怎么也治不好的病，也許是反安慰效應在作怪？

在我們的糊口中，就存在形形色色的“反撫慰劑”，很多還遮蔽在科學面具的后面。

人類本家兒不雅的意識對于生病和治療過程有著神奇的“改正”結果，我們統稱為“撫慰劑效應”。本家兒不雅意識可所以樂不雅積極的求生愿望，也可所以心驚膽顫的怕死狀況。在某種環境下，這種“求死”的消極意識狀況可能做為“反撫慰劑”，讓健康的人飽受疾苦熬煎。

下面來講兩個真實的故事。

第一個故事: 芥蒂

1938年某日，美國田納西州的達赫提大夫領受了一位名叫二黑（假名）的患者住院。二黑60歲，來自本地，是位黑人。二黑夫妻二人都是達赫提大夫的熟人，這種環境在南邊小鎮很是常見。

那時，二黑已經患病數月，體重下降很是嚴重，看上去虛弱不勝，已經離死不遠了。因為常規的醫療查抄和化驗都沒有發現病因，大夫只好思疑二黑患有肺結核病或者癌癥晚期轉移。

住院后，二黑拒絕進食。即使利用進食管輔助營養輸入，也不克不及較著改善他的健康狀況。二黑還經常嚷嚷著他要死了，并很快進入精力麻木狀況，意識游走在時有時無的狀況，幾乎不克不及正常扳談。

終于，一向在床邊陪同的二黑媳配偶忍不下去了，她要求暗里與達赫提大夫會晤，在很是嚴重和不安的狀況下道出二黑生病的原委，并要求大夫包管只能在她歸天后才能標的目的外界披露。（附注：大夫遵守了這個商定，在她歸天后的1961年才標的目的其他大夫透露這起事務）。

本來，二黑的病來歷于4個月前的小我爭執，對方是一個“巫毒”巫師。在那時，美國南邊的黑人社區很是風行這種原始巫術宗教，并有專門的巫師在鄉下行巫。在一個月黑風高的深夜，這位“巫毒”巫師將二黑叫到一處墳場。在爭執中，巫師拿出一瓶氣息惡臭的液體，對著二黑揮舞數次。之后，巫師頒布發表他已經對二黑施了巫術，二黑會很快死去。而且此巫術沒有解法，甚至大夫也救不了他。

“巫毒”（voodoo），源自非洲的原始宗教，崇尚近似下蠱或者“扎小人”一樣的咒語。一度在美國南邊黑人社區很是風行。迪斯尼動畫片"公本家兒與青蛙“中就有描寫。

事發當晚，二黑蹣跚回抵家里，食不甘味。可是二黑佳耦沒有將此事告訴任何旁人，因為那位“巫毒”巫師威脅說，一旦他們泄露，就將對他們的孩子和親朋施加巫術。

跟著二黑的病情加重，他媳配偶更加認為是巫術在顯靈搗蛋。可是丈夫生命彌留，基于日常平凡對于達赫提大夫在交往中發生的信賴（醫患關系杰出），她決議冒險標的目的達赫提大夫訴說本相和求救。

當夜，顛末深圖遠慮事后，達赫提大夫設計了醫學史上很是異類的一種療法：“以毒攻毒”。

次日，達赫提大夫將二黑的十多名親朋召集到二黑的病房；基于對巫毒術在二黑身上顯靈的敬畏，這些親朋很是害怕二黑身上的巫術會傳布到他們身上，十分驚恐。達赫提大夫特意采用了一種很是權勢巨子的腔調標的目的世人頒布發表，他已經知道二黑是若何生病的。他告訴世人，前夕，他將跟二黑有爭執的那位“巫毒”巫師騙到一處墳場。顛末斗智斗勇，達赫提大夫逼巫師說出了巫術的奧秘。他對二黑說，“本來，那位巫師讓你吸入了一些卵。這些卵孵化當作四腳蛇（蜥蜴）后，順著你的食道進入腸胃。此中只有一只活了下來，長當作了一只大四腳蛇，正在你體內吞噬所有吃下的食物和內臟。此刻我要把這只四腳蛇抓出來，治好你的病。”

