MERS到底是如何傳播的？

2012年9月，英國在世界上首次報道了一例新型冠狀病毒感染病例，該病例為一名49歲的卡塔爾籍男性，曾到沙特旅行，9月3日開始出現了流感樣癥狀，7日被收住卡塔爾多哈的一家重癥監護室，11日運往英國進行治療并做了病毒實驗室檢驗，發現該患者是被一種新型冠狀病毒所感染的。從這一患者臨床標本所分離的病毒與荷蘭伊拉斯謨大學醫學中心從一位60歲沙特籍死亡病例肺部樣本分離的病毒具有99.5%的相似度，這也是今天我們所說的MERS（Middle East Respiratory Syndrome，中東呼吸綜合征）最早的2例確診病例。

這兩例病例被報道后，世界衛生組織在沙特及卡塔爾開展了強化監測，并于11月發現了4例新病例，其中3例在沙特，1例在卡塔爾。值得關注的是，沙特發現的3例病例中有2人出自同一家庭，這也是MERS在人與人間傳播最早的流行病學證據。2013年2月，英國又向世界衛生組織通報了3例確認病例，其中一人曾赴巴基斯坦和沙特旅行，另2人是該患者的親屬，都沒有過出國旅行經歷。這3例病例的發現確認了MERS（當時的命名還是SARI（Severe Acute Respiratory Infections ））具有在人與人之間進行傳播的能力。

至2013年5月15日，國際病毒分類委員會冠狀病毒研究小組決定將引起這一疾病的病毒命名為“中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)”，自此MERS開始登上國際舞臺。當時中東地區已有約旦、卡塔爾、沙特、阿聯酋等4個國家通報了實驗室確診病例，英國、法國、德國、突尼斯等國家也分別有病例檢出。同月，在沙特首次發生了醫療衛生人員因接觸患者而被感染的2例MERS病例。11月，卡塔爾與荷蘭的聯合調查小組在2名MERS患者曾接觸過的一群駱駝中發現了MERS病毒，這一群駱駝共有14頭，其中3頭身上發現了病毒，所有的駱駝都沒有癥狀或僅有輕微的癥狀。這一發現首次證明了駱駝是可以被MERS病毒感染的。2014年4月～6月，沙特曾出現過一次MERS暴發，兩個月時間里，病例數激增515例，占當時全球累計發現病例數的70%以上。不過這次疫情很快就平息了，MERS又恢復到了散發的狀態。

2015年5月20日，韓國向世界衛生組織通報發現了首例實驗室確診的MERS患者，該患者曾于4月29日起在巴林、阿聯酋、卡塔爾等國旅行，5月4日回到韓國，此時尚無任何癥狀，一周后（5月11日）開始出現了癥狀，并于12日赴醫院就診。住院時，這位患者把MERS傳染給了和他住在同一病房的76歲老爺爺、來醫院照顧這位老爺爺的女兒以及老爺爺的兒子——就是來到中國后被確診的那位工程師。值得注意的是，到6月4日為止，韓國發現的全部例MERS患者都直接或間接地與第一例有關。

截至2015年6月4日，世界衛生組織資料顯示^[1]，全球范圍發現的經實驗室確診的MERS病例數共計1185人，死亡443人，死亡率37.38%。這個死亡率著實很高，但和禽流感相比，還是要低了一些，據據世界衛生組織統計資料顯示^[2]，到2015年5月，全球累計報告了H5N1禽流感840例，死亡447例，死亡率高達53.21%。相比SARS，2003年暴發流行時全球累計患病人數為8096人，死亡774人，死亡率9.56%^[3]。MERS已經出道4年多了，總的感染人數還遠遠不如SARS，說明其傳播能力相對要弱一些,在人與人之間傳播的能力十分有限。這一點也得到了科學研究的證實，去年有一篇論文研究了MERS在家庭中傳播的效率，發現居家環境下，MERS的傳播效率不到5%^[4]（280位接觸者中發生病例數12例），這與2003年SARS的10.2%^[5]（176位接觸者中發生病例數18例）以及2009年H1N1甲流的13%^[6]（600位接觸者中發生病例數78例）相比，傳播效率明顯要低很多。這次韓國首例患者傳播能力如此之強，確實出乎大家的意料，但這與韓國缺乏合理的應急控制措施，在醫院中沒能做好患者隔離以及易感人群的保護有非常直接的關系。SARS之后，我們國家大大加強了疾病監測體系建設，各級醫療機構提高了嚴重性疾病警覺性，每年各級疾病預防控制中心都會針對重大疾病的防控開展培訓和演練，此外，對各種嚴重傳染病的檢測能力以及快速診斷能力也都得有了很大提升。這次MERS輸入性病例就是很好的證明：從世界衛生組織5月27日晚上10時通報中國開始，廣東省衛生部門只用了4個小時，于28日凌晨2時便把該患者從酒店送到惠州市定點醫院隔離治療，并迅速采集了標本，根據其行程制訂了尋找密切接觸者的方案。5月29日，廣東疾控中心發布微博尋找密切接觸者，到30日晚就已追蹤到47人，6月4日全部78名密切接觸者都已找到。可以想象，如果韓國首例MERS患者不是在首爾、而是在北京就醫，疾病的擴散絕不可能如此迅速。

最后再說說關于預防MERS的老生常談，到目前為止MERS所有病例的感染都可以溯源至中東地區，沙特、埃及、卡塔爾等地區都曾在駱駝中發現MERS病毒（但不排除蝙蝠或其他動物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主），因此想避免感染MERS，首先需要減少到中東地區以及近期有疫情發生的國家（比如韓國）旅行，盡量避免接觸駱駝等動物，不喝生的駱駝奶，不吃沒有完全做熟的肉類，當然，還要注意個人衛生，能做到這些，接觸病毒的機會就已經大大降低了。如果在國外接觸到了MERS患者、或出現了發熱頭痛咽痛等呼吸道癥狀，回國時一定要主動向出入境檢驗檢疫機構申報，并配合衛生檢疫部門開展調查及相應醫學檢查。回國后14天內，如果出現了發熱頭痛咽痛等呼吸道癥狀，應及時就醫，并向醫生說明旅行中的詳細情況。再提醒一句，去醫院的路上，一定要戴好口罩、別坐公交車或地鐵，盡量減少把疾病傳播給他人的機會。

【參考資料】

[1]

[2]

[3]

[4] Christian Drosten, Benjamin Meyer, Marcel A. Müller, etc. Transmission of MERS-Coronavirus in Household Contacts. The New England Journal of Medicine. 2014;371:828-35.

[5] Wilson-Clark SD, Deeks SL, Gournis E, etc. Household transmission of SARS, 2003. CMAJ. 2006,175(10):1219-23.

[6]Simon Cauchemez, Christl A. Donnelly, Carrie Reed, etc. Household Transmission of 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) Virus in the United States. The New England Journal of Medicine. 2009;361:2619-27.

發表于 2015-06-09 00:00
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