69 名血透患者在醫院里感染丙肝病毒，不是第一次，可能也不是最后一次

江蘇東臺人民醫院確認 69 名血透患者感染丙肝病毒，可能造成怎樣的后果？反映出哪些問題？

圖片：Piron Guillaume / CC0

江蘇東臺人平易近病院確認 69 名血透患者傳染丙肝病毒，可能造當作如何的后果？反映出哪些問題？

財新網，專業專注 · 本相真知

財新在不久前，對此事務做過一個較為周全的調查報道。

先來說下最新的調查進展：

江蘇鹽城東臺市人平易近病院血透患者發生大規模院內傳染，此事經財新網 5 月 26 日披露后，東臺人平易近當局于次日發布傳遞，確認共有 69 名傳染者。專家進行現場調查，并確認此次事務是一路院內傳染事務，原因本家兒如果病院院內傳染辦理軌制落實不到位。

傳遞還透露，已對相關責任人進行了嚴厲問責處置，賜與東臺市人平易近病院黨委書記、院長和分擔副院長奪職處置，賜與其他相關責任人嚴厲處置。

一名患者的家眷告訴財新記者，傳染環境最早呈現在四月上旬，那時已經有人傳染了丙肝，但沒有有用節制。直到 5 月 15 日的一次大面積查抄，院方發現環境已經舒展，多名患者傳染丙肝。

此次血透傳染事務中的一位患者家眷對財新記者透露，東臺人平易近病院的衛生狀況堪憂。

“我們不領會（為什么傳染），只曉得他們衛生狀況烏煙瘴氣。”他說。東臺人平易近病院的響應辦法受到質疑。前述傳染者家眷稱，該病院很臟，“病人的被子不洗曬，AB 蓋（透析濃縮液防塵蓋）從不蓋上，上個禮拜用剩的水，也不蓋上，過了幾天還繼續用。”

海說神聊京地壇病院本家兒任醫師蔡皓東曾在財新博客撰文指出，丙肝病毒在潮濕情況中或在血液中可存活較長時候，如在 37℃的水中，丙肝病毒可存活 96 小時，在血液中室溫下可存活至少 7 天，4℃情況中可存活至少 12 天。而在打針器針頭、透析管等醫療器械的殘留血液中，丙肝病毒可能在幾天內都有傳染性，經由過程共用打針器、血液透析或介入性醫療操作，都有可能導致病毒傳布。

而血液透析患者原本就本就抵當力低，屬于易傳染肝炎的高危人群。

血液透析的道理是將血液導出體外，借助儀器的力量斷根毒物；其間血液會接觸透析器、透析液、回路管等器械。血液透析可能導致傳染的環節是多種多樣的，包羅輸血、利用血液成品、透析器的復用、多人共用一臺透析機、免疫力下降導致的日常傳染等等，還有良多醫學界今朝沒有查明的原因。

此中一個關頭的身分是，丙肝傳染存在“窗口期”，即一小我傳染了丙肝病毒之后，要期待一段時候才能發生抗體。在這段時候內，僅憑常規的丙肝抗體檢測，難以識別出丙肝病毒傳染者。這就給隔離防護辦法的落實增添了難度。

血液凈化手藝在江蘇省屬“第二類醫療手藝”，醫療機構未經審批不得私行開展。江蘇省血液凈化手藝辦理規范中，對于血液透析室透析治療區、水處置區、治療室、候診室等各功能區設置，劃定了嚴酷尺度。乙肝、丙肝、梅毒螺旋體及艾滋病病毒傳染患者，該當隔離治療，即別離在各自隔離透析治療間或隔離透析治療區，進行專機血液透析，治療間或者治療區、血液透析機彼此不克不及混用。

東臺市人平易近病院在本地人眼里是東臺最大最好的病院，距今已近 70 年汗青。是江蘇省首核準許開展血液凈化手藝醫療機構之一，病院腎內科曾獲得鹽城市、東臺市多項科技前進獎。但該病院的辦理曾被質疑。