之后，達赫提大夫叫來護士。按照事先的放置，她裝滿了一整管阿樸嗎啡，這是一種很是強的腸外用催吐劑。達赫提大夫鄭重其事地給二黑打針了所有液體，然后他二話不說，徑自走出了病房。

數分鐘之后，護士陳述說二黑起頭吐逆。達赫提大夫回到病房時，二黑正把頭埋在一個床上的金屬盆里，吐得天昏地暗。眼看比及他吐得差不多的時辰，達赫提大夫偷偷從包里拿出一只綠色的活蜥蜴，敏捷塞入二黑的盆內。然后，他高聲呼叫：“快看你吐出了什么！你的病治好了。巫術已經解除了。”病房內當即布滿了親朋的咕噥，數位甚至跌落在地，仿佛受了傳染，起頭呻吟。

二黑則先查抄了一下那只蜥蜴，確認后，他跳回床頭，雙目圓睜，口部打開，貌似很是利誘，但沒說一句話。他隨即在一兩分鐘內陷入深度睡眠，脈搏遲緩，呼吸也變得遲緩而沉穩。這一覺直到次日早晨醒來，他起頭索要食物，起頭風卷殘云。要不是醫護人員反對，他可能要撐破腸胃。

幾天后，二黑完全康復出院，很快恢復了體重和氣力。直到十多年后死于心臟病。家中也無人再受到巫術困擾。

達赫提大夫固然不是巫師，可是“芥蒂還需心藥治”，巧妙地用“撫慰劑”治好了因為“反撫慰劑”（巫術）患病的病人。

第二個故事: 求死

1973年，美國田納西州范德比爾特大學醫學院的邁德大夫碰到了一位70歲擺布的患者山姆（假名）。山姆被診斷為食道癌擴散肝癌和掉控的晚期糖尿病。邁德大夫初度見到山姆時，他靜靜躺在床上，雙眼緊閉，形銷骨立，不言不語，仿佛已經滅亡。自從幾天前入院后，山姆一向處于這種狀況。

片子《七軍人》中愁苦村平易近形象（左卜全飾）

然而，邁德大夫查抄病歷發現，山姆的血糖固然較高，但不至于導致如斯水平的健康惡化。他血液里轉氨酶程度偏高，卻是可以撐持癌癥擴散到肝部的診斷結論。山姆的神經組織化驗也無異常，腦內顱壓也正常，也沒有呈現肝功能受損導致的昏倒。總之，所有臨床查驗成果都無法申明山姆的健康狀況為何如斯糟糕。

邁德大夫隨后聯系了山姆的老婆。本來，二人數月前才在另一個州當作婚。還住在那邊時，山姆呈現吞咽堅苦，顛末診斷發現食道癌。隨后，山姆接管了手術治療，切除了食道和胃，并用結腸再造了胃。山姆被奉告只能存活數月。

碰上了死神，山姆卻收成了戀愛。癌癥手術后，他才碰到了此刻的老婆，兩位古稀白叟敏捷當作婚，收入也不高。他們搬到田納西的原因是老婆的親屬在此地，可以幫忙顧問山姆的起居。老婆哀告邁德大夫，必然要讓山姆在死前能活得比力舒暢。

另一方面，邁德大夫從山姆的外科診斷成果得知，山姆的肝部已經呈現嚴重癌細胞侵染，整個左肝葉遍布癌細胞。顛末查抄山姆過往的手術記實，邁德大夫深信，山姆的癌癥已經不成節制，他只能接管輔助性的撫慰治療。

