癌癥轉移，等于“宣判死刑”？

盡管醫護人員、衛生部門和媒體反復宣傳癌癥篩查和定期身體檢查的重要性，絕大多數人也都對癌癥有著一定的了解，但可惜的是，仍有相當一部分癌癥患者在發現時便已有腫瘤轉移。在以往，發現癌癥轉移往往被視為“宣判死刑”，連不少醫生都會認為這樣的患者僅僅適合姑息治療來平靜走過最后一程。不過隨著醫學的發展，這一觀念早已被打破，相當一部分轉移癌患者在接受系統性治療后，可以獲得帶瘤長期生存，甚至于治愈癌癥！

什么是癌癥轉移？

出現轉移灶，一般而言便意味著患者的腫瘤已經進入了進展期。早期的腫瘤在生長到一定程度后，便幾乎不可避免地會通過多種途徑，將癌細胞播散到周圍淋巴結、較遠處的淋巴結，或是其他器官。這些癌細胞會很快在適合的部位種植，“另起爐灶”逐漸增長，從而帶來各種癥狀。癌癥的檢查中，分期是很重要的一部分，在最常見的TNM分期系統中，淋巴結轉移以Nk（k通常為0-3之間的數字）表示，遠處轉移則以Mk（k=0或1）表示，數字越大，意味著進展程度越高。

除了常見的在發現腫瘤之后查出轉移灶以外，5%~10%的癌癥患者，在發現被證實（例如有組織病理學證據）的轉移灶時，可能找不到原發病灶，也就是“原發灶不明的轉移癌”。這種情況的發生，則一般是因為原發病灶過于隱匿，在初始的檢查中被不小心漏掉。以往認為原發灶不明的轉移癌患者幾乎沒有治療價值，但實際上，檢查手段（如正電子發射斷層掃描，也就是PET）的進步使得大多數患者最終能夠發現原發灶，高達1/4的此類患者更有可能通過積極的抗腫瘤療法，延長生存期甚至得到治愈。

哪些轉移癌適合積極治療？

當然，盡管關于轉移癌的研究數據十分充分，依然有很多類型的轉移癌并不適合積極治療，或是積極治療帶來的效果有限但副作用明顯。因此，區分轉移癌的類型和特點十分必要。一般而言，患者需要有一定的身體素質，以應對化療、放療、靶向治療等療法的副作用和一些具有侵入性的治療措施。有時，如果患者的身體素質特別好（盡管非常少見），即使他所患的癌癥治療價值不是特別高，積極治療也能延長生存期，改善生活質量。

下列幾種腫瘤對化療等積極治療有著極好的反應，倘若患者能耐受高強度的根治性治療，往往可以治愈：

睪丸癌：無論轉移情況、組織學類型如何，80%以上的轉移性睪丸癌可通過聯合化療治愈，而且如果在化療后復發，再次化療仍可治愈；

滋養細胞腫瘤：如絨毛膜癌，在聯合化療下生存率可突破80%，肺轉移患者化療后只有4.2%的患者復發，其他器官（如腦、肝）轉移的患者化療后也只有9.1%的患者復發；

霍奇金病（霍奇金淋巴瘤）：進展期霍奇金淋巴瘤在強聯合化療下，可以獲得最高80%的治愈率，而且如果在化療后復發，再次化療有93%的幾率完全清除腫瘤證據，45%的幾率存活超過20年。

除此之外，具有下列特征的原發灶不明的轉移癌，可以通過積極治療，獲得較好的生存結果：

1. 組織學顯示為低分化癌癥或腺癌，侵犯部位為縱膈、后腹膜、淋巴結或肺的轉移癌；

2. 累及一組淋巴結的惡性黑素瘤，這類腫瘤即使僅切除淋巴結，5年生存率也有近30%；

3. 女性患者的腺癌，腫瘤侵犯的部位為腹膜表面。

然而在部分情況下，轉移癌的治療幾乎沒有意義，或是療效和副作用、治療費用嚴重不相稱（但參與臨床試驗可能會獲益）：

1. 患者的體質太弱，或合并有其他嚴重的系統性疾病，以至于無法耐受化療或是靶向治療；

2. 胰腺癌、肝癌、膽管癌、膠母細胞瘤等侵襲性極強的腫瘤，且患者的體質不適合靶向治療、聯合化療等手段；

3. 對積極治療沒有任何反應，或是取得反應后很快便復發的腫瘤，但白血病、淋巴瘤等血液系統腫瘤，以及一些可以從補救治療或靶向治療中可以獲益的腫瘤除外。

轉移癌的治療手段

目前為止，醫生們針對轉移癌已經可以制定多種適合患者的治療方案，以在最大限度治療腫瘤的同時，盡量減少藥物帶來的短期副作用和遠期影響。

根治性手術、新輔助化療與輔助化療聯合：部分轉移癌可以通過大面積的根治性手術，同時在術后進行輔助化療而治愈。對那些腫瘤處于臨界狀態（腫瘤大小、轉移灶程度等稍稍超出根治性手術適用范圍）的患者，術前進行新輔助化療，可以有效將此類腫瘤轉變為可根治腫瘤，從而通過手術和輔助化療，達到治愈目的。一般而言，消化道腫瘤（如結直腸癌、胃癌）、乳腺癌、膀胱癌等腫瘤適合這一治療策略。

聯合化療、干細胞解救下的大劑量化療：聯合化療早在上個世紀便被確定為多種轉移性腫瘤的一線治療方案，且對很多腫瘤有著理想的療效。除上述一般均可通過聯合化療治愈的腫瘤以外，卵巢癌、非小細胞肺癌、結直腸癌、非霍奇金淋巴瘤等腫瘤非常適合聯合化療。有時，醫生會通過在化療前采集患者自體干細胞，化療后再進行干細胞回輸的方式，規避大劑量化療時某些藥物的致死性血液學毒性，從而大幅提高治療強度、更好的治療腫瘤，這也就是“干細胞解救下的大劑量化療”，一般適用于軟組織肉瘤、淋巴瘤、骨癌等腫瘤。

靶向治療、免疫治療：對于某些傳統療法治療程度有限的腫瘤（如腎癌、惡性黑素瘤、胰腺神經內分泌腫瘤等），靶向治療和免疫治療的應用可以延長絕大多數患者的生存期，且副作用普遍可以接受。例如在晚期腎癌的治療中，靶向治療是首要選擇，而晚期肝癌唯一有效的療法，也是靶向治療。此外，靶向治療有時也可配合化療使用，增加化療的治療效果。

【參考資料】

[1] Kenneth Kaushansky,et al.Williams Hematology,8E

[2] Roland T.Skeel,et al. Handbook of Cancer Chemotherapy,8E

[3] J.Larry Jameson,et al. Harrison's Endocrinology.