哪些精神病會殺人？

最近整個網絡都知道了陳仲偉醫生的事件，一名男子認為陳醫生25年前植的一顆牙齒發黃是因為醫生的醫術不好而把醫生砍死。這件事就發生在L的家鄉－廣州。網絡媒體剛開始大肆宣揚是醫患問題。當天我的朋友圈充斥著整版的信息為醫生聲討。第二天開始出現了理性的聲音：事實的根源是嚴重的精神病患者并沒有被管制。首先要強調的非常重要一點就是：大部分的精神病患是不會傷害他人的，反倒是傷害自己的多。但少數的例子，還是有的。那么如何能減少被害的幾率呢？1. 提高自身對各種精神病的認識。 2. 政府提供對精神病人的幫助。

為什么有些精神病患者會殺人？

我們經常會看到一些類似的新聞， X老師被學生砍了多刀身亡。男子分手不成殺害女友。這類事情世界各地每天都在上演，只是到了美帝便成了槍戰大片。所以在我朝遇到類似事情，活下來的機會還是相對較大，起碼沒有槍。看到這里鍵盤俠會說： “精神病不是殺人的借口！精神病還是有思考能力的，能控制自己行為的！”可是事實上大部分的精神病人都無法控制自己行為的，這里的“大部分”包括了：抑郁癥，躁郁癥，精神分裂，多動癥，自閉癥等等。

就像某天你發燒了，你能告訴你身體 “好吧明天我要出差，現在不能燒了。”你覺得你的身體能控制嗎？很多的心理問題也一樣，一個得了躁郁癥的人可能會因為身旁有熊孩子在鬧然后把孩子踢飛，在譴責這個人的同時，大家有沒有想過此人根本控制不了自己的情緒和行為。這個人的行為當然要被譴責，可是他自己和他身邊所有人都沒有意識到這根本不是性格或者教育問題，而是他有情緒病 (affective disorder），抑郁癥和躁郁癥都屬于情緒病。情緒病的癥狀是會導致暴力行為的，其中一個比較普遍的癥狀： “錯誤信念（false belief）”，也就是相當于精神錯亂（delusion）。

分裂情感精神病（schizoaffective disorder)，躁郁癥(bipolar) 和精神分裂 (schizophrenia) 都可能有“錯誤信念”。陳醫生被殺就是因為兇手有這個“錯誤信念”，那究竟它是什么東東呢？

精神病里“錯誤信念”不是普通的理解錯了一個事情，而是患者的一個無中生有，非常難糾正的一個念頭。患者是不會用理性的思維去分析這個念頭究竟有沒有錯，無論你如何糾正都不會改變自己的想法。這個跟我們辯論賽堅持自己觀點是兩回事，辯論賽里面各方會用理性分析去說服對方相信自己的觀點。而精神病患的“錯誤信念”是沒有任何邏輯推理得出的，反正就一定是這樣。換上兇手的角色，他有可能是碰上了某些負面的事情，然后把事情歸咎于那顆變黃的牙。例如被炒魷魚了，一定是因為那個牙齒變黃了。老婆跟他離婚，一定是因為那個牙齒變黃了。父親過世，一定是因為那個牙齒變黃了。沒錯，正常人看起來完全不合理的原因在他們看來就肯定是這樣，這就是“錯誤信念”。遇到這種情況，你覺得自己可以去勸說他嗎？別浪費時間了，普通人能勸服他們，他們就不會是患者了。正是這個反復的“錯誤信念”，導致患者認為他的人生一片黑暗，都是拜醫生所賜。

另外一種情況，幻聽幻覺 (hallucination)，也可能導致患者殺人。例如把無辜的人看成了抓他的特務。通常這類人有點被害妄想，覺得有人跟蹤他，要殺死他。于是要先下手為強或者要保護自己。分裂情感精神病，躁郁癥和精神分裂都可能有幻聽幻覺，分裂情感精神病伴隨嚴重抑郁癥，傷害自己幾率較大。精神分裂的幻聽幻覺通常是比較搞笑的，例如前陣子的微博上有一小哥被警察抓了后說自己是外星人的后裔，外星人會攻擊地球之類。如果他認為自己不是在瞎編，那就是典型的幻聽幻覺了。還有一種最常見的幻聽幻覺殺人就是嗑藥了。之前美帝有中國留學生車被撞了一下，下車以后就被嗑藥女一槍斃掉。因為吸毒導致幻聽幻覺殺人的例子在美國非常普遍（感謝Fanny提醒）。

