喝礦泉水后變啞，到底怎么回事？

近日媒體報道，某初中男同學喝了女生給他的礦泉水后感覺喉部難受，隨后三天說不出一句話，引發廣泛關注。

綜合媒體報道，事情的經過大致是：這位男生在4月3日上午第四節語文課后感覺口渴，喝了一女生遞給他的礦泉水，感覺有些苦澀，隨后喉部難受。這時女生一把奪走礦泉水瓶，并聲稱：喝了會死！十幾分鐘過后，男生感覺喉嚨越來越難受，無論怎么叫喊都發不出聲音來。女生已經承認，出于惡作劇，她在水瓶中加入了香水、粉筆末。在隨后的醫學檢查中并未發現明顯器質性病變，因此目前該男生啞聲的原因尚未確定。

水中加入香水、粉筆末能導致啞聲嗎？我們從發聲的生理學機制和常見原因說起。

我們如何發出聲音

語言是人類交流的主要方法。喉部（如圖所示）或聲門是我們的發聲器官。

喉部位于舌后，口腔底部與氣管頂部的結合部位，向上連接口咽部，向下連通氣管，包括聲門上區、聲門和聲門下區。上方有會厭軟骨保護，當我們進食時會厭軟骨下降遮蔽聲門以防止食物顆粒或者飲水進入而發生嗆咳和損傷。

聲帶是由表面覆蓋光滑黏膜的平滑肌皺襞，左右并列負責聲門的開放和閉合。當我們不說話時，聲門是開放的，以保證呼吸氣流的通過。很多時候我們需要屏住呼吸，就需要兩條聲帶緊密閉合阻止氣流的通過。

我們說話時，大腦編碼復雜的神經信號，通過不同傳出神經途徑支配相關組織器官協同動作來共同完成。其中聲音的形成和發出主要是呼出的肺內空氣通過聲門時沖擊引起聲帶震動聲波產生。沒有肺內空氣呼出的氣流也就難以發出聲音，因此，我們不換氣連續說話后通常會說“一口氣說了多少話”，事實上，應該是說“一胸腔或一肺氣說了多少話”。

聲帶不同程度的開放程度也就是聲門裂的大小、聲帶的緊張程度、以及呼出氣流的大小是影響聲音高低的主要因素。

聲帶震動產生的聲波通過口腔、鼻腔傳出。口腔、鼻腔和副鼻竇等空腔器官發揮了音箱共鳴作用。舌、口腔和嘴唇的動作、開闔對于聲波的控制產生出各種變化形成語言。

每個人的發聲器官和腦傳出信號編碼都不同于其他個體，因此每個人的聲音也如同指紋一樣是獨一無二的，這就是聲音身份識別的科學原理。

哪些原因可以引起發聲障礙呢？

聲帶及其運動是發聲的關鍵，任何造成聲帶結構和功能改變的因素都可以影響我們的發聲功能。

醫生可以通過詢問病史、以及各種檢查來確定這些病因。由于喉部與口腔直接相通，醫生可以使用被稱為喉鏡的內窺鏡來對喉腔、聲門和聲帶進行直接觀察。

發聲障礙常見的原因包括——

喉炎：喉炎是聲音嘶啞最常見的原因之一。可以由冷氣流刺激、上呼吸道感染、過敏等原因導致聲帶暫時性的發炎腫脹引起。醫生可以根據不同的病因采取適當的治療。喉炎引起的聲音嘶啞通常在2周內消失。

聲帶過度使用：人們在大聲歡呼，在嘈雜場合大聲說話，長時間不休息連續說話，大聲唱歌，或用過高或過低的聲音說話都引起聲帶損傷或疲勞導致暫時性聲音嘶啞。注意休息，減少聲帶的濫用，大量喝水可以幫助防止或緩解這種聲音嘶啞。某些以聲音為生的職業者，如教師、歌唱家、演講家等，則通常需要學習和訓練發聲技巧，并借助揚聲器等設備盡量避免聲帶的不當、或過度使用。

