在急診室，他們是被家屬放棄的病人？

貧瘠的糊口，使得一些人不得不冷視親人的生命，而選擇標的目的前看。熱愛生命，應該是我們每小我的必修課。

故事時候：2018年

故事地址：重慶

一

結業后，我入職了重慶的一家病院。完當作三年臨床輪轉進修后，我被放置在急診科工作。

客歲冬天的一個下戰書，救護車上的大夫打德律風通知，頓時要送來一個從高處墜傷的病人，讓我們籌辦急救。

△作者圖 | 病院

患者達到急救室，我們給他做過最根基的生命體征評估后，發現他的狀況比預期要好，良多從高處墜落的患者送來病院時，就已經處在瀕死狀況。

“他從多高的處所失落下來的，受傷多久了？”我扣問守在一邊的家眷，她是傷者的老婆。

“他本身從二樓跳下來。我們家位置偏，路又窄又爛，前幾全國雨，路上滿是稀泥巴，我喊鄰人用車把他推到大馬路上，救護車才接上他。”女人鞋子上糊的滿是爛泥。

她說他們住的是農村家庭的自建房，房子一樓一般用來待客做飯，二樓住人，高度四五米。我心里迷惑，若是傷者決意自殺，為何要選擇二樓這樣尷尬的高度？

評估患者的傷情許可去放射科后，我們斥地了急診綠色通道，帶他做頭胸、腹部、脊椎等主要臟器的CT查抄。

拿到查抄成果，我對著傷者的老婆做了簡要申明：他的胸部良多肋骨已經斷裂，雙肺被嚴重榨取，導致呼吸堅苦。需要在胸部插根管子，排出氣體后緩解，至于肝臟和脊柱的毀傷，今朝不致命，但必需要住進重癥監護室住院治療。

我覺得女人聽到這些話后會松一口吻，可她一言不發。我想起之前護士伴隨她去掛號、繳120救護車資時，她從布滿裂紋的包里拿出一把零鈔。一百多元的費用，收費人員數了半天才點清。

想到這里，我對女人說：“若是你丈夫失慎墜樓，可以醫保報銷的。但特意自殺自殘，醫保就不給報賬了。”這是暗示她在簽訂《受傷原因奉告書》前，想好丈夫摔傷的原因。

“村委會一向喊我們買醫保，可是那玩意一年要兩百塊，我們就沒買。他前些天半邊身子突然癱瘓了，送他到病院，照了個CT，大夫說是腦出血，手術的前前后后要花很多多少錢。我們籌議了一下不治了，把他帶回家了……”

她的聲音越來越低，到后面已帶著哭腔。

對貧苦的家庭而言，保存自己已經耗盡全數氣力，沒有多余的錢再為糊口上保險。無盡頭的醫療費用是個無底洞，為了糊口，她選擇拋卻曾一路奮斗多年的丈夫。

二

在急診科這些年，我見過林林總總的家眷，一些人將病入膏肓的患者送來，只是為了“走過場”，而且讓同來的親戚鄰人，見證最終急救無效的事實。有的家眷甚至提前籌辦好了壽衣。

我也見過一些患者為了解脫無盡的病痛、不肯拖累家人，而選擇自殺，他們大都為老年人。

不知這個女人是不是來走過場。可她丈夫只有四十出頭，跳樓造當作的多處臟器毀傷，都沒到沉痾不治的境界。

在談話中，漢子呼吸衰竭的環境越來越嚴重，必需頓時做胸腔閉式引流，排出肋膜腔的氣體，為后面的治療爭奪時候。我簡要地對她申明這項操作的需要性和風險，并讓她簽字。

她握著筆躊躇不決，許久才問：“若是不安那個管子會怎么樣……”

“若是不安，跟被生坑差不多。他此刻還有意識，這個過程會很疾苦。”

