日光浴VS防曬，應如何平衡？

防曬已經被諸多國際權威機構作為保健的推薦之一，例如美國皮膚醫學科學院（AAD）建議所有人無論季節和天氣情況，只要在室外，都要采取防曬措施，包括盡可能不裸露皮膚和使用防曬霜。

AAD等權威機構作出這樣的建議是基于預防皮膚癌，因為美國每年新發現350多萬例皮膚癌和200多萬皮膚癌病人，這些皮膚癌中的很大一部分可以通過防曬予以預防。

皮膚癌確實多，美國過去三十年的皮膚癌年發病人數比其他所有的癌的病人數加起來還多。但另外一個事實是，皮膚癌有三種，基底細胞癌、鱗狀細胞癌和黑色素瘤。基底細胞癌是最常見的皮膚癌，年發病數280萬，很少有人死于這種癌。其次是鱗狀細胞癌，年發病數70萬，2%的患者死亡，2012年約有3900到8800人死于這種癌。2013年有76690新黑色素瘤被診斷出來，9480人死于這種癌。

從上面這組數據來看，在皮膚癌中最值得重視的是死亡率在15%到20%之間、占皮膚癌死亡總數75%、新發病率7萬多例的黑色素瘤。用每年新發現350多萬例皮膚癌和200多萬皮膚癌病人來強調防曬的必要性有些夸大其詞。

建議防曬，說明日曬是造成皮膚癌的原因。這個說法基本上是正確的，因為90%的基底細胞癌和鱗狀細胞癌、82%的黑色素瘤與暴露于日光中的紫外線有關。防曬的辦法主要是抹防曬霜，可以擋住日光中的紫外線，但防曬霜只能預防40%的非黑色素瘤皮膚癌和50%的黑色素瘤，也就是說，盡管日光中的紫外線與患皮膚癌的風險有關，但阻斷紫外線則只能預防將近一半的皮膚癌。

一些專家對此的解釋是防曬霜預防皮膚癌的效果不好，最好不要裸露皮膚，在戶外的時候穿上衣服，戴帽子和防紫外線的墨鏡，但這不能解釋為什么有些皮膚癌特別是黑色素瘤出現在根本沒有被太陽曬到的地方。

紫外線只是皮膚癌的危險因素之一，而且這種危險并非指的那些日常日曬，而是有以下幾種可能：一是曬傷，特別是童年是曬傷。二是過度日曬，也包括用紫外燈或者床。三是居住在熱帶。其他危險因素包括家族史、個人史、膚色、免疫功能低下、接觸放射線或者砷等物質。

在最危險的黑色素瘤上，美國過去幾十年黑色素瘤越來越多的主要原因是診斷技術的改進，出現了很多過度診斷，一部分非黑色素瘤被當做黑色素瘤處理，很多不會惡化的黑色素瘤也被當做惡性腫瘤處理。

更值得了解的是上面提到的皮膚癌和膚色有關，皮膚中的黑色素越多，得皮膚癌的機會越低，皮膚癌在白種人里面發病率高，在其他人種中發病率很低，例如在亞洲人中，皮膚癌只占癌癥總數的2-4%。中國人皮膚癌最常見的是愈后很好的基底細胞癌。

在黑色素瘤死亡率上，可以看下面這種美國分性別、種族的黑色素瘤死亡率圖，亞洲人和黑人的死亡率極低，這是一種只有白種人而且是白種男人多發的腫瘤。因此美國權威機構的建議主要適用于白種人，并不一定適用于中國人，綜合其利弊，徹底防曬對中國人來說是一個不正確的推薦。

發表于 2014-04-09 00:00
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