而在以往，因為病院辦理忽略，曾呈現多起病院血透患者傳染丙肝事務：例如 2009 年發生山西省 20 名患者因透析傳染丙肝的事務。

衛生部曾傳遞稱，血液透析傳染事務表露出病院在依法執業、建章立制、規范辦理等方面存在諸多虧弱環節；病院辦理者和醫務人員的醫療平安意識稀薄，對預防和節制病院傳染的工作辦法執行不力；下層醫療機構、企業病院仍存在監管縫隙。

然而，病院自身辦理不善只是院內傳染發生的原因之一，山西省兩家病院的不規范行為在事務被發現之前，并未獲得本地衛生行政部分的改正。

上海三甲病院透析室護士告訴財新記者，很多病院，尤其是中小病院認為透析項目收費不高，會經由過程壓縮當作本的體例盡可能盈利，或會簡化情況消毒的配套辦法、人員培訓等環節，“他們從其他方面節約的當作本，節約的人力，可能就導致了后面的成果。”

南京醫科大學從屬姑蘇病院李新芳等進行過回首性闡發。指出，1996-2016 年國內發生過丙肝傳染暴發事務，17 起丙肝傳染暴發事務中，因血液透析發生丙肝傳染暴發事務有 10 起，占檢索到的丙肝傳染暴發事務的 58.82%。

患者家眷稱，今朝病院對傳染患者免費治療丙肝，病情較輕的由病院免費發放藥品在家治療，較為嚴重患者則在病院接管住院監護治療。

“我們在期待病院的處置成果。我們的精力受到熬煎，我們家人受到危險。”患者家眷質疑院方衛生情況極差，并認為病院步履不實時。“為什么四月上旬發現丙肝，醫方在蒲月中旬才給血透者化驗，不然不會傳布這么多人！”

患者家眷依然對后期丙肝對患者身體的影響暗示擔憂。

銀閃，新松恨不高千尺，惡竹應須斬萬竿

先說后果：

對于患者來說，不會造當作太嚴重的后果，因為丙肝今朝治療結果很好，可以達到抗體和 RNA 雙治愈的水平，像良多已經患丙肝良多年的患者，口服索非布韋、維帕他韋、達卡他韋等藥物后都能痊愈。并且新聞里也說了，傳染患者今朝均免費領受治療，所以對于患者來說，應該不會有嚴重的后果。

對于病院來說，相關責任人奪職是我國 ZF 措置近似事務的老例，不管有效沒用先免了再說。至于后期問責科罪的問題，要等傳染原因查明后才能問責到人。至于病院和透析室是不成能遏制運行的，因為我們國度衛生資本太少，若是停工了，估量本地其他透析室分流不了這么多病人。

本家兒要說說反映出來的問題：

先來說一下這是怎么發現的：

我國劃定：血液透析患者應該每 6 個月抽血查抄乙肝、丙肝等血液傳布疾病。所以新聞里說是 4-5 月間先后發現的，有可能是在該透析室在紀律復查節點時發現的。因為丙肝傳染初期無癥狀，所以患者根基不會本家兒動去查抄。是以，所謂的集中爆發，很有可能只是化驗查抄時候比力集中，而傳染時候可能要追溯到很早之前。

再來看可能導致傳染的一些環節：

第一：丙肝是流行癥，它不會憑空呈現，所以必需要有第一個傳染者作為傳染源。篩查新入血液透析患者傳染指標，是透析室最根基常識。一般不會呈現忽略，但兩種環境破例。

一是急診透析的患者。這類患者往往是環境很是求助緊急，來不及篩查傳染源，必需立即頓時起頭透析，這個時辰，若是患者有丙肝，可能會漏曩昔。

二是持久在透析室透析的患者，接管其他治療后返回透析室沒有再進行流行癥篩查。例如，一個透析患者去其他病院做了個手術，可能還輸了血，回到本來病院透析前，必需先查乙肝，丙肝。不然就有可能導致流行癥擴散。這一點是最輕易忽略的，因為對于透析患者來說，頻仍抽血查抄會增添他們的承擔，所以，有些患者會拒絕復查，有些甚至會隱瞞外出就醫的履歷和病史。要求大夫對患者環境必需把握的很是到位才行。