“那安了就能治好嗎？”她的聲音較著底氣不足。

“安了管子，至少此刻不會死，但今后會有并發癥。他的舊疾——腦出血也沒治過，后期治療費用必定不小，持久臥床需要人賜顧幫襯……”

一旁的鄰人也啟齒了：“大夫啊，你不知道，在我們鄉間，這個春秋癱了比死了還要苦，否則他也不會爬到天臺再摔下去……”

我心里一沉，大白他為何會選擇從二樓跳樓：腦出血后身體偏癱，他被禁錮在二樓，只能從那邊跳。

《我不是藥神》里有句臺詞：“這個宿世界上只有一種病，那就是窮病。”滅亡仿佛才是這種“病”的大夫。自殺，是他為苦心經營的家能做的最后一件事。

感應不忍，我說：“費用的問題你先別擔憂，國度有相關扶貧政策，抽暇去你們村委會開貧苦證實。越拖病人越嚴重，那會就真沒救了！”

病人的血氧飽和度越來越低。不克不及再和家眷煩瑣下去了，盡管她始終拿不心猿意馬本家兒意，我仍是拿出胸腔閉式引流裝配，給患者胸部皮膚消毒后，籌辦插管。

家眷啟齒了：“大夫，我們不治了，此刻就歸去……”

老婆簽訂拋卻治療和談后，我看著中年漢子被抬出急救室，他圓睜著眼，嘴唇和鼻翼還在拼命地翕動，像一條被拋上岸的魚不甘地鼓舞著魚鰓，只為能呼吸到一點氧氣。但我知道他很快會被活活憋死。

三

這樣的情景，我不止碰到一次。

兩個月后，一個六十多歲的大爺被送進來。他的腹痛持續了良多天，覺得是通俗的“胃痛”沒正視，就在藥店買點廉價鎮痛藥，硬挺著，可癥狀卻加重了。

直到熬不下去，大爺才到本地衛生院就診，大夫考慮可能是胃穿孔，他被送到我們病院。

因為胃部穿孔，胃里的消化液和食物殘渣從破洞進入了腹腔造當作傳染，炎癥的刺激導致原本柔嫩的腹壁像木板一樣硬。他必需要接管急診手術，把穿孔的處所修補好，再將污染嚴重的腹腔清洗清潔。

這個手術在普外科很常見，可麻煩的是，老爺子還有心臟病。正常人的心率每分鐘不低于六十次，他的一分鐘只有三四十次，這樣的狀況底子無法接管麻醉和手術，需要安裝心臟起搏器，不然他的心跳隨時會遏制。

我們告訴家眷，安裝心臟起搏器需要好幾萬，領會到這個錢新農合根基報銷不了后，大爺的兒子面露難色，不再談住院手術的事。

聽不得父親痛苦悲傷的呻吟，中年男人面色焦躁，啟齒道：“大夫，不就是肚子痛嗎？你打點鎮痛針就好了，我們農村人，掙錢不輕易，一上來就要好幾萬，還不克不及報銷，這不坑人嗎？”

“要花那么多錢，我們就不治療了吧，我兒子一家過得也苦……”大爺帶著央求的口吻對我說，“你們就給我開點止痛藥，我回家吃藥一樣的。”因為猛烈的腹痛，他痛到面部痙攣、咧開嘴唇，那不甚齊整的黃牙表露在空氣里。

“病因就是你的胃破了洞，今朝要嚴禁吃工具喝水。這和拉肚子吃點消炎藥完滿是兩碼事。只有手術才能治好。拖久了，就像倒硫酸進肚子里一樣嚴重。”見他們底子沒大白手術的需要性，我有些焦急，提高了音量。

患者和家眷不約而同地緘默了。良久，大爺的兒子才勉強擠出幾個字：“我們再想想。”

