夏季高溫中暑，應該如何救助？

高溫天氣容易中暑，這已經成為常識。那么，一旦發現他人中暑，應該如何救助呢？

這要從中暑的機制說起。神經調控和體液調控組成了人體的調控系統，雖然二者有很多不同之處，但其目的是一樣的——通過適當的調節，使人體的內環境保持穩定。這種穩定對于生存有著重要的意義。因為細胞的各種代謝活動都是酶促生化反應，而酶是十分“嬌氣”的，對環境十分敏感，因此，細胞外液中需要有足夠的營養物質、氧和水分，以及適宜的溫度、離子濃度、酸堿度和滲透壓等。

以體溫調控為例，人體存在大量的溫度感受器，當機體暴露在高溫環境時，溫度感受器將高溫信號發送給體溫調控中樞，體溫調控機制就會啟動，產生一系列適應性變化。比如降低發汗所需要的體溫閾值，通過汗液蒸發降低體溫；減少汗液中的鈉鹽含量，維持體內電解質平衡；擴張皮膚血管以增加散熱等。當然，這種調控是有限度的，假如在室溫過高（大于32℃）、濕度過大（大于60%）、通風較差的環境中長時間進行體力勞動，就有可能導致人體的體溫調節失控，丟失過多的水、電解質，體溫大幅上升，進而危及生命。

由此可見，發生中暑時，使患者擺脫不良環境有重要意義，其次應該積極補充水、電解質，以免引起內環境失衡。根據中暑的輕重，可以將中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑這三種。

患者在高溫環境工作或生活一定時間后，出現口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中，體溫正常或略高等癥狀，稱之為先兆中暑。此時，應該立即將患者轉移到陰涼、通風的環境，通常，口服淡鹽水或含鹽的清涼飲料，一般休息后即可恢復。先兆中暑患者若沒有得到正確的施救方法，會導致病情加重，出現早期循環功能紊亂，如面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠、惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細數、血壓偏低、心率加快、體溫輕度升高等癥狀，提示輕癥中暑。對于這種情況，除了將患者轉移到陰涼、通風的環境，口服淡鹽水或含鹽的清涼飲料并休息之外，應該盡快就醫,醫生會對有循環功能紊亂或循環衰竭傾向者，從靜脈補充5%葡萄糖鹽水。若先兆和輕癥中暑癥狀繼續加重，則出現高熱、痊孿、驚厥、休克、昏迷等癥狀，稱之為重癥中暑。根據表現不同，可以分為三種類型：

1. 熱痙攣

高溫環境下的強體力作業或運動，人體出汗后大量丟失水和鹽分，僅補充水或低張液而補鹽不足，造成低鈉、低氯血癥，導致骨髓肌痊孿伴疼痛。臨床表現為以活動較多的四肢肌肉、腹部、背部肌肉的及痙攣和收縮疼痛，尤以腓腸肌痛為特征，常呈對稱性和陣發性。患者意識清醒，一般體溫正常。治療方法主要為補充氯化鈉，靜脈滴注5%的葡萄糖鹽水或生理鹽水。

2. 熱衰竭

常發生于老年人、兒童和慢性疾病患者，在熱應激情況時因機體對熱環境不適應而引起脫水、電解質紊亂、外周血管擴張，因周圍循環容量不足而發生虛脫。可表現為頭暈、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、臉色蒼白、皮膚溫冷、大汗淋漓、呼吸增快、脈搏細數、心律失常、暈厥、肌痙攣、血壓下降甚至休克。但中樞神經系統損害不明顯，其中病情輕而短暫者也被稱為熱昏厥。對于此類患者，應該及時補足血容量，防止血壓下降。可用5%葡萄糖鹽水或生理鹽水靜脈滴注，可適當補充血漿。必要時監測中心靜脈壓指導補液，警惕其進一步發展為熱射病。

3. 熱射病

熱射病是中暑最嚴重的類型。在高溫、高濕或強烈的太陽照射環境中作業或運動數小時，或老年、體弱、有慢性疾病患者在高溫和通風不良環境中持續數日，熱應撤機制失代償使人體中心體溫驟升，導致中樞神經系統和循環功能障礙。患者在全身乏力、出汗、頭暈、頭痛、惡心等早期癥狀的基礎上，出現高熱、無汗、神志障礙，體溫高達40℃~42℃，甚至更高。可有皮膚干燥、灼熱、語妄、昏迷、抽擂、呼吸急促、心動過速、瞳孔縮小、腦膜刺激征等癥狀表現，嚴重者出現休克、心力衰竭、腦水腫、肺水腫、急性腎功能衰竭、急性重型肝炎等癥狀。對于此類病人，應該迅速聯系醫院，送院就診。醫院會在降溫、吸氧、補充電解質的基礎上，進行適當的全身對癥治療。

總之，預防重于治療，對中暑來說，尤其如此，每個人都應該避免高溫連續作業；對于老年人、產婦、肥胖人士、甲狀腺功能亢進患者等，因本身的氣溫調控能力較差，更應該警惕中暑。

（作者：趙言昌）