為什么有人會得膽結石？

在不少人的印象中，有兩種由小病引發的疼痛雖然通常并無大礙，但卻往往給人“痛起來真要命”的形象。其中之一是急性根尖周炎引發的牙痛，而另一個，就是由膽石癥引發的膽絞痛。作為十分常見的疾病，膽結石和它所并發的慢性膽囊炎的確讓不少人嘗盡了苦頭，不過如果能及時就醫接受正確治療，膽石癥也并沒有想象中的那么可怕。

膽結石的形成

膽石癥在全球范圍內都是相當常見的疾病，在西方國家的發病率可以達到5%~15%，我國的發病率要稍低一些，但也依然算得上常見病。膽石癥患者的結石可以按成分分為膽固醇結石、黑色素結石和棕色素結石，不過后兩種結石一般并不常見，且和其他疾病（如膽囊感染、肝病等）密切相關，本文所著重介紹的是最常見的膽固醇結石。

膽固醇結石一般是多種因素共同作用下的結果，膽汁中的膽固醇若想“搖身一變”成為膽結石，其所在的環境就必須要具備下面三個因素：

◆膽汁成分改變：膽汁中絕大部分（85%~95%）是水，除此之外大多是膽固醇、磷脂、膽汁酸等物質。在正常人體內，磷脂和膽汁酸可以協同作用，將不溶于水的膽固醇包裹成一個個微粒并分散到膽汁中。但如果人體內缺乏磷脂或膽汁酸鹽，或是膽固醇含量高到這兩種成分無法完全處理的水平，未被處理的膽固醇就會逐漸形成脂質體，并演變至結晶，而膽固醇結晶則是膽固醇結石發展所必須的。此外，如果膽汁中脫氧膽酸（一種從腸道吸收得來的膽酸）的含量增加，也會促進膽固醇脂質體的形成。

◆膽固醇成核：雖然膽汁成分的改變是“萬惡之源”，但單單有這一點也無法形成膽固醇結石，這時膽汁對膽固醇成核的作用便顯得十分重要了。膽汁在正常情況下會存在一些蛋白質，例如膽囊所分泌的黏蛋白，然而如果蛋白質的含量過高，膽汁中的膽紅素便會與蛋白質相結合，組成結石的核心。隨后，膽固醇脂質體便會在這一復合物的促進下形成結晶，附著在核心表面，膽固醇結石的雛形便就此形成了。

◆膽囊功能受損：在正常情況下，即使膽固醇利用前兩步成功形成了微小的結石顆粒，但由于膽囊具有排空能力，這些顆粒或結晶也會被及時清除膽囊。但如果膽囊的收縮能力受到了一些因素（如藥物、炎癥反應或激素失衡）的干擾，排空過程便可能無法及時進行，長此以往，形成較大的結石也并非不可能了。

膽石癥的危險因素和癥狀

同其他病理過程一樣，很多疾病、藥物或是身體特性都是膽結石形成的危險因素，常見的膽石癥危險因素有：

◆遺傳因素，包括某些與膽結石形成有關的基因突變；l生活方式，例如缺少運動、肥胖、糖尿病、營養過剩（尤其是高脂飲食）等；l高脂血癥，尤其是血液內甘油三酯的升高，或是“好”膽固醇——高密度脂蛋白水平的降低；l年齡因素，膽石癥的發病率隨年齡增加而增加；

◆激素影響，膽石癥在女性中更為常見（女性發病率幾乎是男性的兩倍），服用避孕藥、接受激素替代療法，或是男性接受治療前列腺癌的雄激素剝奪療法也都是膽石癥的危險因素。

膽石癥的進展往往較為緩慢，從形成結石到出現需要手術治療的癥狀，往往需要經歷十幾年之久，不少膽石癥患者是在接受膽囊超聲檢查時偶然發現的。無癥狀的膽石癥在5年內出現癥狀的可能性僅僅為8%~10%，而這些出現癥狀性發作的患者中也只有5%需要接受手術治療。因此，偶然發現的膽結石往往僅需觀察，因無癥狀的膽石癥而接受膽囊切除術沒有任何必要，而且會面臨一些不必要的風險。

絕大多數膽石癥患者出現癥狀的原因有兩種——急性結石性膽囊炎和慢性結石性膽囊炎。急性結石性膽囊炎患者的膽管被結石所堵塞，滯留于膽囊的膽汁則在細菌的作用下產生有毒的膽酸，從而產生癥狀。急性結石性膽囊炎往往表現為腹部右上方的持續性疼痛，疼痛類型和心絞痛類似，一般由夜間進食、大量進食或攝入脂肪性食物所誘發。而慢性結石性膽囊炎患者通常很少存在感染，癥狀主要是由局部的炎癥反應所引起的。它的癥狀則主要為進食高脂肪食物后的腹脹、上腹痛和噯氣（打嗝），且可通過進食堿性食物來緩解。

膽石癥的治療

一旦懷疑膽石癥發作，就醫進行檢查以確定膽結石的部位、大小和性質十分重要。如果能做到空腹就診，膽囊超聲是最理想的檢查手段，因為超聲診斷膽石癥準確度高（高達95%以上），價格便宜且不會受到電離輻射。如果進行超聲檢查后醫生認為需要更多信息，CT、磁共振造影或是放射性核素掃描同樣會有很大幫助。

急性結石性膽囊炎患者由于存在細菌感染，往往需要接受抗生素治療。除此之外，對于輕中度的急性結石性膽囊炎，盡快切除膽囊也很有必要。但慢性結石性膽囊炎的治療卻與此不同，患者一般僅需要對癥治療，不過，如果出現膽石癥反復發作，下面這些積極的治療手段則應被考慮：

◆膽囊切除術

這一手術往往會利用腹腔鏡來進行，腹腔鏡僅僅需要腹部隱蔽部位的幾個小切口，便可完成膽囊切除的全部步驟，不僅療效與傳統開腹手術類似，而且手術造成的損傷往往更小，術后恢復也更快。僅有5%的患者因一些原因而無法接受腹腔鏡手術，此時便需要開腹手術。

◆藥物溶石

熊去氧膽酸可以通過減少膽固醇分泌、增加膽固醇在膽汁中的溶解度等途徑來溶解結石。不過這一療法存在著很多限制：患者的結石要能透過射線，直徑要在15mm以內，且需要至少治療兩年以溶解結石。一般認為熊去氧膽酸幾乎沒有副作用，治療成功率在40%~60%之間。

◆體外沖擊波碎石

同腎結石一樣，膽石癥患者的結石也可以通過沖擊波來粉碎，進而被排出體外。這一療法同樣限制較多：結石要能透過射線且數量≤3塊，結石的直徑之和＜30mm，且患者的膽囊功能必須正常。由于它的長期效果不佳（5年后超過40%的患者復發），目前已基本被腹腔鏡膽囊切除術所取代。

發表于 2014-12-26 00:00
閱讀 ( 943 )
分類：其他類型

為什么有人會得膽結石？

你可能感興趣的文章

相關問題

0 條評論

作家榜 ?

推薦文章