頭痛竟有10多種，沒想到吧？

頭痛是一種令人不快的體驗，最常見類型包括緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛等。還有一些可能并不為所知的頭痛，如止痛藥頭痛、衣架頭痛、性高潮頭痛、冰淇淋頭痛、磨牙頭痛等。還有少數情況下，頭痛是如腦出血、腦膜炎等嚴重疾病的征兆和表現，應該及時就診。

一、常見頭痛類型

每個人都有過頭痛。

頭痛是僅次于背痛的最為常見的疼痛形式，據說每天有5%的人會體驗這種令人討厭的感受。

好消息是，頭痛通常并不難管理；壞消息是，頭痛類型眾多，如果不能正確區分和處置，可能會延長痛苦，甚至使得情況變得更糟。

那么有那些類型的頭痛？分別應該怎么處置呢？什么情況下應該去看醫生呢？

緊張性頭痛是最常見的頭痛類型，其次是偏頭痛、叢集性頭痛、竇性頭痛、眼源性頭痛等。以上這些頭痛也是人們通常較為熟知的類型，還有一些頭痛你可能未曾聽聞，比如止痛藥頭痛、衣架頭痛、性高潮頭痛、冰淇淋頭痛、磨牙頭痛等。

緊張性頭痛

也稱“壓力性頭痛”，表現為頭部兩側或周圍一種“緊箍咒”樣擠壓感、輕度至中度疼痛，可向下蔓延到下巴和頸部肌肉緊繃的感覺。通常持續幾個小時，有時可延續數天或甚至數周。

原因可能由脫水、壓力、疲勞（干擾腦內化學物質平衡）或物理因素如久坐頭頸部保持一個姿勢（導致頸、面和頭皮肌肉持續收縮）。

多見于女性，發病率為男性的兩倍。

治療：雖然對乙酰氨基酚、布洛芬等止痛藥有效，但最好首先嘗試簡單的放松技巧，如頭部或頸部按摩或洗一個熱水澡，以免陷入沉溺與止痛藥的風險。

偏頭痛

頭部前面或側面搏動性疼痛，靜臥或者安坐時減輕，身體移動加重；常伴有其惡心、噪音、眼睛畏光或眼前閃光等癥狀。

持續時間從4小時到3天不等，癥狀可以非常嚴重甚至難以忍受。

傳統認為偏頭痛是由于腦血管擴張收縮引起的，現在認為腦內化學活性物質失衡比如血清素作用更重要。這也導致了治療方面的一些進展。

治療：對乙酰氨基酚和布洛芬對于輕度偏頭痛可以提供幫助。需要提醒的是，偏頭痛發作時常伴有惡心甚至嘔吐，胃腸道功能失調，口服藥物吸收常受到干擾，因此建議加大藥物首次劑量，同時可以配合使用抗惡心藥如多潘立酮（嗎丁啉）。

普通止痛藥無效可以嘗試使用舒馬曲坦，這是一種高度選擇性5－羥色胺（血清素）受體激動劑，可以替代耗盡的血清素逆轉偏頭痛時腦血管的擴張。

抗抑郁藥如阿米替林，同樣可以作用于腦內血清素受體而發揮作用。

然而，以上藥物都有很強的潛在副作用包括頭暈和嗜睡等。

所幸，一種名為ALD403的注射用藥物研究獲得重要進展，該藥作用于降鈣素基因相關肽，這是腦內神經末梢釋放的一種化學物質，可以引起血管擴張和傳遞疼痛信號。偏頭痛患者腦內該物質水平升高。包括ALD403在內的幾種針對該化學物質的藥物試驗中取得良好效果，有望成為一種對付偏頭痛的利器。

另外，一種非藥物治療，經顱磁刺激（TMS）系統通過發射磁脈沖信號刺激枕部皮層神經可以減少偏頭痛的發作，已經獲得美國食品和藥物管理局（FDA）批準用于臨床，這對于不能耐受藥物治療患者而言無疑是一種福音。

鑒于偏頭痛給人們帶來的非常痛苦的感受，專家一致認為“預防重于治療”的策略同樣始于偏頭痛，如果能認識和控制偏頭痛觸發因素，從而預防其發生或減少其發作頻率和持續時間，將更為重要。

這要求患者本人的細心觀察和體會，記錄一個詳細的“頭痛日記”是一種有用的策略。

叢集性頭痛

叢集性頭痛表現為一側頭部非常嚴重的刀割樣疼痛，常位于一只眼睛后面或周圍，同側眼睛和鼻子可能會受累紅腫，流清涕，和躁動不安。

叢集性頭痛是多見于男性，疼痛突然發作，5到10分鐘達到高峰，可持續幾分鐘到幾小時，通常30至90分鐘。頭痛通常每天發作一次或多次，發作往往發生在每日同一時間，最常發作時間是夜間1時到02時、下午1時到3時和晚上9:00左右，集群發作時期一般持續4~8周，最長可達12周，直到“叢集期”結束。發作往往具有季節性，例如在春季或秋季。緩解期可以是數周、數月甚至數年。

