“癌癥之王”哪家強？

日報之前的文章癌癥也有戰五渣，講述的是一些侵襲能力很低，但卻讓不少患者背負上沉重精神負擔的癌癥。而癌癥既然能得到“眾病之王”的稱謂，和它們當中大部分成員的高侵襲能力、快速進展和較低的生存期也是密不可分的；而在腫瘤學界，關于那些侵襲能力較高的癌癥的治療，依然是亟待解決的重大難題。那么“癌癥之王”到底哪家強？不妨看一看這篇文章的解讀。

肝細胞癌（HCC）

在我國，由于人群的乙肝病毒感染率較高（成年人口攜帶率≥8%），HCC一直是非常常見的癌癥，發病人數高達30萬/年，死亡率也總是位居前列。HCC的早期表現極為隱匿，一旦進入晚期則侵襲轉移速度極快，加之極度缺乏對它的有效療法，的確可以稱得上是一個“殺手”。除了乙型肝炎和丙型肝炎，其他不少因素也能引發HCC。例如較為常見的酒精性肝硬化（酒精肝）、發病率日漸增長的非酒精性脂肪性肝病、原發性膽汁性肝硬化，以及自身免疫性肝炎等。常出現于發霉谷物、工藝不合格的壓榨油中的黃曲霉素，能促進乙肝患者發生HCC，但對正常人的影響尚不明確。

HCC一旦表現出經典的黃疸、腹水等癥狀，患者即為晚期，幾乎不可能治愈。然而不幸的是，關于HCC的早期篩查手段并不十分可靠：腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）既容易造成誤診，也容易造成漏診；超聲檢測倒是經濟實惠，準確度也較高，但對普通人并無意義。不過除乙肝病毒感染者以外，HCC幾乎總是來源于肝硬化，因此肝硬化患者需要定期監測AFP水平，并接受肝臟超聲檢查，以做到防患于未然。

值得高興的是，早期發現的HCC治療起來并不困難，患者也較容易治愈。如果患者沒有或僅存在輕度肝硬化（40%的亞洲患者都符合這一條件），手術切除腫瘤或腫瘤所在肝葉即可治愈，根治性手術死亡率不高于1%~2%，患者5年生存率可高達50%~70%。無法接受手術，但符合米蘭標準（單個腫瘤直徑＜5cm，或3個病灶以內且最大直徑＜3cm的多發腫瘤）的患者可接受肝移植手術，5年生存率可高達70%，復發率低于15%。有些患者可選擇射頻消融術（RFA），生存率與外科手術相似。

然而HCC一旦進展到晚期，幾乎所有治療方法都將不再有效。HCC自身對全身化療不敏感，反而會招致嚴重副作用；肝動脈化療栓塞（TACE，向腫瘤供血大動脈內注入化療藥物后堵塞動脈）有一定療效，但僅能用于肝功能不差的患者；唯一有效的藥物是靶向藥物索拉非尼（多吉美），能平均延長2個月左右的生存期，但價格昂貴，且同樣具有一定副作用。

胰腺癌^[1]

HCC的特點是早期好治療但不容易發現，晚期難以治療。但說到胰腺癌這個令無數腫瘤醫生聽起來都要戰栗的癌癥，它可不僅僅是難以發現、晚期難以治療這么簡單。被不少醫生說成是“癌王”的胰腺癌，從早期到晚期都有著極為恐怖的侵襲性、極低的生存率，況且幾十年來也少有療法對胰腺癌有效。

傳統上來講，“胰腺癌”一詞同時包括兩種特性不同的腫瘤——胰腺外分泌癌和胰腺神經內分泌腫瘤（pNET），由于后者的侵襲力和治療難度遠遠弱于前者，目前“胰腺癌”大多用于指代胰腺外分泌癌。胰腺癌最常見于70~80歲老人，大多數患者因為腹痛（高達2/3以上）、黃疸（13%）、二者兼有（46%）或是體重減輕（有時由癌癥影響胰腺分泌胰酶的功能引起）而就診^[2]。同其他大多數癌癥一樣，吸煙、飲酒均與胰腺癌發病有關，而慢性胰腺炎、糖尿病、肥胖和胰腺癌的家族史也是胰腺癌的危險因素。

