輸液扎針技術，有高低之別嗎？

靜脈穿刺是常用醫療操作之一，目的在于獲取血液標本進行檢驗和建立靜脈注射（包括推注和滴注，即通常所謂滴水）通道。通常穿刺部位在肘部和手背，而小嬰幼兒進行靜脈輸注常取頭部靜脈，因此，在中國用于靜脈輸液用的蝶翼針也叫“頭皮針”。在多數國家，靜脈穿刺通常意味著抽血做化驗檢查，而在中國更常意味著靜脈輸液。

作為“輸液大國”，靜脈穿刺成為了臨床護士最繁重的任務，臨床科室“治療組”護士幾乎唯一的工作就是進行靜脈穿刺，因此中國造就了一大批世界頂尖水準的靜脈穿刺高手，也因此，在中國抱怨護士靜脈穿刺技術不過關實在是太不了解這個世界，更不了解中國；另一方面，靜脈穿刺技術也成為了衡量一個護士“水平”的第一硬指標，尤其是在兒科。

各級醫院兒科，頂級的靜脈穿刺高手所享受的聲譽不亞于頂尖醫學專家，這是中國特色之一。當然也從另一個側面折射出靜脈穿刺技術的技術含量。與獲取血液標本的靜脈穿刺不同，以靜脈輸液為目的的靜脈穿刺，不僅要求注射針頭準確插入細小的靜脈，也必須保證不能刺穿靜脈，而且還要進行固定，整個輸液過程（短則幾個小時，長則十數小時甚至24小時不間斷）中針頭始終處于靜脈中，還要保持通常狀態；這就要求所選擇的穿刺部位必須平坦，這就進一步減少這種靜脈穿刺對于部位的可選擇性，相應的增加了操作難度。這也是近年來“保留針”大行其道的原因，所謂“保留針”就是首先用金屬針頭進行靜脈穿刺，成功后導入一條軟性導管，進行固定，這樣就避免了金屬針頭繼發性刺破靜脈引起“鼓針”、“滲水”的麻煩，而且經過可靠固定后，可以保留幾天時間。

至于穿刺的規程，首先是要求施術者要徹底洗手，最好用帶有消毒劑的液體洗手然后用流水沖洗，在選定穿刺部位后，受術方穿刺部位則必須警醒嚴格消毒。肘部和手部靜脈穿刺還要在穿刺部位近心端束扎止血帶，以促使靜脈充盈，提高穿刺成功率。穿刺時操作時，嚴格來說還要求施術者戴一次性無菌手套（保護雙方免受交叉感染風險），操作完成后立即廢棄（當然這個可選項）。

不過，需要指出的是，如果國內護士在進行靜脈穿刺時穿戴手套，王牧笛們會不會感覺國內的護士是嫌棄她女朋友臟，也逞“天子之怒”令護士血流十步呢？

具體操作上，國內大多數施術者要求患者握緊拳頭，目的也是為了促使靜脈充盈。其實這個做法是不妥的，因為很多人的皮下靜脈在握緊拳頭狀態下會被“壓扁”反而給穿刺造成困難，正確的方法是囑手術者保持自然狀態，依據靜脈充盈狀態來調整需要皮膚“繃緊”的程度。穿刺方法上，可以分為一次性和分次進針法，對于血管較粗、充盈良好的人，一次性將穿刺針快速插入血管，方法簡單而且會明顯減輕患者的疼痛感覺；而對于血管不是那么清楚和突出的人來說，分次穿刺可以提高穿刺成功率，就是首先穿刺進入皮膚，在皮下潛行一小段距離后二次穿刺進入血管。靜脈穿刺通常受術者會有輕度的疼痛感覺，或者“針刺感”“蟲咬感”，這一方面因人而異，另一方面跟穿刺技巧有關。皮膚和靜脈外膜神經分布較多，因此刺穿這兩個層次時會產生痛覺，皮膚尤為敏感。要減輕手術者的痛覺，這就要求盡快穿過這兩個層面，一方面是快速，一方面提高進針角度縮短針在這兩個層面的直線距離。通常教科書上要求是進針角度與皮膚成20度角，分次穿刺通過皮膚和血管，對于容易穿刺的靜脈可以把穿刺角度抬高到45度，一次性快速穿刺通過皮膚和靜脈壁，這樣可以最大程度減輕手術者的痛覺。而對于有難度的穿刺，還是需要按照教科書的要求按部就班，代價就是手術者多承受點疼痛。

在這里需要提醒接受靜脈輸液治療的人一點注意事項，輸液過程（如果穿刺的是手背靜脈）中，將手盡量放平、放松，保持自然狀態，因此你如果緊張，手部肌肉和肌腱眾多，任何哪怕小的運動，都有可能帶動硬性的金屬針在血管內運動，導致針尖刺穿靜脈壁或者脫出于靜脈，造成所謂的“鼓針”和“滲水”。

至于具體到每個護士靜脈穿刺“水平”的高低，除了勤學苦練、熟能生巧，以及個人的一些小的技巧外，還有一個重要因素那就是不同個體之間的“手頭”，就跟書法的天賦一樣，存在先天性差異。至于護士的各種成長的煩惱、辛苦，已經有很多人說了很多，在此不贅述。不過有一點由于體制造成的對于護士的不公可能很多人并不知道，那就是現在各級醫院年輕護士大部分是沒有編制的臨時工，也叫合同制護士，其待遇與有編制的正是醫院工作人員幾乎可以用云泥來描述，原因在于，目前絕大多數醫院是所謂國立，還屬于事業單位，人員是有嚴格編制的，護士編制尤其緊張。其實，只要國家不放開對醫療市場的壟斷，各種弊端必然會愈演愈烈，這才是需要民眾高度關注的。有人說，半市場、半行政管制的市場是最惡劣的市場，中國的醫療市場幾乎是對這個觀點對恰如其分的注腳。總之，雖然各人有各人的不如意和委屈，但是，在中國抱怨護士的靜脈穿刺技術差，還因此叫囂砍人、殺人的王牧笛們，是典型的“生在福中不知福”。

（作者：掙脫枷鎖的囚徒）