叢集性頭痛的原因是大腦在處理某些刺激時出現“夸大”現象的結果。

由于可以影響到負責睡眠和清醒的下丘腦，因此這種頭痛的另一個特點容易將你從睡夢中喚醒。

治療：普通止痛藥一般無效，一些治療偏頭痛藥物舒馬曲坦噴鼻劑等可能會提供幫助。

吸100%純氧是一種快速有效的方法，但是需要發作開始時立刻使用。

竇性頭痛

就是副鼻竇炎引發的頭痛，是一種常見的較為隱匿的頭痛形式。疼痛常位于眼睛上方前額、面頰和鼻子周圍。表現為一種持續性悶痛，可以延續數周。

鼻竇炎往往由于鼻竇引流不暢造成，因此鼻炎鼻甲腫大、寒冷刺激是誘發因素，可以是病毒性分泌性炎癥，急性化膿性炎癥和慢性炎癥。

治療：根本性治療還在于鼻竇炎的治療，止痛藥和類固醇鼻噴霧劑可以幫助止痛和通暢鼻竇引流幫助。對于化膿性鼻竇炎是否應該使用抗生素治療需要專業醫生按著相應臨床指南來決定。

慢性鼻竇炎有時需要手術治療。

眼源性頭痛

如果你的眼睛存在屈光不正，出現眼睛或者頭前部疼痛，可能意味著你需要佩戴矯治眼鏡或者需要更換更合適的眼鏡。長時間閱讀尤其是現在長時間盯著電腦和手機屏幕導致眼睛疲勞也會引發頭痛。

道理很簡單，當我們過度使用肌肉后會引發勞累和酸痛，同樣的，視疲勞也可以導致與眼睛運動有關的肌肉的勞累而引發頭痛。因此，視疲勞性頭痛事實上是緊張性頭痛的一種。

防治主要在于避免視疲勞的發生，可以采取“20:20:20”規則：即每間隔20分鐘，將你的目光移往20米開外的物體上，持續20秒。

青光眼頭痛：突發、劇烈的眼痛和頭痛，并可能伴有眼前出現閃光或彩虹，可能是急性青光眼的征兆。青光眼是由于眼內房水循環障礙導致眼壓急劇升高的一種緊急狀態，如果不及時治療，可導致失明，因此，一旦出現這種情況需要立刻直接前往急癥室進行緊急處置。

二、你或許不熟悉的頭痛類型

止痛藥頭痛

也被稱為反跳性頭痛，或藥物濫用性頭痛。在一些頭痛患者，盡管定期服用止痛藥，但是每天或者幾乎每天仍然發生頭痛，表現為一種揮之不去的持續性頭痛。還往往伴有惡心、焦慮、煩躁、抑郁或睡眠問題等。

這是由于為了治療經常發生的頭痛長期使用止痛藥，尤其是一些含有咖啡因的藥劑，象氨酚咖匹林片、腦清片等，更容易形成患者對于藥物的依賴，一旦停止服藥或者藥物從體內被排泄低于一定血藥濃度，表現為一種藥物撤離的反跳癥狀，頭痛更加嚴重，需要依靠更多的止痛藥的來緩解，如此就形成了一種惡性循環。

這種止痛藥頭痛并不少見，據統計，在頭痛專科門診就診的頭痛患者約10%勛在這種狀況。

治療：很簡單，停止服用止痛藥。

但是，這做起來并不容易，因為停用止痛藥意味著更為嚴重的頭痛，很多人不能堅持而繼續服用那些“救命”藥丸。意志堅定者一旦能忍受過3周的煎熬，感覺就會慢慢好起來。當然，當疼痛難忍時，也可以短時服用類固醇激素，也可以換成者布洛芬來緩解。

衣架頭痛

也叫衣架疼痛（coat-hanger ache，CHA）。部分人在久臥或坐后突然站立是發生的一種頭痛，還往往伴有頭暈或惡心。

通常持續時間不長，如果躺下后可以迅速緩解。

其實，這是體位性低血壓的一種表現，由于久臥或坐位血液聚集于近地面的身體下部，突然直立后血壓下降，位于頸部和心臟部位的壓力感受器發送信號到腦內循環中樞而下達心跳加速命令而試圖快速升高血壓。血壓下降和心跳加速共同作用而引發頭痛和頭暈癥狀。

