“不高興”也是一種病？

不只是天才的傳說

2月22日的好萊塢，第87屆奧斯卡頒獎典禮。

《模仿游戲》（The Imitation Game）席卷了5大獎項。電影主角是圖靈。

編劇摩爾領獎時，照例感謝了爹媽朋友、各級領導。接著他話峰一轉，表示希望借此影片呼吁大家多多關注抑郁癥。

摩爾和抑郁癥斗爭多年，還曾試圖自殺。摩爾說，我雖然不是彎的，但我完全能懂圖靈。

圖靈，數學天才、計算機科學之父。1954年，他在其劍橋公寓里，吃了一個含有劇毒氰化物的蘋果（據說喬幫主為蘋果公司選定商標的靈感來源于此），過早地結束了自己傳奇的一生。就在幾年前，他的密碼研究幫助二戰提前兩年結束，拯救了數千萬人。

圖靈的研究者認為，他因同性戀身份接受強制雌激素治療一年多后，于死前已經患上了抑郁癥。

我們不知道是什么讓圖靈患上抑郁癥。也許是政府不公正判決的刺激；也許是戰后重歸寂寥的失落；我猜甚至可能是一年多的人工雌激素注射，雌激素和抑郁癥總有種說不清道不明的關系。

圖靈這樣的悲劇，不僅存在于歷史風云和娛樂八卦。據世界衛生組織估計，全球每年大約每20個人就有1人受不同程度的抑郁癥折磨，中國目前大約有3000萬人。曾受抑郁癥折磨的，不乏張國榮、崔永元、白巖松、陳坤、張朝陽等成功人士。

作為神經科學家，聽過見過不少抑郁癥患者的故事，因此希望通過幾篇短文揭開抑郁癥的“神秘”面紗。

請牢記，抑郁癥大多情況下可管理、可治愈；大家都可以通過自己的力量，尋求專業幫助，讓不幸受抑郁癥折磨的親人朋友（或自己）重獲快樂生活。

抑郁癥是什么

“抑郁”，顧名思義，就是不高興。“抑郁癥”聽著就是 “很不高興”的病。有人問，“我也常常很不高興，哪那么容易算是病呢？”

“不高興“這詞恐怕用輕了，更合適的說法應該是“壓抑而至絕望”的病。一位醫生曾說過，哭有四個境界：有聲無淚、有淚無聲、聲淚俱下、無聲無淚。抑郁癥的病人，大多是無聲無淚、絕望而走投無路的。

那么科學上是怎樣定義“抑郁癥”的呢？臨床上的抑郁癥學名叫“重性抑郁障礙”（major depressive disorder）。要確認為抑郁癥，必須符合三個特征。

第一，得是超出生活正常基線的“抑郁”。

情緒像天氣，總有起落，但有個波動范圍。把時間做橫坐標，一個人的情緒做縱坐標，畫一條線。如果出現一段十分反常、持續較長的情緒低谷，就得警惕啦。

換言之，和通常的不高興不同，抑郁癥患者的壓抑和絕望程度嚴重、持續很久，而且往往很難自己恢復。要達到“重性抑郁障礙”的標準，患者“偏離正常”的不高興需持續數周。（美國權威的DSM-V指南標準是2周。）

第二，抑郁已影響功能。

也就是說，“不高興”不只是嘴上說說；癥狀要確實影響正常生活工作學習。中國人（特別是大叔們）由于文化關系，不習慣觀察和表述內心感情。抑郁之后更不會傾訴。因此，有些抑郁癥病人不知自己情緒異常，是因為食欲、睡眠、精力等衍生問題，被家人扭送醫院才被診斷。

第三，確認“抑郁”還得排除一些其他誘因。

誘因包括近期受到外界刺激，藥物毒品影響等。比如喪失親人后大部分人經過一兩個月都能走出陰影。只有當長時間（半年、一年）無法自己走出才會考慮抑郁癥診斷。

綜上，動畫片《沒頭腦和不高興》里面的不高興同學，也許該懷疑有少年抑郁傾向。（沒聽過這動畫片的只能恭喜你還很年輕……）

可能有人會問，為什么說2周是“病”，10天就不是？其實，專家的標準應該這樣理解：經過幾十年經驗和研究積累，“過了這線就得外界干預，否則聽之任之后果可能嚴重啦”。這和糖尿病指標、高血脂指標、肺癌III期都有根專家畫的紅線道理是一樣的。

抑郁癥是唯物主義真病

精神類疾病有個特點——聽著玄。似乎看不見摸不著。有人問，抑郁癥是不是西方原版教材的洋忽悠？是不是醫生拿了回扣在欺騙廣大無產階級？

還常有人覺得抑郁癥的病人就是“想不開”，走進死胡同。只要拍拍肩膀讓他“樂觀點堅強點”，自己下個決心就立馬能重新精神抖擻了。從而埋怨陷入抑郁癥折磨的人“怎么這么想不開”，似乎是病人的錯。這樣的革命樂觀主義，要得嗎？

科學研究證實，重性抑郁障礙患者的大腦，已產生了一系列結構和化學變化。和一時鬧情緒的人不同，病人大腦里腎上腺素、去甲腎上腺素等“單胺類遞質”傳遞系統（神經元之間通話的狼煙信號）已變得不正常。就像交通信號，紅燈關不上，綠燈打不開。于是，病人失去正常判斷，屏蔽正面信號正面思維，開足馬力制造負能量。 “吃喝嫖賭”取樂功能被關閉，清晰的思維、計劃力和判斷力隨之喪失。

