便血：不可忽視的危險信號？

有一位40多歲的痔瘡病人，身體一直較硬朗，只是最近一年來時常會發現大便表面帶一些暗紅色的血跡，十人九痔嘛，他一直認為自己是痔瘡出血，所以沒太在意，直到一次偶爾做體檢，腸鏡發現直腸中下段有一個表面糜爛的腫物，幾乎占滿了腸腔，經活檢病理顯示是直腸癌。當醫生告訴他發現便血應該早些來做檢查時，他顯得非常后悔，長嘆一聲“不知道啊……”

你曾經大便中帶血嗎？你對便中帶血的癥狀了解多少呢？便血可能是消化道癌癥的一個征象，有時還是早期癌的惟一的征象。有的人一見便血就十分緊張，懷疑自己得了癌癥，憂心忡忡；有的人則相反，認為是痔瘡等一般小病，而不加注意。這兩種態度都是不對的，正確的態度是應及時就醫，弄清楚出血的原因。引起便血的原因很多，大致可以分為兩大類。一是胃腸道本身的疾病，例如胃腸道潰瘍和炎癥、腫瘤、痔瘡、腸套疊、寄生蟲感染、肛裂等。二是腸道以外的其他系統的疾病，例如血液病、急性傳染病、維生素缺乏癥、中毒或藥物毒性作用等。

醫學上將肉眼能見到的便中帶血稱為顯性便血，肉眼見不到的則稱為大便潛血。除滴在大便表面的血液之外，便血最常見的形式是黑便。消化道出血后，流出的血液在食管、胃及腸道內分解出鐵，與細菌產生的硫化物結合，形成硫化鐵而呈黑色。一般認為出血量超過50毫升（一小茶杯）時就可出現黑便。如果長期出現黑便，說明胃腸道內可能有出血點，慢性失血從而導致患者貧血，免疫力低下。此時，應及時就診查明胃腸道內出血的原因并糾正貧血。大便潛血陽性時一般說明1天的消化道出血量已經在5毫升（一試管）以上了，而大便顏色可毫無改變。據統計無癥狀的大便潛血陽性者的癌腫發現率在1%以上。但需要提醒的是，潛血實驗弱陽性（檢驗單上一個“＋”），并不一定是便血，飲食中的動物肉（主要是紅肉）、血（肉、血中的鐵同樣可以在人體腸道內形成黑色的硫化鐵）或服用含鐵的藥物，也可以造成潛血的假象，此時不用太擔心。

大便帶暗紅色血跡或鮮血時往往病變在下消化道（自小腸至肛門）。出現此癥狀常見的疾病有兩大元兇，即痔瘡和直腸癌。痔瘡：發病率極高，其便血發生在排便過程中或便后，血色鮮紅，血與糞便不混合；直腸癌：直腸癌是便血的常見病因，國外統計約占便血就診病例的30％～50％，老年人尤其要注意。患者大便表面帶血及黏液，甚至膿血便為主要癥狀，早期可伴有便意頻繁，排便習慣改變，大便性狀改變，肛門墜脹感，不盡感。中晚期患者可有腹痛、腹脹等腸道不全梗阻癥狀，病情惡化可出現肝大，黃疸，腹水，惡病質等表現。直腸癌在發病早期缺乏明顯特異癥狀，和痔瘡的常見癥狀一樣都是便血，很多人受“十人九痔”觀念的影響，以為肛門出血、大便帶血就是痔瘡，致使很多直腸癌待確診時已是中晚期。所以，當出現大便帶血時，應立即到正規醫院專業科室就診，鑒別排除是痔瘡，是結直腸息肉，還是直腸癌？以免造成誤診、漏診，延誤最佳治療時期。

排查導致便血的元兇，醫生一般有最重要的“兩把板斧”。第一把板斧是直腸指診。由于國人直腸癌近75%為低位直腸癌，能在直腸指診時觸及。因此凡遇病人有便血、大便習慣改變、大便變形等癥狀，均應行直腸指診。指診是診斷直腸癌最重要的方法之一，可查出癌腫的部位，范圍，活動程度等重要的腫瘤信息，可指導臨床的進一步治療方案。直腸指診如此重要，但在實際中因為檢查不便和心理上難以接受等因素常常被病人忽視。病人缺乏知識和常識、醫生不加重視和掉以輕心，是直腸癌漏診和誤診率高的主要原因。第二把板斧是消化道內鏡。檢查時，在醫生的操作下胃腸鏡猶如長著眼睛的鞭子，像蛇一樣蜿蜒地進入胃腸道，將所看到的高清晰的圖像實時的展示在顯示器上，供醫生觀察。胃腸鏡對于小量到中等量便血病人的診斷很有價值。胃腸鏡的強大還在于它除了可“偵察”疾病外，還具有“現場辦案”的能力，可內鏡下直接止血，方法有電凝固、止血藥噴灑、硬化劑量注射、小血管鈦夾止血等。對以腸息肉等，還可“就地正法”，直接切除。

總之,便血是一種很常見的癥狀，發現時既不應該緊張慌亂，也不應該放松警惕，應該及時到醫院就診，通過醫生的“兩板斧”檢查，找出那個“幕后元兇”，得到有針對性的治療，才能獲得良好的療效。

（作者：馬建輝，中國醫學科學院腫瘤醫院泌尿外科主任醫師）