盡管外面不少急診患者還在列隊期待，還有家眷起頭罵罵咧咧，可看到老邁爺疾苦的樣子，我想再嘗嘗。

△作者圖 | 急診室外人頭攢動

我告訴他們當局已經出臺相關的扶貧政策，即便此刻沒錢，也可以標的目的病院申請先治療后付費，病院可以包管根基的治療，在麻醉和手術時，利用一個廉價且可以報銷部門費用的姑且心臟起搏器，等今后前提好了，再考慮安永遠起搏器。

我覺得這番談話能讓他們看到但愿，贊成做手術。回辦公室給幾位患者看完診，大爺兒子緘默著進了我的診斷室，等診室里其他患者和家眷都走了后，他才啟齒：“我們不治了……”

四

我驚惶地看著漢子慢慢蹲下去，兩只粗拙的手捂緊了臉。他取下夾在耳朵的煙含在嘴里，看到診室里奪目的“禁止抽煙”標記后，他又將煙卡回耳廓。

“老頭就我一個兒子，老婦人癱了，身邊底子離不開人。”他嘆了口吻，“我的兩個兒子一個上大學，一個上高中，就靠我一小我執政天門當棒棒（重慶的夫役）掙苦腳錢，我婆娘在別個屋當住家保姆。”

“你說先把病治到，今后再給病院還錢，那看病仍是得花錢不是。今天這些查抄就花了幾大百，我挑好大一擔工具爬坡，爬得腳打顫抖，一次才掙十塊錢……”

因為沒錢，白叟一切能省就省，胃痛多年，也不肯去做只要一百多元的胃鏡查抄。小病拖當作大病，其實扛不住，才到病院來。可就這樣，最后是否決議治療的權力也在家眷手里。

而這些堅苦，幾萬元錢就可以解決。看著患者兒子決議拋卻治療時果斷的神氣，我可以想到白叟的終局：改正不了的傳染又會引起多器官功能的衰竭……最后他要受夠疾苦才能離去。有這么一剎時，我卻是但愿這個大爺得的病是心梗，一會兒就曩昔了。

我嘆了口吻，問：“你父親也是這樣決議嗎？”他仍然蹲在那邊，像鴕鳥般把頭埋在長繭的雙手中，算是默認了。

我們一路回到留不雅室。因為已經簽字不住院手術，我讓護士給老邁爺打了鎮痛針，他的腹痛緩解了一些，但仍是很是虛弱，心電監護提醒心率仍然很慢，我不由得再問了句：“真的不籌算治了嗎？”

“到了我這個年數，沒的奔頭了，不必華侈錢一家人跟著遭罪……”大爺的眼神混濁，看不到一點光華。他的兒子在一旁默默收拾工具，沒有接話。

收畢工具，兒子扶持著老父親，搖搖擺晃地標的目的大門的偏向走去，我加了一句：“要不回本地病院輸點消炎藥吧，比不治了要好些，下面的病院報賬比例還能高良多。”“要得，要得。”兒子趕緊應道。

也許真的有古跡呢？或許穿孔的處所不大，沒做手術也愈合了，也許就在本地病院輸消炎藥，也能把腹腔傳染節制住。

可有些病，底子沒有古跡。在急診科工作，決計繞不開農藥中毒的患者，尤其是百草枯，讓所有急診大夫聞之色變。

五

本年元旦前，洗胃室里送來一個14歲的女孩。

“救救我女兒，你們快幫她洗胃！”女孩的母親焦心地催促。

“她喝了什么農藥，喝了幾多？”

“百草枯！”她一邊回覆，一邊將用幾層塑料袋裹著的農藥瓶遞到我面前，氣息刺鼻。母親顫抖著手中的空瓶：“這瓶藥是孩子在網上買的，一瓶都快被她喝完了。”