胃食管反流：俗稱燒心，就是胃酸逆向進入食道，甚至到達咽喉部和口腔，也稱為反酸，醫學上也叫喉咽回流。胃酸是鹽酸這種強酸，胃黏膜具有強大的自我保護機制來防止胃酸對胃壁的傷害而不至于導致傷害。當胃液到達原本不應該到達的部位難免會對組織造成傷害。胃酸同樣可以侵蝕聲帶造成損傷引發聲音嘶啞。這是經常被忽略的一種引起聲音嘶啞的較為常見的原因。治療方面主要是抑制胃酸分泌和防治胃酸反流。

其他化學侵蝕：如同胃酸一樣，具有刺激性的其他化學物質同樣會對聲帶造成損傷，引發聲音嘶啞。比如，吸煙、辣椒等辛辣物質、酸堿性飲料等。盡量避免刺激性和損傷性物質是主要防治手段。

聲帶增生物：包括聲帶小結、息肉和囊腫等良性（非癌癥）增生。聲帶小結有時被稱為“歌手小結”，常常是由于專業人士經常使用聲帶造成的類似與手腳上的老繭的損傷后愈合性增生，常左右對稱。聲帶息肉則通常只發生在聲帶的一側。聲樂囊腫是發生于聲帶上的囊性腫塊。休息是主要防治方法，必要時手術切除病變組織。

聲帶出血：聲帶表面或黏膜下血管破裂出血，常常是由于突然劇烈使用聲帶所致。聲帶出血往往會短期內引發聲音嘶啞甚至完全失聲。休息和醫生專業治療是聲帶出血主要的防治方法。

聲帶麻痹：支配聲帶平滑肌運動的神經功能障礙造成一側或兩側聲帶不同程度聲帶運動、聲門開闔障礙，可以引發不同程度聲音嘶啞或失聲。具體原因可見于頭、頸或胸外傷，肺或甲狀腺癌，顱底、頸部、或胸部腫瘤或感染等壓迫或損傷喉部神經。治療需要確定病因做針對性處置。

筆者就曾遇到一位19歲小伙，聲音嘶啞2月余，經多家醫院檢查為能確定診斷。筆者在查體過程中觸摸到左側甲狀腺硬結，后確診甲狀腺癌，行根治性手術治療。

神經系統疾病：影響控制喉部肌肉的腦疾病或神經系統其他疾病也可引起聲音嘶啞。比如，中風、帕金森病等。痙攣性發音障礙是一種罕見的神經系統疾病，可以導致聲音嘶啞，也能影響呼吸。這些情況同樣首先進行對因治療。

喉癌：是一種惡性腫瘤，導致的聲音嘶啞通常長期存在，因此對于3周以上持續不消失的聲音嘶啞應該保持警惕，及時進行喉鏡檢查。

聲帶損傷：常常是有胃鏡、支氣管鏡等醫學檢查導致。

其他原因：甲狀腺疾病有時壓迫或侵及喉返神經引起聲嘶。復發性呼吸道乳頭狀瘤病，或喉部乳頭狀瘤病，一種良性腫瘤，有時也會引起聲音嘶啞。

精神傷害：有時精神創傷也有可能造成功能性失聲，醫學上稱為轉換性運動障礙癥，就是以軀體癥狀來表達精神性創傷，就是過去俗稱的癔癥的一種形式。這種診斷需要首先排除一切可能的器質性病變后才可以考慮。

具體到新聞中的這位男生，是女生在礦泉水中加入了嚴重損害聲帶的化學物質造成的發聲障礙，還是其他原因？由于缺乏第一手資料，筆者不做網絡診斷。但是，如果是化學性物質造成的聲帶損傷性發聲障礙通常應該表現為聲音嘶啞，而不是完全性失聲。結合女生當時發出的“喝了會死！”的“威脅”，該男生的失聲很大程度上可能是有精神傷害引發的“功能性”失聲，即轉換性運動障礙癥。

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