什么是托管護理網絡(Managed Care Network)？

管理式醫療網絡是由一組醫生、醫院和其他醫療機構組成，這些機構簽訂合同，以固定費率向保險公司的客戶提供服務。每個保險公司為每個特定的程序設定費用限制和患者供款，網絡中的所有提供者都同意這些條款。在許多不提供公...

管理式醫療網絡是由一組醫生、醫院和其他醫療機構組成，這些機構簽訂合同，以固定費率向保險公司的客戶提供服務。每個保險公司為每個特定的程序設定費用限制和患者供款，網絡中的所有提供者都同意這些條款。在許多不提供公共衛生保健的國家，這是基本保險模式。

如果許多國家的基本保險模式不提供公共醫療服務。通常，大型保險公司與大部分可用的醫生、專家、藥店簽訂合同，在一個特定地區的醫院和其他醫療機構建立一個廣泛的管理醫療網絡。當病人接受治療時，他會立即收到他的費用賬單，賬單的剩余部分會被送到保險公司。保險公司審核賬單，根據合同條款進行調整，向醫療保健提供者和患者發送保險范圍通知，并直接向護理提供者支付賬單的批準部分。

在托管醫療網絡系統中，保險公司設定病人繳費率。管理式醫療網絡模式的一個主要特點是編碼系統如果沒有它，這個過程實際上是不可能管理的。每個程序都會被分配一個代碼，并根據這些代碼將批準的定價加載到計算機數據庫中。如果醫療保健提供者對賬單編碼錯誤，它將被延遲并可能被完全拒絕

大型保險公司通常與特定地區的大量可用醫生和專家簽訂合同，以建立一個廣泛的管理式醫療網絡作為一種管理式醫療網絡模式，保險公司還設定了患者繳費率。在大多數情況下，醫生的就診、處方、急診室就診和住院費用都是按統一的費用（稱為共同付費）向患者收取的。在某些情況下，這項費用可能是總費用的固定百分比。病人可能需要選擇一個初級保健醫生，而看病的共同支付通常低于看專家的費用。病人也可能有一個免賠額，在保險開始支付費用之前，他們必須每年支付一次通常，管理式護理網絡會有不同的層次。首選或"網絡內"提供者通常是那些同意接受較低服務報酬的人，一般來說，這些醫生和醫療機構的病人共同付費是最低的。非首選，或"網絡外，"醫療服務提供者要么拒絕與保險公司簽訂合同，要么要求更高的服務費率。使用這些服務提供商和服務通常需要較高的患者共同支付費用，或者根本不包括在內類似的情況也存在于處方藥中。

在大多數管理式護理計劃中，急診室就診對患者收取固定費用，稱為共同付費。