長期的化學失衡等帶來大腦信息處理的結構變化，有如紅燈開太久，路上雜草叢生已不成其為路。抑郁的大腦里一些負責情緒、理智的結構（如海馬體、杏仁核、前額葉等）功能和活力發生了持久的改變，這些腦部變化在核磁共振檢查中都可以顯現。此時，已不僅僅是“一時想不開”那么簡單。

嚴重抑郁癥患者大腦里的這些變化，比“脾濕”“肝火”更看得見摸得著，是貨真價實的唯物主義。這些變化不靠外界干預光靠自身已經很難逆轉。這和毒品上癮、酗酒嗜賭的人的大腦發生了物理變化，難以自己解脫是一樣的。或許可以說，抑郁癥是大腦對負面情緒的“毒性上癮”。可喜的是，抑郁癥的治療行之有效，是可以把大腦撥亂反正的。

怎么識別“不高興”

上文說道，抑郁癥的第一特征是偏離生活基線的“不高興”或者說“壓抑絕望”。這簡單的說法，其實有點誤導。望文生義，很多人對抑郁癥的印象是“憂郁安靜”，其實遠非如此簡單。那么怎么識別抑郁癥的可能癥狀呢，以便及早就醫呢？

世界上有兩個通用的抑郁癥診斷標準，一個是美國制定（DSM-IV或V），一個是世界衛生組織制定(ICD-10)。兩者大同小異。根據DSM-V，把專家的話翻譯一下，“壓抑絕望”的癥狀就是：

情緒持續悲傷低落，而且基本上每天醒著的時候都低落。“憂郁的氣質”時刻深度保持。

失去興趣，沒有追求。平常愛打麻將的患者，你讓他再打，他不僅不碰，都懶的理你。

沒有食欲；又或者無法入睡，不用設鬧鐘每天早早醒來（對早上睡不醒的筆者，想著都覺得痛苦）。少數“非典型抑郁”，則反其道而行之，暴飲暴食，又或每天抱頭大睡。

精力上沒精神、沒力氣，老覺得累。腦力上無法集中注意力，無法思考，沒法爽快地做判斷和決定。

有些人還會表現出躁動不安，或者動作遲緩、有氣無力。行動起來好像看2倍幀的慢動作電影。

陷入自卑、自責，覺得自己生命無意義、無價值，一無是處。更嚴重的，少數患者不僅有負面想法，還有各種妄想(delusions) 甚至幻覺 (hallucinations)。什么是妄想呢？就是各種固執的奇怪想法，比如怕風怕水怕光；比如世界末日快到了；比如自己有病快不久人世等等。什么是幻覺呢？就是“有個外星人昨晚來看我啦”之類異次元的幻聽、幻視。

最后一點最嚇人：患者可能有反復的死亡幻想。過馬路時不看紅燈，心想“就這么被撞死了也挺好，一了百了”。嚴重的患者更會有計劃地將自殺付諸實施（關于抑郁癥和自殺，以后會更詳細說一說）

以上癥狀常常結伴在抑郁癥中出現。患者雖未必條條俱全，但通常有3-5種以上，并持續數周。另外，患者可能有一些其他沒有列于診斷標準的癥狀（如肚子疼等“軀體表現”）。癥狀的復雜性會干擾病人和家屬的判斷，所以，及早識別并尋求專業幫助是正理。

抑郁癥這一大家子

抑郁癥有很多兄弟姐妹遠方表親（“亞型”和“變種”）。他們長得各不相同，需要的醫學手段也有區別。有時候頗具迷惑性，進一步說明尋求專業幫助的重要。

雌激素和抑郁癥有著說不清道不明的關系。影響許多女生（和她們的男人們）生活幸福的產后抑郁癥、經前抑郁、更年期停經綜合癥等一系列抑郁癥的兒女或表親，都和雌激素水平的劇烈變化有關。所以，有的女生，每個月總有那么幾天特別需要關懷包容，男生請寬容別奏凱。

有的人秋冬就特別抑郁，看見秋風落葉，悲從中來，走在鋪滿落葉的大道上深深地思考人生，特別有詩人氣質……到春天人又自動精神了。這種季節性抑郁(seasonal affective disorder)也是一個抑郁癥的變種。

許多抑郁癥病人并不想“安靜的做個美男子”，而是伴隨焦慮情緒（co-morbid with anxiety）。他們通常更容易激動，容易有妄想和幻覺。他們還更可能自殺。

不想安靜做美男子（或美女）的還有“躁郁癥”（bipolar disorder）患者。不同于普通抑郁癥，這些病人在抑郁和躁狂之間反復，冰火兩重天。自己和家人就像做過山車一樣，無所適從……

有的抑郁癥患者有“述情障礙”，說不出自己是不是不高興。別人看著只是沉默寡言，自己卻十分難受又說不出來（甚至感覺不到）。這些人往往最被忽視而沒有得到幫助。

總之，人腦是復雜的，抑郁癥也十分復雜。權威的歐美臨床指南對抑郁癥也時有微調。和所有前沿疾病一樣，對抑郁癥的認識和研究也在不斷發展。因此，向受過專業訓練的好醫院、靠譜醫生尋求幫助是十分重要的。

（作者：小V，本科畢業于清華大學生物科學院，美國約翰·霍普金斯醫學院神經科學博士）

發表于 2015-03-29 00:00
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