第二：醫務人員操作不規范引起的院感問題

血液透析引起院感，出格是丙肝，是相對來說比力常見的。近年來近似新聞幾乎年年有，就沒斷過。這個院感關頭，往往不在于有些人想當然說的“一人一管”問題。常見的出問題的環節在兩處，一是設置裝備擺設肝素，二是透析器復用。

2017 年某省透析室爆發乙肝，后來證實就是護士設置裝備擺設肝素時出了問題，肝素是血液透析治療時用于防止血液在透析器里凝固的一種針劑。透析前將肝素與心理鹽水按比例設置裝備擺設好，在透析起頭后，按照必然的速度輸入血液中。從理論上來講，設置裝備擺設肝素時應該每個患者零丁設置裝備擺設一份。可是一個患者底子用不了一支肝素，一支肝素 2ml，一個病人一次透析連 0.01ml 都用不了。為了杜絕華侈節約當作本，我國幾乎所有的透析室都是集中設置裝備擺設，然后別離抽取利用，這個過程中若是無菌意識不強，把已經接觸患者血液的打針器再接觸集中設置裝備擺設的肝素鹽水，就輕易造當作整個肝素鹽水被污染，導致院感。

透析器復用是指本應一次性利用的透析器，為了節約當作本，頻頻多次利用。萬萬不要覺得這是錯誤行為，以前是我國許可的常規操作，血液凈化學那本書上此刻還有關于若何復用的指導流程。原因嘛本家兒要仍是為了節約當作本。這個復用，也是每個病人本身復用本身的，一個新透析器用完后，在上面寫好名，然后清洗消毒，下次來了再接著使。看上去仿佛也沒什么問題。可是問題就輕易出在清洗消毒這個環節，因為消毒時有一個環節叫浸泡，這個環節是所有透析器放在一個池子里一路泡的，若是這些透析器里有一個是丙肝病人用過的，那就危險了。理論上是將丙肝患者的透析器和通俗患者的分隔，可是就像上面所說的，會有一些“喪家之犬”，連病人本身都不知道本身傳染丙肝了。

最后，再說一下更深層的問題。

近年來各地關于血液透析導致院感的新聞層出不窮，純真歸因為醫務人員責任心不強，生怕過于輕率。我認為反映出的深層問題本家兒要有兩方面：

一方面申明起碼我們的良多經濟相對掉隊地域患者能透的起析了，并且有進行流行癥篩查的意識和軌制，這是一個前進。兩年前，我去內蒙某地下鄉的時辰，本地患者透析一次要跑到 80km 的旗病院透析，并且底子不知道什么時辰查乙肝丙肝。那種環境就算真發生院感，也未必知道。

另一方面，近年凡是新聞爆出來的病院，幾乎都是下層病院，能到區縣級病院的都很少，申明我國下層醫療質量堪憂，醫務人員本質參差不齊，不外就給那點工資，下層病院能存在就不錯了，成長要一步步來，先解決從無到有，再解決從有到優，不成能一蹴而就解決問題。

再者，可能大部門人不知道，血液透析一次的價錢是 480 元擺布，這是打包付費，也就是說，不管醫務人員利用的耗材藥物當作本是幾多錢，透析一次只能收費 480。所以要想不虧，只能節約當作本。至于這個 480 是不是合理，歸正也沒有市場價錢機建造為客不雅指標。ZF 說合理就必需合理。

可是大師要知道，30 年前，中國血液透析手藝剛進入臨床的時辰，一次透析收費就是 500 擺布，30 年曩昔了，連大米白面都不知道貴了幾倍，可是這個收費尺度不單沒增加，反而還下降了。這對各地透析室節約當作本的壓力多大可想而知。

誰也不成能虧蝕干活，一味地壓低當作本，只能帶來損掉。