乙肝疫苗：接種還是不接種？

近日，乙肝疫苗致死的新聞鬧得沸沸揚揚，國內三家主要疫苗生產企業相繼卷入風波，衛生部門已介入調查。此事引起了無數人關注，乙肝疫苗是怎么回事？啥叫“偶合癥”？這乙肝疫苗還能打嗎？

乙肝和我國乙肝防控措施

乙型肝炎是由乙肝病毒引起的疾病，在世界上最常見的致死病因中排名第九。除暴發性肝炎外，感染后還可變為慢性病毒攜帶者，而后進一步發展成為目前難以治愈的慢性肝炎，并導致肝硬化和肝癌，我國現有慢性乙肝病毒攜帶者1.2億人，因此接種乙肝疫苗是預防和控制該病傳播的重要措施。

我國于1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，20年來，全國乙肝病毒攜帶者已減少五千萬人，且目前青少年人群的病毒攜帶率顯著低于中高齡人群，可見針對新生兒和兒童的乙肝疫苗接種卓有成效。

彭國文等人在不同市縣的隨機抽取1-14歲兒童進行乙肝抗原檢測（陽性代表攜帶病毒），證明接種乙肝疫苗的兒童中，陽性率為2.3%，未接種兒童的陽性率為10.8%，在不清楚是否接種兒童中的陽性率則為7.5%；而在接種過乙肝疫苗的兒童中，出生24小時內接種第一針的，陽性率為1.4%，第三天及以后才接種的，陽性率為3.8%。田茶等人和何江等人通過研究發現，在接種過疫苗而仍呈現陽性的兒童中，相當一部分是在接種疫苗前就已通過母嬰傳播途徑受到感染。

據北京大學醫學部莊輝教授介紹，全球有181個國家將乙肝疫苗定為計劃免疫項目，其中127個國家是要求在出生24小時內接種的。這是因為經母嬰傳播患病的新生兒中，90%無法痊愈而轉變為慢性感染，為了避免這種慢性感染的發生，就必須阻斷病毒的母嬰傳播，在出生后24小時內接種乙肝疫苗，能有96%的幾率阻斷病毒，超過24小時則只有80%的幾率阻斷病毒。

乙肝疫苗如何保護人體？

人體免疫系統的功能是識別外來者并加以清除，每個人的細胞表面都有自身獨有的一套識別分子，就像是一套通行證一樣，免疫系統不會攻擊持有全套自己的通行證的細胞。當細菌、病毒侵入人體，免疫系統就會發現它們的通行證和自己不同，并發起進攻，可是當入侵者足夠多時，免疫系統來不及阻攔，人就該生病了。免疫系統為了提高自己防御外敵的能力，會把曾殺死的病原體的通行證記錄下來，一旦同樣的敵人再次入侵，就能快速調集防御大軍。這就是疫苗的工作原理，先送幾個奄奄一息的敵人，或者敵人的通行證到體內，讓免疫系統認識認識，以后再來的敵人就難逃堵截了。

由于疫苗是讓一批危害很小的物質入侵人體，激活人體對這種物質的特異性免疫，從而在之后的數年或數十年內，體內都能有針對這種物質的抗體存在，所以注射疫苗后，一部分人出現低燒、局部疼痛、紅腫等程度較輕微的不良反應屬于正常現象，這些反應是免疫系統積極工作造成的。

乙肝疫苗最早是用乙肝患者的血清來制備的，隨著技術的發展，這種風險較高的疫苗制備手段已經被摒棄，目前國內常用的乙肝疫苗是重組（酵母）乙肝疫苗。人們將乙肝病毒表面所攜帶的“通行證”的基因轉入到酵母菌中，隨著酵母菌生長繁殖，“通行證”也源源不斷地被生產出來，人們再將其收集、純化，制成疫苗。這種疫苗不含病毒，只含有病毒表面的識別分子，所以安全性較高。全國從2000年至今年12月，近13年來接種乙肝疫苗后死亡的疑似異常反應病例累計上報188例，其中，最終確定為疫苗異常反應的為18例，平均每年1.4例，而全國每年需消耗6000萬支乙肝疫苗。

疫苗會導致不良反應嗎？偶合癥是什么？

從新聞報導中可以了解到，接種疫苗可能會出現問題，出問題的環節包括生產、儲存、運輸和接種操作。疫苗的儲運過程通常要求溫度在2-8℃范圍內，世界衛生組織開發了一種疫苗熱敏標簽，貼在疫苗瓶上，用于識別應該報廢的疫苗。而在接種操作環節，劑量、接種者的身體狀況、是否有禁忌癥、接種部位、疫苗稀釋等都需要嚴格按照要求進行。

