理賠審查員是做什么的(What does a Claims Examiner do)？

索賠審查員是處理個人向保險公司尋求金錢賠償的申請的人。本質上，索賠審查員的工作是拒絕或獎勵索賠。審查員必須了解與欺詐性索賠相關的危險信號，并具有詳細的分析技能，以幫助他們確定索賠應該得到獎勵。索賠審查員與...

索賠審查員是處理個人向保險公司尋求金錢賠償的申請的人。本質上，索賠審查員的工作是拒絕或獎勵索賠。審查員必須了解與欺詐性索賠相關的危險信號，并具有詳細的分析技能，以幫助他們確定索賠應該得到獎勵。

索賠審查員與正在提交工人賠償索賠的工傷員工一起工作索賠審查員用于識別破產欺詐、醫療欺詐、稅務欺詐、保險欺詐、消費者欺詐，甚至洗錢。許多公司需要審查員來識別欺詐行為，因為這有助于公司和客戶節省資金

2002年，一名法官任命一名索賠審查員調查安然公司（一家涉及洗錢的數百萬美元公司）的欺詐索賠調查索賠類似于解開謎團。索賠審查員有責任查明索賠是否合法提出，還必須確定提出索賠的人是否提供了正確的信息。審查員能夠識別真正需要從那些想濫用系統的人那里得到幫助的人審查文件和私人調查是索賠審查員的兩項主要工作。索賠審查員可能還需要將個人或公司置于監視之下，以便對情況有一個直觀的了解他們需要有資格的人成為索賠審查員，特別是在保險和工傷賠償方面。許多審查員有責任降低成本，因為他們對公司的政策有敏銳的了解，能夠決定是否應該得到賠償。在某些情況下，索賠審查員必須獲得認證，以確保他們能夠負責任地審查索賠并了解何時發生欺詐活動。在公司工作時，考官必須對自己的領域有詳細的了解。例如，在醫療保險公司工作的索賠審查員必須了解不同的醫療條件和疾病，他們還必須了解哪些醫療記錄對調查至關重要，以及以何種方式使身體狀況或疾病合法化在某些情況下，索賠審查員負責查明公司資產被挪用的情況。司法系統利用索賠審查員調查與小公司甚至大公司有關的欺詐案件。2002年，一名法官任命一名索賠審查員調查安然公司的欺詐索賠案公司是一家涉及洗錢的數百萬美元公司。許多索賠審查員對制定防止欺詐政策以及建立防止或減少欺詐的道德計劃和指導方針至關重要

如果聲稱的傷害發生在星期五下午，但直到下一個星期一上午才報告，許多保險公司會更詳細地討論索賠細節。