邁德大夫隨后叮囑醫護人員，擬定了響應的醫療起居放置，幫忙山姆節制住了血糖，他的朝氣和活力也隨之快速恢復，體重甚至還增添了幾斤。

跟著身體狀況恢復，醫患關系有所改善，山姆愿意敞高興扉，邁德大夫才逐漸得知關于他的舊事。

本來，山姆曾經有過執迷不悟的戀愛，他和前妻很是恩愛，是“魂靈伴侶”。兩人一輩子盡力工作，節用開支，就是為了能在退休后擁有一處房產。固然二人沒能如愿生育孩子，他們仍是在退休后購得一處房產。因為兩人都喜好水和蕩舟，他們的房子坐落于一個大人工湖旁邊。每當回憶這些夸姣舊事，山姆都布滿迷戀，語音哽咽。

然而，天有意外風云。某日深夜，四周的水壩決口，洪流不期而至，沖垮了他們的房子，沖走了他的老婆，尸身下落至今未明。“在那個黑夜，我擁有的一切，我熱愛的一切，都被洪水永遠帶走了。”山姆傷感地告訴邁德大夫。前妻身后6個月內，身心處于極大悲憤狀況的山姆起頭呈現食道癌的癥狀。一年今后，山姆接管了食道和胃切除手術治療。

因為深信山姆處于不治之癥的末期，邁德大夫布滿同情心地問山姆，他需要大夫幫手做什么？山姆想了好久，然后回覆，“我但愿能活到圣誕節后，這樣我就可以陪同（現任）老婆和她的家人一路渡過節日了。他們一向善待于我，固然我只熟悉他們幾個月罷了。我想要的就只是活過本年的圣誕節。”

邁德大夫隨后告訴山姆，他需要極力共同大夫，節制飲食，恰當利用胰島素節制血糖，這個要求是可以實現的。

自始至終，山姆都沒有跟邁德大夫談及他的癌癥。所有人，包羅山姆本身，他的老婆，他曩昔的外科大夫，當前的外科大夫，都認為他很快就要離宿世。邁德大夫也深信山姆身患的擴散期癌癥，出格是肝癌，會很快導致他的滅亡。

隨后幾周，山姆積極共同大夫治療，身體健康從瀕死狀況獲得極大改善。他在當月（十月）月底出院，自行走出病房，跟入院時判若兩人。若是不是知道他身患絕癥，邁德大夫會認為他已經當作為一個身體完全健康的白叟。出院后每月一次的回訪復查，邁德大夫都能看出山姆處于杰出的身體狀況。這種環境持續到圣誕節后。

新年元旦曩昔不久，山姆再次入院治療。此次他環境很糟，重現瀕死狀況，并在入院24小時后滅亡。邁德大夫對他的健康惡化如斯之快感應很是驚奇。顛末細心查抄山姆的醫學化驗成果和尸檢陳述（美法律王法公法律要求大夫開具滅亡證實時進行尸檢，判明滅亡原因），邁德大夫發現了很是讓人驚奇的工作。

本來，山姆的身體并沒有大問題：

胸透顯示他只有很輕細的肺炎；

他的血液當作份也大都正常，除了堿性磷酸酶和血糖略高于正常值；

沒有致病細菌傳染；

僅有輕細的低燒，沒有呼吸障礙；

他是在睡眠中辭宿世的，那時有供氧撐持和抗生素撐持，應該不會是醫療不測；

山姆在辭宿世前沒有來得及跟邁德大夫談話，可是處于神智清醒狀況；

山姆和他老婆有說話交流，告訴她來到病院就是要死在這里。

最最讓人驚奇的是尸檢成果：

山姆身患局部支氣管炎，非致命；

他體內獨一的癌癥只是一個位于左肝葉的2厘米巨細的腫瘤，底子不會引起本色上的肝部功能病變；

之前肝部掃描診斷成果其實是誤診，他沒有可乃至命的癌腫瘤；

他的食道四周沒有癌癥陳跡。

盡管滅亡陳述傳播鼓吹，山姆死于“肺炎”和“癌癥”，邁德大夫堅信二者都不是山姆的死因。事實上，邁德大夫也不知道山姆滅亡的心理原因是什么。只有一件事可以確定，山姆是在世人的“期望”中死去的，這此中包羅他本身，他老婆，他的親朋和他的大夫（包羅內科本家兒治大夫邁德）。

