腰肌勞損為什么總治不好?

“腰肌勞損“這一診斷名詞，用于臨床很長時間了，但治療方法發展緩慢，而且很亂。為什么腰肌勞損容易誤診、漏診？為什么已診斷是腰肌勞損，也給藥了，還反復發作，不能根治？

主要由于還不完全了解腰肌勞損的發病機制。人體中第三腰椎處于胸后凸和腰前凸轉折的地方。這個地方受到的應力比較大，X線片上可以看到腰三的橫凸比較長、比較粗，這就是它適應長期受到比較大的應力所造成的。附著在它上邊的腰肌和椎旁肌在維持脊柱的姿勢時，受的力量最大。如果你坐的時間很長（強迫體位），使這些肌肉長期收縮，得不到舒展和休息的話，就會出現勞損、充血、發生無菌性炎癥，甚至后來出現纖維化和粘連，此時就會出現腰部疼痛和壓痛點。

附著在腰三橫凸上的肌肉發炎時，可刺激來源于腰1、2、3的脊神經后支分出來的2條小神經分支（脊神經原發后支、竇椎神經），它們分別支配腰1～3椎間盤的纖維環、腰椎的小關節和一部分的椎旁肌，病人可有像椎間盤突出一樣的疼痛癥狀，也可有放射到下腹部疼痛的癥狀。如果在右側，右下腹部疼痛就會讓普外科大夫誤診為慢性闌尾炎。這兩條小神經向下合成臀上皮神經，支配闊筋膜張肌。

神經在這塊肌肉附著處的臀部外上方進入，所以在臀部的外上1/4的位置（相當于臀部肌注的位置）可以找到腰肌勞損的另一個壓痛點。闊筋膜張肌下行到大腿的外側就變成髂脛束下側，止于膝關節前下方。腰肌勞損時，此肌肉受到刺激以后就變得收縮無力，髖關節就有不受力的 “踩空”樣感覺。

許多骨科醫生常常誤診為髖關節病變，照了髖關節X光片，結果都是陰性。有些推銷治療股骨頭壞死藥物的所謂專科醫生，借此亂診斷為股骨頭壞死，以此推銷這類藥物。有些“腰肌勞損”病人經檢查，一切正常。腰肌勞損病人的疼痛還可以沿著大腿闊筋膜張肌向下放射，但僅達到膝關節部位，少數病人小腿肚子部位有疲勞酸脹感，不會放射到足部和趾尖，這就有別于椎間盤突出了。由于上述區域支配的神經受到刺激，病人會感到局部怕涼。一些老人把麝香膏從胯部大腿外側一直貼到膝關節。其實，這些老人貼的位置不對，打比喻說，這是總機壞了卻修電話線。“總機”在哪兒呢？在腰三橫凸處（腰眼的地方）和臀部外側。貼對這幾個打×的部位就可以了。支配大腿內側的內收肌的閉孔神經也是來源于腰1、2、3神經，它和竇椎神經、脊神經原發后支是同一個來源。受到刺激的時候可通過泛化反應引起閉孔神經的刺激現象，出現它的支配肌，即起源于大腿根部的內收肌的疼痛,所以腹股溝出現疼痛。局部疼痛有壓痛點，蹺二郎腿受限。泌尿外科大夫在檢查病人時，觸摸到患者腹股溝部有疼痛，易診斷為附睪炎、精索炎等等。女病人在做婦科檢查時就會誤診為附件炎。

大家看看，一個小小的腰肌勞損影響的跨度那么大、那么廣，它可以“欺騙”骨科醫生、普通外科醫生、泌尿科醫生、婦產科醫生……。如果弄清了它的發病機制，結合臨床上病人的年齡、職業等因素也是有規律可循的。年輕白領、司機、會計等以坐為工作姿勢的人群，腰部反復疼痛，只放射到臀部或者大腿外側，檢查、照片都沒有大問題，就要懷疑這種病，再結合上述固有的壓痛點就可以診斷了。椎間盤疾病腰痛的病人，除了腰痛以外，疼痛常放射到足尖，并伴有下肢感覺障礙以及腰部深壓痛，這樣就很容易鑒別了。

治療很簡單，可以選用一些治療無菌性炎癥的消炎止痛藥（扶他林口服片、布洛芬緩釋膠囊、泰諾林等任選一種），疼痛比較明顯者，晚上可以加用一粒消炎痛栓，置肛，并在上述的幾個壓痛點，圖示打×處（腰三橫凸處，以及相當于臀部肌肉注射的地方）貼上麝香壯骨膏。因為剛才提到這種病人最根本的原因就因為他們長期坐著，不注意腰部肌肉的伸展運動，使得胸腰部肌肉長期處于一種緊張狀態，所以我設計了一種易行而又有特效的椅子操，給腰背部的肌肉進行伸展鍛煉。沒有時間鍛煉的白領，在家里、辦公室隨時都可以做。下面介紹具體做法，供大家參考。找一把比較牢固的椅子，這樣可以防止練習的時候后倒。

1.坐在一個牢固的椅子上，臀部緊貼椅背，向前彎腰放松。

2.張開上臂向后伸展脊柱，頭頸后伸。

3.當肩背部貼靠椅背時，頭頸部的肌肉繼續收縮后伸。同時用力擴胸兩次，上述動作主要鍛煉治療肩背疼。

4.上述動作完成后，腹部向前挺起，臀部微微抬起略離開椅子面。此動作鍛煉腰背肌，治療下腰疼。

頭頸后伸很輕柔、緩慢伸展，一分鐘做8～10下，再慢慢彎回腰，這樣來回做。它比小燕飛好做，容易堅持。每天練2～3次，每次20～30分鐘。累了可以小憩一會兒，白領每工作一小時后，鍛煉5分鐘。

（作者：葉啟彬，北京協和醫院骨科主任醫師）