你的父母還在亂吃阿司匹林么？

天天服用低劑量的阿司匹林來預防心血管疾病是曾經的醫學共識，但此刻來看，這個說法很可能站不住腳。最新的心血管疾病一級預防指南明白降低了“神藥”阿司匹林的江湖地位。對于沒有高風險或已貼心血管疾病的老年人（＞70歲），或任何春秋出血風險較高的患者而言，不再建議持久服用低劑量阿司匹林作為心血管疾病一級預防手段。所以，吃藥仍是要穩重、穩重、再穩重，萬萬不要亂吃！

撰文 | 祝葉華

宿世界衛生組織統計的數據顯示，心血管疾病是全球的頭號死因。2016年，估量有1790萬人死于心血管疾病，占全球滅亡總數的31％。此中，85%死于心臟病和中風[1]。心血管疾病也是造當作我國居平易近滅亡和疾病承擔的首要原因。近年來，心血管患病率持續上升，患者跨越2.9億例[2]。

若是您是一位健康的老年人，正在尋找降低心臟病爆發和中風風險的方式，最新的用藥指南建議您穩重看待曾經的醫學共識——天天服用低劑量的阿司匹林來預防心血管疾病風險。

科學家對“服用阿司匹林預防心血管疾病”這一做法的熟悉正在不竭成長。基于大量證據，比來的指南中明白指出，對于那些沒有心臟病高風險的老年人或未患心臟病的老年人，不再保舉阿司匹林作為心血管疾病的預防藥物。

老年人日常服用阿司匹林作為一級預防要穩重

阿司匹林是一種抗血小板凝集藥物，它可以防止血液固結。當然，形當作血塊是一種至關主要的能力——若是您底子不克不及形當作血塊，就可能會因小傷口而大量掉血。但若是在血管內形當作凝塊，則會阻礙血液輪回流動，當血液無法回到心臟時就會導致心臟病爆發，若是凝塊堵截了部門大腦血液的供給，就會導致缺血性中風。所以，理論上講，經由過程服用阿司匹林來阻止血小板闡揚感化應該有助于降低心臟病和中風的風險——這是事實，但僅僅是針對特心猿意馬人群而言的事實，同時也要考慮出血的風險。

人們老是認為小劑量阿司匹林是無害的，所以將其稱為“嬰兒阿司匹林”。為了預防心血管疾病，很多人會將阿司匹林作為常規藥來服用。但此刻我們知道，不克不及給嬰兒服用阿司匹林，基于不異的邏輯，專家們也起頭轉標的目的研究當作人服用低劑量阿司匹林會有什么影響。曩昔幾年的研究表白，對良多人而言，天天服用阿司匹林并沒有益處。

本年7月23日，頒發在《內科學年鑒》（Annals of Internal Medicine）上的最新研究成果顯示，2017年，美國近3000萬40歲及以上、沒有心血管疾病的當作年人日常服用阿司匹林來預防心血管疾病的發生；在70歲或70歲以上沒有心血管疾病的老年人中，有近一半的人天天都服用阿司匹林。統計顯示，跨越600萬美國人在沒有大夫保舉的環境下天天服用阿司匹林。更令人驚奇的是，不少老年服用者現實上并沒有心臟病或中風病史[3]。

人春秋越大，消化道和腦出血的風險也越高，對于這類有超出跨越血風險的人群而言，日常服用阿司匹林事實是利是弊？2018年10月，《新英格蘭醫學雜志》（New England Journal of Medicine）連發了三篇姊妹文章，論證了阿司匹林的日常服用結果。與傳統不雅念相悖，這三項研究發現，天天服用低劑量阿司匹林對健康的老年人沒有較著的健康益處，相反，還可能帶來嚴重的危險，好比增添內出血的風險[4-6]。

研究人員在澳大利亞和美國招募了近2萬人介入研究，平均春秋為74歲。所有的介入者在掛號時均未患有癡呆癥或身體殘疾，也沒有服用阿司匹林的醫療需求，被視為健康白叟。在近5年的跟蹤研究中，一半介入者天天服用100毫克阿司匹林，稱為治療組；另一半則服用撫慰劑，稱為撫慰劑組。

用藥跟蹤后發現，在研究時代服用阿司匹林的受試者有5.9%滅亡，服用撫慰劑的受試者有5.2%滅亡。阿司匹林的這種感化在以前的研究中沒有被注重到，事實這個數據差別有沒有統計學上的意義，還要繼續進行更進一步和更大樣本的深切研究。