出于大夫自身好處考慮，這種因為誤診導致病人不良后果的“反撫慰劑效應”醫學案例報道很是罕有。在當前的醫學系統里，近似針對“反撫慰劑效應”的臨床測試甚至連獲得倫理委員會核準的機遇都不會有。可是，“反撫慰劑效應”的潛在風險，倒是每小我要真實面臨的事實。若何經由過程巧妙嚴謹的嘗試設計來進行科學評估，是所有醫學研究人員可乃至力投入的主要范疇。

糊口中的“反撫慰劑”

上面兩則故事并非虛構，而是來自邁德大夫（Clifton K. Meador）于1992年頒發在《南邊醫學雜志》（Southern Medical Journal）上的醫學案例報道（PMID:1546347）。

克利夫頓邁德大夫，曾任職范德比爾特（Vanderbilt）大學醫學院傳授和圣湯馬斯病院首席醫療官，退休后為全職作家。

在文中，邁德大夫總結道，要使得“反撫慰劑”（他在文中稱為“hex death”，指巫術導致的滅亡）真的“靈驗”致病，大致需要三個需要前提：

1、病人和病人方圓的親朋必需全都承認“反撫慰劑”的結果是真實的。

2、所有已知的”反撫慰劑“受害者都真的受到影響，沒有人能在”中招“后免厄。

3、病人四周接觸的人都必需確信病人的健康會按照預期成果惡化。

其實，這三條對于”撫慰劑效應”的治療結果也合用。從以上兩個例子就可以看出，基于心理暗示而發生的“反撫慰劑效應”可以發生正面或者負面的健康影響。在一些環境之下，說有的病人是“被嚇死的”，也不算為過。

我在這里想指出的是，在我們的糊口中，就存在形形色色的“反撫慰劑”，很多還遮蔽在科學面具的后面。

1.所有的疾病診斷都是關于一個負面動靜簡直認和展望，是“反撫慰劑”，若是節制欠好，就可能對病人造當作極大的危險。故事2中的山姆，就是一路癌癥誤診的受害者。當前是基因時代，有一股財產界的風氣，但愿經由過程檢測病人基因序列的個別差別來展望疾病，這種思緒直接導致了美國片子女星安杰利娜朱莉在沒有患病的環境下，切除了乳腺和卵巢，半斤八兩于女性”凈身做了寺人“。此刻還有本錢鼎力加持的超早期癌癥檢測開辟，但愿能在無臨床癥狀階段就能檢測到病人體內的癌細胞。這種早期測癌手藝作為“反撫慰劑”知足邁德大夫總結的所有三個前提。是以，即使其精確性達到完美，也很難廓清“反撫慰劑效應”給輕易“捕風捉影”的敏感病人帶來的潛在風險。若是把基于基因檢測獲得的生病概率這種“反撫慰劑”改變當作健康指數這種“撫慰劑”，將會在公共接管度和醫療合理性上發生更大的益處，業內助士不成不察。

2.中國此刻遍及存在嚴重醫患關系，醫鬧事務，對于公家也是一種“反撫慰劑”。這是因為，大夫和護士是醫療系統最主要的環節，當病人和其親朋團對于醫護質量發生思疑的時辰，病人接管的醫療質量也會大打扣頭。對于病人來說，相信和共同大夫，是對本身順遂康復能做到的最好保障。

3.不止是醫療，在幾乎所有的糊口各方面中，都有“反撫慰劑效應”，例如家庭關系、工作關系和公家關系。猜忌之心一旦起頭，將永無盡頭，無法挽回。針對這些，我們自身能做到的就是正面思慮，換位思慮，不鉆牛角尖。像歌詞中的大俠郭靖一樣，“對人誠懇，對事精明” （來自王蓉，“我不是黃蓉”）。

撰文 | 西巖

編纂 | 沛川、楊明

本文經授權轉載自公家號“健康長命微筆記”。

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