即使在各個環節都沒有出問題，正常接種的合格疫苗也并不是百分之百安全的，通常基因工程疫苗安全性較高，滅活疫苗次之，減活疫苗風險則較高。以脊髓灰質炎減活疫苗為例，有1/25萬的概率，會導致接種者發生類似小兒麻痹癥的癥狀，雖然1/25萬聽起來發生率很低，但一旦發生，無異于是對一個家庭造成滅頂之災。因此，科學家們一直在孜孜不倦地鉆研，不斷改進現有的疫苗制備工藝，力爭研制出更安全更穩定的疫苗。

接種疫苗后出現的不良反應，被分為一般反應（即前文所述癥狀較輕的反應，屬于正常范疇）、異常反應（合格疫苗造成的較嚴重的生理反應）、疫苗質量事故、實施差錯事故、偶合癥、心因性反應（心理因素造成的反應）和不明原因反應（經過調查后仍不能明確原因的翻譯），其中，偶合癥是一個公眾陌生的概念。偶合癥是指接受疫苗的人正處于某種疾病的潛伏期，或存在尚未發現的基礎疾病，正巧在接種后發病，其發生與疫苗本身無關，不論是否接種疫苗，這病都要犯的，簡單來說就是“偶然巧合”。我國衛生部《預防接種工作規范》中說明：接受預防接種的人們偶爾會有不良反應，其中一部分是與疫苗直接相關的，另一些不良反應則屬于“預防接種偶合癥”，包括原本就已感染疾病但尚處于潛伏期、因接種而誘發其他疾病、因接種而加重原有疾病的癥狀三種情形。

偶合癥的判定是非常復雜而專業的，涉及流行病學、臨床醫學、疫苗學、法醫學等多個領域，疫苗生產企業在沒有對患者進行化驗的情況下，是不能認定病例“屬于偶合癥”的。一般來說，一批疫苗如果出現質量問題，往往會有許多不良反應的病例出現，而不是零星的幾個，而《預防接種的反應和處理》一書中也指出，嬰兒猝死綜合征發生率約為0.1-0.3%，常被誤認為是接種疫苗引起的，從這個角度來說，一段時期內，數百萬名嬰兒中發生數例死亡，確實有可能是偶合癥，但真正事實還是應該由權威機構經過調查后才能確定。

接種or不接種？

如果人們因為擔心疫苗接種不安全而拒絕接種，則很可能導致傳染病疫情大規模爆發。

1974年，英國媒體首先報導了百白破疫苗接種后發生不良反應的病例，英國國內該疫苗的接種率隨之從81%驟降至31%，由于人群接種率降低，百日咳疫情爆發，發病率由之前的1/10萬上升至超過1/1000。同年日本也報導了百白破疫苗不良反應的新聞，1974年全國百白破疫苗接種率為80%，1976年則僅有10%，三年后百日咳疫情流行，造成1.3萬人感染，41人死亡。

英國權威醫學雜志《柳葉刀》在1998年刊載了一篇稱麻腮風三聯疫苗可能導致自閉癥的論文，此后，麻腮風疫苗接種率在部分歐美國家大幅度降低。后來這項研究被證明不嚴謹，作者Wakefield因此被吊銷了行醫執照，《柳葉刀》正式撤下了論文。可是十幾年過去了，無數父母因為這篇論文而拒絕讓孩子接種麻腮風三聯疫苗，在這篇論文問世前，英國每年報告麻疹病例幾十例，而2008年報告病例已超千例，2012年3月至2013年2月的一年間，歐洲經濟區國家和克羅地亞共報告8499例麻疹病例（其中英國2314例），其中只有5%按規定接種了疫苗。

眾所周知，消滅天花就是接種“牛痘”疫苗的功勞。天花病魔曾經肆虐整個地球，18世界末Jenner發明了牛痘，經過200多年的推廣和接種，發病率不斷降低，終于在1979年10月世界衛生組織正式宣布人類戰勝了天花。

因此，對于發生了疫苗不良反應的家庭，社會應該給予更多的救助，同時研發更安全可靠的疫苗產品也是科學家們不容推卸的責任，但畢竟不接種疫苗而患病的幾率要遠大于疫苗嚴重不良反應的幾率，要是因為小概率的事件而拒絕接種疫苗，則無異于是因噎廢食，既將孩子暴露在風險中，更可能導致流行病爆發的后果。