別的，跟蹤闡發的成果顯示，治療組的滅亡身分中，癌癥是本家兒要致死率，但研究人員認為這種差別可能是偶爾的。兩組人員的本家兒要心血管事務發生率（包羅冠芥蒂、非致命性心臟病、致命性和非致命性缺血性中風）相似，治療組有448人發生心血管事務，而撫慰劑組有474人。

內出血是常規服用阿司匹林的已知風險。這一系列研究發現，阿司匹林與出血風險顯著增添有關，介入者的出血部位本家兒要在胃腸道和腦部。臨床顯著出血（出血性中風、腦出血、消化道出血或其他需要輸血或住院治療的部位出血）的人數差別較著：服用阿司匹林的是361人 (3.8%) ，服用撫慰劑的是265人 (2.7%) 。

值得注重的是，這些新發現并不合用于那些已經證實有阿司匹林順應癥的人，好比中風、心臟病或其貳心血管疾病患者。此外，這三項研究沒有涉及阿司匹林對65歲以下人群的影響。

阿司匹林作為二級預防仍有需要

心血管疾病的預防與治療，有四級預防尺度之說。2017年10月，《美國心臟病學院雜志》（Journal of the American College of Cardiology）上登載的一篇文章周全解析了心血管疾病的四級預防（零級、一級、二級和三級）。級別越高，對應合用人群患心血管疾病的風險越大[7]。前文所述的《新英格蘭醫學雜志》上的3篇姊妹文章探討的就是一級預防，即為避免疾病的最初表示而采納步履。在這一階段，節制患病的危險身分（如糖尿病和高血壓等）很是主要，而二級預防和三級預防是指為削減心血管疾病對身體機能的影響或疾病的復發而采納的步履。

2019年3月18日，美國心臟協會和美國心臟病學會發布了《2019年心血管疾病一級預防指南》，新版指南涵蓋了動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險評估、膽固醇辦理、阿司匹林利用、高血壓治療等多項心血管疾病的一級預防內容，強調了降脂治療的主要性，下調了阿司匹林在一級預防中的保舉力度[8]。

新指南指出，對沒有高風險的老年人來說，每日服用低劑量阿司匹林不再被保舉為預防藥物；但阿司匹林仍被鼎力保舉作為二級預防，因為對已經中風或心臟病爆發的人、接管過心臟搭橋手術或在冠狀動脈內植入支架的人而言，天天服用75~100毫克阿司匹林可顯著降低心臟病或中風的二次爆發。

對于心血管事務風險較高且不具有出血高危身分的 40-70 歲患者，可以考慮應用小劑量阿司匹林，但僅為 IIb 級保舉（即可用、可不消但傾標的目的于不消）。在40歲以下的人群中沒有足夠的證據，而70歲以上的當作年人因為出血風險概率增大，以至于大大都人即使不考慮心臟風險，也不會天天服用阿司匹林。例如，若是腸道或大腦起頭出血，血小板就會闡揚凝血感化，此時若是服用抗凝血藥物則會使你處于危險之中。2009年頒發在《柳葉刀》（The Lancet）上的一項研究就發現，預防性服用阿司匹林的人發生大出血的風險雖小，但并非眇乎小哉[9]。

而對伴有任何出血高危身分的個別來說，均不宜將阿司匹林用于心血管事務的一級預防。

固然近幾年阿司匹林對于心血管疾病的預防結果不竭受到質疑，但阿司匹林對于已經有過心血管病史的人而言，仍然是必備的良藥。

2019年5月22日，《柳葉刀》（The Lancet）和《柳葉刀-精神病學》（The Lancet Neurology）同時上線的兩篇文章就力挺阿司匹林的二級預防結果，這項主要的臨床試驗撐持了阿司匹林等抗血小板藥物用于卒中（俗稱中風）患者復發預防的平安性[10-11]。

研究在英國122家醫療中間共招募了537名當作人患者，進行了為期5年的跟蹤嘗試（2013年5月-2018年5月），復發性癥狀性腦出血作為本家兒要研究終點。截至2018年11月的數據顯示，服用抗血小板藥物的患者發生出血事務的概率更小：

