對HMO健康保險的熱情有所降溫，但這種醫療保健方式仍然是一種可行的選擇。目前仍有幾家HMO健康保險公司在運營，其中大多數公司已經對20世紀70年代的原始模式進行了改進，以便過去幾年的業務問題已經不復存在。

衛生保健組織的目標是為盡可能多的人提供負擔得起的、有能力的醫療服務。