什么是全國保險范圍確定(National Coverage Determination)？

在美國，全國覆蓋范圍確定（NCD）是由醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）發布的一套指南，它定義了醫療保險和醫療補助計劃允許的醫療程序、服務或用品的覆蓋水平服務和程序僅限于在醫學上必要和適當的項目。除了由CMS自己進行的...

在美國，全國覆蓋范圍確定（NCD）是由醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）發布的一套指南，它定義了醫療保險和醫療補助計劃允許的醫療程序、服務或用品的覆蓋水平服務和程序僅限于在醫學上必要和適當的項目。除了由CMS自己進行的研究外，醫療保險證據開發和覆蓋咨詢委員會還研究來自外部來源的專家證詞和臨床證據（MEDCAC）前六個月。最后三個月包括30天的公眾評論期和60天的實施計劃會議。CMS隨后發布全國覆蓋率確定指南，該指南對所有醫療保險提供商和供應商都具有約束力

醫療保險包括在國家覆蓋范圍確定中。制定了《醫療保險處方藥、改進和現代化法案》2003年，美國國會改變了全國覆蓋率確定過程的幾個方面，CMS必須發布一份報告，說明其在上一年完成的國家覆蓋范圍確定。所有需要臨床試驗或外部評估的涵蓋項目或服務的NCD申請必須在申請后9個月內完成對于那些不需要額外證據分析的服務，該程序必須在六個月內完成。CMS必須在其網站上登記所有決定，并征求公眾意見和意見，并將其納入最終報告

CMS將醫療保險和醫療補助患者放在首位，這些患者已經登記并有資格接受服務。覆蓋全國決定沒有規定CMS將為某項服務或項目支付的金額，也沒有規定計費代碼。它只是確定CMS是否以及在多大程度上提供覆蓋。當某項特定服務、程序或產品未通過國家覆蓋范圍確定時，個別醫療保險承辦商可根據本地承保范圍厘定（LCD）厘定承保范圍，該厘定只適用于該承辦商所服務的地理區域及病患人口。本地醫保承辦商對其他承辦商及提供者并不具有普遍約束力任何人都可以申請或要求確定某個程序、服務或項目的全國覆蓋范圍。CMS將其優先考慮的是醫療保險和醫療補助患者，已經登記并有資格接受服務的人。有一個部門上訴委員會，在CMS最終決定后的60天內提供上訴途徑該署上訴委員會和醫療保險覆蓋咨詢委員會，就某些服務是否合理和在醫學上的必要性提供咨詢意見，都是由在廣泛的技術、醫學和科學領域的專業知識和培訓而選出的成員組成。