1、抗血小板治療組有12例腦出血（4%），回避抗血小板治療的患者中有23例（9%）腦出血，前者腦出血復發風險降低了49%。

2、兩組呈現所有嚴重出血事務（包羅腦出血、其他顱內出血和嚴重顱外出血）的患者別離為18例（7%）和25例（9%），而抗血小板治療組嚴重出血風險降低了29%。

3、兩組發生嚴重血栓事務的風險相似，別離為39例（15%）和38例（14%）。

據此，研究人員認為，抗血小板藥物可能會削減、而非進一步增添腦出血風險。這項試驗顯示，在心血管疾病的二級預防中，阿司匹林仍然是難以撼動的基石藥物。

降低風險身分比服藥更主要

新指南的發布也引起了良多爭議。有人擔憂，一些已經患有心血管疾病的高風險人群可能會曲解新指南的建議，在沒有事先與大夫會商的環境下，不得當地停用阿司匹林。公家應該知曉的是，這些關于阿司匹林的新建議僅合用于不曾患有心血管疾病的健康人。對于沒有心血管疾病病史的健康人來說，服用阿司匹林的風險（如胃腸道出血）可能跨越了它的益處。但對于任何有過中風、心臟病爆發、開胸手術或冠脈搭橋術的人來說，阿司匹林可以拯救生命。所以大夫必需按照每個病人的具體環境進行個性化治療。

罹患心血管疾病和中風的最主要行為危險身分是不健康的飲食、缺乏身體勾當、利用有害的煙草和酒精。行為危險身分造當作的影響在個別中可能表示為血壓、血糖和血脂的升高，以及超重和肥胖。這些“間接危險身分”可在初級保健機構測量。是以，沒有心血管疾病的病人可以考慮在進行阿司匹林治療之前就點竄風險身分。已經有研究證實，戒煙、削減炊事含鹽量、食用生果蔬菜、有紀律熬煉身體以及避免濫用酒精可降低罹患心血管疾病的危險。例如，II型糖尿病是心血管疾病的本家兒要風險身分之一，2019年新版的指南中就強調，飲食、熬煉和體重節制打算是第一道防地。每周至少要做150分鐘中等強度的活動，好比快步走和泅水；然后再進行75分鐘的高強度活動，如跑步和輪回練習。

所以，結論就是，對于沒有心血管病史的人，優化糊口習慣、節制血壓和膽固醇比保舉阿司匹林主要得多。但若是，心血管疾病已經找上你，藥仍是不克不及停，因為可以救命。

參考文獻

[1] https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds).

[2] 呂相征, 中國心血管病風險評估和辦理指南編寫結合委員會. 中國心血管病風險評估和辦理指南[J]. 中華健康辦理學雜志, 2019, 13(1):7.

[3] Colin W. O'Brien, Stephen P. Juraschek, Christina C. Wee. Prevalence of Aspirin Use for Primary Prevention of Cardiovascular Disease in the United States: Results From the 2017 National Health Interview Survey. Annals of Internal Medicine, 2019; DOI: 10.7326/M19-0953.

[4] John J. McNeil, Mark R. Nelson, Robyn L. Woods, et al. Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly[J]. New England Journal of Medicine, 2018; 379:1519-1528.

[5] John J. McNeil, Rory Wolfe, Robyn L. Woods, et al. Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly [J]. New England Journal of Medicine, 2018; 379:1509-1518.

[6] John J. McNeil, Robyn L. Woods, Mark R. Nelson, et al. Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly[J]. New England Journal of Medicine, 2018; 379:1499-1508.

[7] Hong K N, Fuster V, Rosenson R S, et al. How Low to Go With Glucose, Cholesterol, and Blood Pressure in Primary Prevention of CVD[J]. J Am Coll Cardiol. 2017, 24;70(17):2171-2185.

[8] Donna K.Arnett, Roger S.Blumenthal, Michelle A.Albert, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2019, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.010.

[9] Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials[J]. Lancet 2009; 373: 1849–1860.

[10] Rustam Al-Shahi Salman, MS Dennis, PAG Sandercock, et al. Effects of antiplatelet therapy after stroke due to intracerebral haemorrhage (RESTART): a randomised, open-label trial[J]. The Lancet, 2019, DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30840-2.

[11] ProfRustamAl-Shahi Salman, David PMinks, DipayanMitra, et al. Effects of antiplatelet therapy on stroke risk by brain imaging features of intracerebral haemorrhage and cerebral small vessel diseases: subgroup analyses of the RESTART randomised, open-label trial[J]. The Lancet Neurology, 2019, 18(7): 643-652.