“藥不能停”，但吃藥也要講究方法？

前段時間，網絡上曾經有一句流行語“藥不能停”，一時間紅遍大江南北。的確，在全球范圍內，有相當一部分人受到急性或慢性疾病的困擾，從而需要服用藥物；而實際上，從小到大沒有經歷過生病服藥的人，在如今幾乎不會存在。不過，你是否知道，服藥可并非只有“吞藥—喝水—下咽”那樣簡單？基于藥物的劑型、吸收特點、作用時間和治療疾病等特性，每種藥物其實都需要我們在服用方法上加以注意，以免降低藥效，或造成本不應存在的不良反應。

服藥次數和時間的千差萬別

在很多人看來，和服藥有關的眾多事項中，最不需要注意的就是服藥的次數和時間了，畢竟“藥物只要吃下去就會治病，又何必在意什么時候吃？”這實際上是一種不折不扣的謬論，因為藥品說明書上記載的用藥次數、時間都不是空穴來風，如果不能做到遵守這些注意事項，輕則會影響藥物的治療效果，嚴重時甚至會產生額外的不良反應。

藥物的服藥次數往往取決于它在血漿中的半衰期（即血漿濃度因人體的清除效應而下降一半所需的時間），因為只有血漿中的藥物濃度達到了足以治療疾病的水平，藥物才能發揮正常效果。由于很多藥物單次服用后的半衰期很短，因此為了令藥物在服藥期間能持續發揮效果，它們需要一天兩次甚至多次服藥；而對那些具有很長半衰期，或是能夠在血漿濃度下降后依然會存在療效（即“劑量后效應”）的藥物，很多時候可能一天一次用藥即足矣。

至于服藥時間上的安排，很多情況下這一點取決于藥物及其所治療疾病的特性。例如因腎上腺疾病而需要補充皮質類固醇的患者，往往需要在清晨和下午各服一劑藥物，以模擬激素本身的分泌特點；需要控制餐后血糖的糖尿病患者，通常會在餐前使用降糖藥物，這樣既能夠治療餐后升高的血糖，又規避了降糖藥物導致低血糖的作用。

空腹還是餐后服藥？這是個問題

我們在藥品說明書中，總是能看到這樣的敘述——“藥物應于空腹時（即進食前一個小時之前，或進食后兩個小時之后）服用”、“藥物的服用無需考慮食物的影響”。這經常會讓服藥的患者一頭霧水，也是醫生經常需要解釋的注意事項之一。其實，很多藥物的吸收都會在不同程度上受到食物等干擾因素的影響，有些藥物也有著可被食物所抵消的消化系統不良反應，如此種種因素決定了藥物與食物之間的“愛恨情仇”。

在介紹藥物與食物的關系之前，我們不妨先認識這樣一個概念——“生物利用度”。對于可以口服的藥物而言，生物利用度一般是指藥物口服后相對于理想吸收情況（通常這個“理想吸收情況”為胃腸外給藥途徑，尤其是靜脈注射）的吸收程度，在絕大多數時候，這一數值都會小于100%，因為胃腸外給藥的吸收往往較口服好上不少。不幸的是，很多藥物的生物利用度是可以受到食物（甚至是食物的不同類型）影響而大幅上升或下降的，如果每一個患者都選用自己所鐘愛的方式服藥，便難免會出現不一致的吸收情況，影響藥物的治療效果。

為了規避這一問題，藥物生產企業通常會以藥物的某一種理想化吸收情況（如空腹或餐后）為基準制定服用劑量，并指導患者采用與基準相同的方式服藥，從而使藥物的吸收情況處于可控范圍之內。當然，某些具有消化系統不良反應（如胃潰瘍）的藥物，說明書中也會指明需“與食物同服”，以借助食物的作用避免藥物對消化道的刺激作用。

除了上面提到的食物對藥物的影響之外，一些藥物還有著自己獨特的“規矩”：治療真菌感染的伊曲康唑和酮康唑，它們的吸收嚴格依賴于胃酸，因此在服藥時需要避免與能夠中和胃酸的藥物（如鋁碳酸鎂）同時服用，倘若病人患有胃酸缺乏，甚至需要在服藥同時飲用可樂或將藥物溶于稀鹽酸；牛奶之類的食物由于富含金屬離子，能夠與氟喹諾酮類抗生素（如環丙沙星、左氧氟沙星）發生絡合反應，而不能與此類藥物同時服用。

兒童服藥，只是“簡單照搬”？

相信很多家長都會遇到這樣的麻煩事：孩子生病需要用藥，但藥物或是沒有兒童可以服用的劑型，需要將藥片或膠囊分開服用；或是藥物本身有著不悅的味道，從而讓孩子望而卻步。在這種時候，我們首先需要考慮的是“孩子是否必須要服用這種藥物”，但如果確有必要，在無法獲得可接受的兒童制劑的情況下，藥物生產企業也給出了制備兒童劑型的方案。

在考慮自行制備兒童用藥劑型之前，我們一定要先仔細閱讀藥物的說明書，以確認制備兒童劑型的可行性。一般在專利藥物說明書中，都會有相應的指導步驟，而某些藥物（如非骨架型控/緩釋制劑、非微丸型腸溶制劑，這點詳見文章《有哪些你不知道的用藥冷知識？》）基于其自身劑型的特點，是不適合自行制備兒童制劑的。

對于能夠制備兒童制劑的藥物，首先可以考慮將藥物溶于可以接受（即不會導致藥物理化性質發生改變或發生藥物相互作用）的液體之中（一般為水，但只要沒有特別注明，橙汁等非碳酸飲料也可接受，不要使用牛奶、西柚汁），然后讓患兒服下含有正確劑量藥物（有時可以靠注射器來確定最終劑量）的溶液，最后再用同種液體沖刷容器中的剩余藥物，讓患兒服下沖刷液體即可。

而在某些時候，需要服用膠囊制劑，但患兒尚不具備吞咽膠囊能力的情況下，也可以采用下列的步驟：將膠囊內容物打開，取出載有正確劑量的膠囊內粉末，將其混于糖漿（如巧克力糖漿、花生醬）后，讓患兒服下即可。