什么是利用率管理(Utilization Management)？

在美國，其他發達國家的醫療保健費用占國內生產總值的8%，而在其他發達國家，醫療保險的使用率上升了開始：保險公司積極管理投保人的醫療保健。現在，使用管理一詞指的是醫療保健領域中多種類型的效益與成本評估，從醫生的第一...

在美國，其他發達國家的醫療保健費用占國內生產總值的8%，而在其他發達國家，醫療保險的使用率上升了開始：保險公司積極管理投保人的醫療保健。現在，使用管理一詞指的是醫療保健領域中多種類型的效益與成本評估，從醫生的第一次診斷和護理計劃，到對某項治療多年來和數千名患者療效的統計評估。

利用管理涉及多種類型的效益與成本評估現在是醫療過程的一部分。在它開始的時候，使用管理始于保險公司要求患者或醫生在入院前獲得他們的批準。預入院許可或預認證，導致了類似的門診治療或診斷檢測政策。如果病人病得不夠嚴重，住院日也開始被拒絕。醫生和保險公司之間發生了沖突，因為治療被未經醫學訓練的人員拒絕或限制，在美國，由于不同的當事人對這種系統的有效性和合法性爭論不休，這些沖突在法庭上進行了斗爭

由于利用率管理，病人出院的速度比過去更快了。利用率管理現在已成為一種規范，包括預認證、并行規劃、出院規劃等子類別，利用率審查和病例管理。利用率審查鑒定委員會（URAC）是在美國成立的，目的是認證組織在管理式醫療的醫療和倫理方面獲得認可。由于保險公司采用了管理式醫療和利用管理，醫療保健提供者已經做出了回應，開發了新的人員類別，以證明在管理式護理限制范圍內對病人的護理是合理的，出院規劃已經成為醫院社工的主要職能，病例管理現在是一個護理專業。出院規劃師是一個專業的職業，門診護士的病例管理人員，甚至診斷編碼人員都是一個專門的職業，他們指定了足夠報銷的疾病

利用管理可包括療養院內的臨時康復護理。醫療保健的經濟性和不斷增長的醫療費用使一些成本控制的手段。在美國，解決方案是管理式護理與不同的使用管理方法相結合由于這些變化，病人出院的速度比過去幾十年要快得多，而且自理能力也往往不如過去。為了滿足這些病人的持續護理需要，療養院內的門診護理服務和臨時康復護理已經發展起來。另一個變化是然而，這些干預措施以免費或折扣的價格向投保人提供診斷性篩選測試，因為這些測試已證明能在早期階段識別疾病，當他們更容易接受治療時。

保險公司使用利用率審查來確定他們是否將涵蓋某個程序，或者投保人是否必須自付費用。