一般而言，50歲以上、出現不明原因腹痛、背痛、體重下降或是腸道功能異常的患者，醫生都會安排影像學檢查（如胰腺CT）以排除胰腺癌。由于胰腺癌的典型癥狀通常只在腫瘤侵犯到其他器官時才會出現，因此只有10%~20%的患者能夠接受胰腺癌手術^[3]，近80%的患者在診斷時便已失去手術機會^[4]。

即使能夠接受手術、化療等積極治療手段，胰腺癌患者的死亡率依然近乎恐怖。接受根治性手術的胰腺癌患者，平均僅能存活11~18個月，5年生存率僅為10%~15%^[5]。一旦患者進入局部晚期，這一數字便會迅速下降到約6.3%，至于已經發生轉移的患者，5年生存率只有1.6%。更何況，目前對胰腺癌有效的療法少之又少。含化療藥物吉西他濱的治療方案自1998年開始即為胰腺癌治療“金標準”，但副作用較大。靶向藥物厄洛替尼、特殊化療制劑Abraxane（白蛋白結合型紫杉醇）是最近出現的治療胰腺癌的方法，能小幅提升生存率，但價格昂貴。

尤文（Ewing）肉瘤

尤文肉瘤屬于骨肉瘤的一種，是青年人較常見的惡性腫瘤，一向以極高的侵襲能力和治療困難而聞名。雖然從總體人群來看，它的威脅并不是很起眼，但依然并不妨礙它在“癌癥之王”的爭奪戰上有著很強的實力。畢竟，骨肉瘤本身就是侵襲能力高的腫瘤，而尤文肉瘤又是骨肉瘤中最可怕的一種。

尤文肉瘤大多發生于20多歲的青年之中，90%的患者小于30歲。骨骼相關的癥狀（例如骨痛）往往是患者最早的表現，且經常與這一年齡常見的生長相關骨痛相混淆。手術和放療通常并不是治療方案的核心，但相當一部分患者都要接受截肢術，以及針對病灶的放療。奇怪的是，大多數患者即使腫瘤已經發生轉移，高強度化療也可以達到完全緩解（即病灶消退、沒有明顯的腫瘤證據）。但這種完全緩解往往只是曇花一現，這之中的大部分患者還會復發，并最終死于尤文肉瘤。

如果化療和手術得當，長骨上的尤文肉瘤，治愈率可達60%~70%，但發生于較大扁平骨的尤文肉瘤治愈率低于30%。不過從總體來看，情況可謂是相當不樂觀：5年生存率低于10%（和胰腺癌差不多恐怖），幾乎一半的患者會在確診后1年內死于腫瘤。而一旦在化療緩解后復發，除非是中間間隔至少2年的無病期，否則化療毫無價值，生存期只有幾周。

【參考文獻】

[1] Bond-Smith, G; Banga, N; Hammond, TM;Imber, CJ. Pancreatic adenocarcinoma. BMJ2012, 344: e2476. doi:10.1136/bmj.e2476. PMID 22592847.

[2] Gullo L, Tomassetti P, Migliori M,Casadei R, Marrano D. Do early symptoms of pancreatic

cancer exist that can allow an earlierdiagnosis? Pancreas 2001;22:210-3

[3] Cancer Research UK. Pancreatic cancer:UK incidence statistics. 2011. http://info.

cancerresearchuk.org/cancerstats/types/pancreas/incidence.

[4] Singh SM, Reber HA. Surgical palliationfor pancreatic cancer. Surg Clin North Am

1989;69:599-611.

[5] Jemal A, Clegg LX, Ward E, Ries LA, WuX, Jamison PM, et al. Annual report to the nation

on the status of cancer 1975-2001, with aspecial feature regarding survival. Cancer

2004;101:3-27.

[6] James S.Dooley, et al. 《Sherlock’sDiseases of the Liver and Biliary System》，12E

[7] Roland T.Skeel, et al. 《Handbook ofCancer Chemotherapy》，8E

發表于 2015-03-06 00:00
閱讀 ( 769 )
分類：其他類型

“癌癥之王”哪家強？

你可能感興趣的文章

相關問題

0 條評論

作家榜 ?

推薦文章