這種頭痛與其他一些由于不良姿勢，駝背、曲頸久坐引起的頭痛一樣，表現為雙肩、頸部和頭部疼痛，疼痛部位就如同是一個衣架，因此稱為衣架疼痛或衣架頭痛。

治療：包括喝更多的液體保持人體水化狀態，保持良好的身體姿態；有時也需要額外補充鈉鹽（比如大量出汗）和藥物治療。

性交頭痛

約1％的人在性交過程中或者達到性高潮前后會出現頭痛，因此也稱性高潮頭痛。表現為性交過程或性高潮是突然發作的劇烈頭痛。通常持續一分鐘到幾個小時不等。

如果是第一次出現這種頭痛，需要立刻去急診就醫，以除外腦出血的可能。對于已經有過發作時的人，則沒有必要大驚小怪。因為性頭痛是無害的，而且通常會在發作數次后消失。

至于發生原因和機制，目前尚未完全明確，通常被認為是一種特殊性偏頭痛。

治療：對于有發作時的患者，在性行為前半小時到一小時服用非甾體類抗炎止痛藥，如布洛芬，可以預防性交頭痛的發生。情況嚴重的，還可以加服β受體阻滯劑。

冰淇淋頭痛

在夏季，通常是大量快速進食冰淇淋等冷凍飲食時發生的一種冷刺激性頭痛，因此被稱為冰淇淋頭痛（ice-cream headache），或冷刺激頭痛。也有人把這種現象比喻成大腦被凍結，因此稱為大腦凍結（brain freeze）。頭痛通常并不劇烈，持續在10秒到30秒很快能消失。

通常認為是由于寒冷刺激口腔上顎密集的神經感受器，通過三叉神經傳到到腦內后被解讀為前額部位頭痛的一種牽扯痛。

也有人認為是寒冷刺激通過三叉神經被傳到進入腦內，為了保障腦內血液供給，其他供應大腦的血液的血管反應性擴張而引發的一種血管反應性頭疼。2002年一項研究發現慢慢舔食冰淇淋可以避免這種頭痛的發生。另一方面，有偏頭痛和叢集性頭痛的人更容易發生冰淇淋頭痛。這些研究均支持血管反應頭痛的說法。

2012年哈佛大學一項經顱多普勒成像研究發現，與普通水對照組比較，快速進食冷飲引發大腦前動脈快速擴張，進而導致疼痛發生，為血管反應學說提供了直接證據。

由于冰淇淋頭痛是腦受到冷刺激的一種暫時性功能性反應，而且能很快緩解，因此不需要任何特殊治療。

牙磨頭痛

早上睡醒后出現在耳朵周圍為主的頭痛，也可能會牽扯下巴疼痛。通常在醒來后持續幾分鐘。

認為是夜間睡眠期間磨牙導致咀嚼肌的痙攣所致。

治療：如果癥狀嚴重，通常可以求助于牙醫牙齒糾正咬合問題。在極端情況下，甚至需要手術矯治。

月經頭痛

發生在月經來潮的前幾天的頭痛。通常恒定持續2~3天。

原因可能是月經來潮前雌激素撤退性血管反應性頭痛，在有嚴重偏頭痛病史的女性更容易發生。

治療：簡單的止痛藥，特別是非甾體類消炎如布洛芬等，也有助于減少疼痛。

嚴重的月經頭痛可以在月經來潮前一周使用雌激素藥片或皮膚貼片來防止其發生。

警惕危險信號

以上列舉的各種頭痛通常可以不需要醫生處置。但是有些頭痛，通常是新出現的、嚴重或頻繁的頭痛是嚴重疾病的征兆或者表現，必須引起高度警惕，一旦發現需要及時就醫。

1、50歲以上遭遇任何新發生的持續性頭痛，提示動脈炎的可能，需要及時就醫檢查。

2、正在服用避孕藥的女性，新出現的搏動性頭痛。提示血栓形成的可能。

3、新出現的持續性加重的頭痛，而且在咳嗽、噴嚏或向前彎腰時加重，則是顱內壓升高的跡象，提示顱內占位性病變（腫瘤）的可能。

4、突然出現頭部被猛烈擊打的‘霹靂’頭痛，有時伴有惡心嘔吐或昏迷等嚴重狀況，則提示腦出血的可能，是最為急重甚至可以引發猝死的疾病之一，需要就地側臥保持不動，并迅速撥打急救電話。

5、劇烈頭痛伴有發熱、皮疹、惡心嘔吐和/或頸部僵硬則提示腦膜炎的可能跡象，需要及時就醫。

發表于 2014-12-13 00:00
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