還有情況就是情緒病不能控制自己的暴力情緒。例如躁郁癥，在狂躁期（manic episode）會特別容易被激怒，語言暴力和肢體暴力都常見。香港地鐵上有一男子因為旁邊的嬰兒在哭，他大聲恐嚇嬰兒并且不停抖嬰兒車。這就很可能是躁郁癥了。那我們怎么知道這個男人究竟是躁郁癥還是沒教養會這樣做呢？

一般來說，如果這個男人生長在一個與香港文化完全脫節的村落，村落里面的人抖習慣打嬰兒，這個男人可能因為教養問題而這么做。但想想香港的學校教育，甚至是電視廣播，都有很多關于尊老愛幼的教育，大部分人在這方面都做得很好得情況下，為什么這個男人不呢？這就不單純是一個教育的問題，是情緒病。

還有一種，就是自閉癥了。自閉癥患者很容易誤解別人要傷害他，所以有的會隨身帶刀，有的會咬人。但所有的攻擊行為都是因為誤解別人要傷害他為前提。當然，只有少部分的患者會這樣。L曾經有個自閉癥的學生J就因為L提醒他上課不要打游戲機而脫鞋子扔老師，還拿出剪刀準備扔。一些很小的事情在自閉癥患者的世界里是一整片天空，所以他們極力要保護自己。

最后不得不提的就是反社會人格障礙（antisocial personality / Psychopath）。連環殺手，強奸犯通常就是這種。別以為他們天生窮兇極惡的樣子，相反，他們可能是媽媽的好孩子，老師的好學生，同學的好幫手。然后有一天，他把母親殺害并碎尸了（是不是聽起來很熟悉？）。這類人的恐怖之處是平時很難被發現。但有個共同點，他們很難感受到別人的痛苦，通常是天生的，多個研究發現他們的腦掃描有點不同。就是amygdala (控制情緒和痛楚的區域）反映特別弱。如果大家喜歡看恐怖片，請參考“電鋸驚魂”，“漢尼拔” 等等。

如何能避免更多傷害？

當然，大部分的精神病患者是傷害自己多，傷害別人的還是極少數的。但除去殺人和自殺，我們更多的是要關注如何讓他們融入社會。我們的城市化使得精神病患的數字越來越多，越是大城市越是多。因為城市化給人的生活帶來了很多壓力。大部分的精神病患都是先天＋后天的，有先天的基因，加上后天的壓力和打擊導致病發的。移民，工作壓力，升學壓力，戀愛等等都是后天因素。這里我要強調的是移民，如果沒有過硬的心理素質，請慎重考慮，因為離開了熟悉的朋友和家庭圈子，一個人要承受和面對的事情特別多，應對能力也減弱了很多。

如何幫助精神病患者，減少社會歧視才是解決矛盾的核心方法。中國人對“精神病”這三個字是聞風色變的。普遍認為一旦查出精神病就要被關起來吃藥，而且一輩子都無法正常生活。這是絕對錯誤的認識，任何的精神病只要及早發現，及早治療都是可以有效控制的，哪怕是終身不能治愈的病，例如躁郁癥和精神分裂，藥物和心理治療同時進行是可以大大提高患者生活質量的。患者有能力正常工作和生活。可是中國因為害怕被歧視，大部分人也不了解這些疾病的基礎知識，非得搞到很嚴重才就醫，甚至嚴重也不就醫，沒人管，導致街上任何人都有可能成為受害者。

當然，就醫的治療費用是巨大的，患者通常都會因為病而不能工作，沒有收入自然不會去看病。這就需要政府給他們提供免費的幫助。很多心理病在學校就可以看出苗頭的，從那個時候開始控制就是最佳了。所以歐美國家，甚至香港政府每年都投入大筆資金給學校的跟進需要特殊輔導的學生。我們不去幫助他們，將來他們就很可能成為游走在社會邊緣的人，失業，貧困然后精神有問題。

文：L是心靈捕手|壹心理專欄作者