△作者圖 | 洗胃室

良多喝農藥的人只是一時氣不外，或純粹為了恐嚇家眷，好在大大都農藥中毒，只要處置實時就還有救，也給了這些意氣用事者反悔和活命的機遇。

唯獨百草枯不到十毫升，就足乃至命。當女孩母親亮出空瓶時，我知道女孩已經被判了死刑。

可是人送來了，就得治。我放置護士給女孩洗胃，可女孩異常執拗，每次插進鼻腔內的導管都被她敏捷扯下。在她伸手拔管時，我注重到她的手。雙手的白皙細膩，一看就沒做過粗活，只是腕部幾道觸目標陳舊傷疤，極不協調地蜿蜒在那邊。

看來女孩有過良多次自殺自殘的履歷。她掙扎得太厲害，我共同護士按住她的手，好讓護士繼續安管子洗胃：“別動了，救你命！”

女孩啟齒措辭了：“我在網上查過了，百草枯底子沒得治，所以我把這一瓶都喝光了。”

和她對視的那一刻，我禁不住倒吸了口涼氣。那完全不像一雙活人的眼睛，沒有涓滴屬于少女的活躍靈動，取而代之的是如同深淵一樣的寒意。

當醫務人員救治的危重患者是孩子出格是獨生后代時，所承擔的心理壓力遠比救治其他高齡患者要大得多。

我正躊躇著該若何奉告女孩的母親，這個病底子無法治愈，她此刻看起來精力還算不錯的女兒，用不了太久就會呈現嚴重的肺纖維化，最后因呼吸衰竭而滅亡。

我還沒來得及啟齒，女孩看起來涵養不錯的母親見女孩再次拔管，像頭發怒的母獅，一只手強行扳著女孩的頭，另一只手抵住女孩的下巴，對護士說：“你們趕緊給她洗！”

說完這句，她又帶著哭腔罵道：“這么多年了，你要熬煎死全家人才算完嗎！”

在后面的扳談中，我得知女孩從小性格封鎖，前些年被診斷了抑郁癥，怙恃帶她去了良多處所求醫，但癥狀始終不見緩解。

上了初中后，她的病情加倍嚴重，已經不克不及正常糊口，經常無故歇斯底里地哭，并起頭呈現輕生自殘的行為，怙恃只好輪流告假關照她，怕她再割腕，常日里將家中的刀具都小心藏好。

我奉告女孩母親，女孩服下的藥物遠遠跨越致死劑量，在短暫的愕然和悲慟后，我看到她眼里有不易察覺的解脫。

洗胃竣事后，我建議女孩母親讓她住在重癥監護室。百草枯毀傷的本家兒要器官是肺臟，使人逐漸損失呼吸的功能，說白了就是一個加長版的生坑。

而百草枯同樣有很強的侵蝕性，對消化器官的毀傷也很重，雖說后面的治療只是在遲延時候，但好歹能讓她在最后的時候里走得沒有那么疾苦。

“真的沒得治了嗎？”女孩母親追問道。

“若是你們愿意博一下，可以考慮此刻去監護室住院治療，爭奪后面的時候，再籌辦上百八十萬，萬一日后有了肺源，去做雙肺移植，這可能是獨一的機遇。”

分歧于既往那些心急如焚、不吝一切價格也要治療孩子的怙恃，在被建議入住重癥監護室后，女孩的母親緘默得恐怖，始終不肯亮相。

在尷尬的氛圍中，女孩冷笑著啟齒了：“我活了14歲，此次總算可以做一回本身的本家兒了，我不會去監護室再拖累你們。”因為藥物的影響，女孩口腔和咽喉的粘膜已經呈現潰爛，再加上剛插過胃管，女孩措辭很是吃力，眼睛死盯著天花板。

母親看著女孩的側臉，不竭深呼吸，眼神浮泛。幾分鐘后，她重重點了頷首，贊成拋卻后續治療。久病床前無孝子，同樣可能沒有慈怙恃。

在簽訂文書后，我目送著母女倆分開了急診室。

- END -

作者羅木易，大夫

編纂 | 張舒婷

發表于 2019-06-10 01:00
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