什么是自動裁決(Auto-Adjudication)？

自動裁決是指迅速支付或拒絕保險和公共福利索賠的過程，公司通常依靠軟件來檢查索賠的準確性，并對這些索賠作出裁決，以提高索賠處理的效率和降低成本。自動裁決過程也不能避免欺詐，雇員和其他人篡改了軟件，根據提交的索賠竊...

自動裁決是指迅速支付或拒絕保險和公共福利索賠的過程，公司通常依靠軟件來檢查索賠的準確性，并對這些索賠作出裁決，以提高索賠處理的效率和降低成本。自動裁決過程也不能避免欺詐，雇員和其他人篡改了軟件，根據提交的索賠竊取錢財。自動裁決率是對自動處理的索賠與提交的索賠總數的比較的一種度量。保險公司使用該比率來改進其索賠操作。商人有了公文包軟件，保險公司員工可以手動完成大部分功能，但成本較低。其中一些功能包括檢查所提供的醫療或其他服務是否得到保險公司的授權，審查索賠以確保其符合資格要求，以及檢查共同支付和免賠額的索賠。還有一些服務是基于網絡的，向保險公司提供訂閱，以使用托管在保險公司所在地以外的地方的軟件。索賠可以通過電子方式輸入自動裁決軟件，這通常是保險公司處理索賠最有效的方法。保險公司使用的另一種方法是雇傭員工手動輸入保險索賠或福利索賠。然后由計算機軟件處理索賠。它不像電子方法那樣自動化，但這通常比不使用軟件的人工處理索賠要快得多，一些保險公司向客戶提供實時的自動裁定，例如醫生申請報銷這些公司經常需要實時審計，以防止嚴重的不準確和發現欺詐。在自動裁決過程中有一些防止欺詐的方法，一些軟件應用程序是專門設計用來對付欺詐的。例如，一些程序會定期審核處理的索賠的百分比，以確保索賠被正確解釋。如果軟件能夠檢測到欺詐，欺詐性索賠通常會在判決前被標記出來。保險公司或軟件公司的員工可以審查標記為欺詐的索賠并手動裁定索賠。軟件通常設計有檢查和有適當的余額，以確保索賠表格上的信息正確編碼，從而影響索賠是否被拒絕或支付。

發表于 2020-09-30 10:34
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分類：法律法規

什么是自動裁決(Auto-Adjudication)？

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