「超級真菌」是什么？人類該如何應對？
中國已有 18 例確認傳染的「超等真菌」耳念珠菌是什么？威脅有多大？有爆發性風行的風險嗎？
丁噴鼻園，更懂中國大夫
4 月 6 日，《紐約時報》報道稱紐約市西奈山病院在客歲 5 月為一名老年男人做腹部手術時，發現他傳染了一種「神秘而致命」的真菌，病院敏捷將其隔離在重癥監護室。
90 天后，該男人在院內滅亡，但這種致命的真菌卻固執地存活了下來，院方為此對墻壁、病床、門、水槽、德律風都進行了特別消毒，甚至拆除了部門天花板和地板。
其實早在 2017 年，美國 CDC 就報道過一次超等真菌傳染的暴發。在英國，自 2013 年發現第一例傳染者以來，也已發生過多次相關的病院傳染暴發。而在其他國度，如印度、日本、韓國、巴基斯坦、委內瑞拉、西班牙、南非、以色列、哥倫比亞也都報道過耳念珠菌暴發的環境。
4 月 8 日，中國工程院院士、第二軍醫大學長征病院皮膚科傳授廖萬清暗示，截至今朝，中國也已發現多例「超等真菌」臨床傳染病例。此條動靜一經爆出，短時候內就被刷上了微博熱搜，引起了不小的發急。
今天，我們就「超等真菌」對幾位專家進行了專訪，以這篇文章來為大師揭開它的神秘面紗。
「超等真菌」到底是什么？
這種被稱為「超等真菌」的耳念珠菌是一種院內傳染菌。2009 年在一名日本患者的外耳道排泄物中初次發現，它可以從皮膚（很常見），泌尿生殖道（通俗），和呼吸道（偶然）等分手出，導致侵襲性傳染，如血流念珠菌傳染、心包炎、尿路傳染等。
耳念珠菌越來越被存眷，是因為較多的分手株呈多重耐藥，臨床常用的氟康唑對它一籌莫展，治療堅苦，可導致滅亡。
耳念珠菌本家兒要的毒力與其他念珠菌近似，可形當作生物被膜，可導致持續和侵襲性傳染；耳念珠菌可在多個身體部位心猿意馬植。宿本家兒免疫力損害和粉碎庇護性樊籬是其傳染本家兒要機制，包羅引起真菌血癥，院內耳念珠菌傳染滅亡率從 30-60% 不等。
傳染「超等真菌」有何癥狀？
易動人群有哪些？
傳染者大多會有原因不明的發高燒，并陪伴各類器官衰竭、呼吸衰竭等表示。
但需要注重的是，超等真菌傳染本家兒如果發生在持久利用靜脈 / 動脈留置導管、外科手術后或是免疫缺陷的患者身上，通俗人群大可不必過于發急。
美國 CDC 也曾警告護理機構存眷，耳念珠菌進入血流后可導致嚴重的并發癥，凡是是經由過程傷口、呼吸機與導管，出格是住院與持久護理機構內的病患出格易患。
「超等真菌」傳染若何治療？
早期傳染源節制被認為是今朝降低滅亡率的主要辦法。
今朝對于通俗念珠菌的治療藥物本家兒要有：氟康唑、棘白菌素類（卡泊芬凈、米卡芬凈等）、兩性霉素 B。
血培育呈現念珠菌后，需操縱 MALDI-TOF MS 和 DNA 測序才能精確判定是否是耳念珠菌傳染。
在獲得判定成果前，對于侵襲性真菌病，美國指南今朝建議選擇棘白菌素作為經驗治療；后期需連系傳染部位、藥物的組織分布和耐藥性選擇適宜的藥物（好比棘白菌素不適合尿路傳染），或者結合治療。
若何避免「超等真菌」傳染？
耳念珠菌與病院內暴發相關的其他病原體一樣，它似乎在病人和受污染的情況之間具有很高的傳布性，這就強調了有用的傳染預防和節制辦法至關主要。
2017 年 8 月英國公共衛生部分（PHE）對今朝的耳念珠菌指南進行了更新，具體感控辦法如下：
患者關頭感控辦法
1. 單距離離心猿意馬植或傳染者，要求單間有自力的衛浴舉措措施。
2. 對于從傳染的病院或國外病院轉來的患者，均采納隔離辦法，直至獲得篩查成果。
3. 嚴酷遵守尺度預防辦法，用流動水和皂液洗手，再用速干手消毒劑消毒雙手。
4. 小我防護裝備如手套和圍裙，若是有接觸患者皮膚或患者血液、體液風險，應穿隔離衣。
5. 小我防護用品應在洗手后、進入房間或患者區域前穿戴好，并在患者房間內脫下并丟棄，分開前應徹底洗手并用速干手消毒劑擦拭雙手。
6. 患者和探視者需要把握傳染預防辦法（可以利用宣傳冊），包羅手衛生和若何利用圍裙。
7. 應考慮利用一次性物品，如血壓計袖帶、枕甲等，出格是在暴發時代。
終末消毒
1. 一旦患者分開情況，就應進行終末消毒，先潔凈后消毒所有患者及醫務人員手可能接觸到的處所。
2. 若是利用任何非接觸式消毒（如氣態過氧化氫或紫外線），應在其之進步行充實的潔凈。
3. 若是病人需要醫技查抄或手術，應排在當天最后一位，情況潔凈同前所述。
設備的潔凈消毒
1. 所有設備應按照出產商的仿單來潔凈。
2. 應出格注重復用器械的潔凈消毒，如脈搏血氧儀、溫度計探甲等。
廢料和織物的處置
1. 應注重合理包裝，避免廢料和織物污染情況。
2. 在兒科和新生兒科應注重準確措置用過的尿布。
3. 任何時辰不該在洗手池中丟棄或清洗污染的物品。
出格鳴謝：
復旦大學從屬華山病院抗生素研究所 陳軼堅
姑蘇大學從屬兒童病院藥劑科 / 傳染時候本家兒編 周密
首發 | 臨床用藥
編纂 | 鶴兒
投稿及合作 | zhaohe@dxy.cn
文章首發于 SIFIC 傳染網
- 發表于 2019-04-13 21:30
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