孕婦查出單純孢疹病毒抗體陽性必須要引產嗎？

最近有好幾位國內的朋友問我關于孕前查到單純孢疹病毒抗體（HSV）IgM陽性，說是他們的醫生說這說明有近期感染，建議終止妊娠。滿腔喜悅的小倆口被當頭潑了一瓢冷水，憧憬中的小寶貝轉眼就要被扼殺在胚胎，心情的惶恐和擔憂可想而知。我了解了一下，國內現在常規對備孕婦女或孕婦行“優生五項”檢查，其中就有一項是HSV IgM抗體。

那么到底這項檢查應不應該查，查到了陽性是不是就應該終止妊娠呢？

優生五項，即醫學上的TORCH，TO代表弓形蟲，R代表風疹病毒，C代表巨細胞病毒，H代表單純孢疹病毒。這五項檢查里具體是弓形蟲IgM抗，弓形蟲IgG抗體，風疹病毒IgM抗體，風疹病毒IgG抗體，巨細胞病毒IgM抗體，巨細胞病毒IgG抗體，單純皰疹病毒ⅠIgM抗體，單純皰疹病毒ⅠIgG抗體，單純皰疹病毒ⅡIgM抗體，單純皰疹病毒ⅡIgG抗體。

對比一下美國的情況。美國沒有優生優育計劃生育辦公室，也沒有官方的衛計委，但有疾病控制和預防中心CDC，和美國婦產科醫師學會ACOG，每年都會根據最新的科研進展更新臨床指南，以指導臨床實踐。那么CDC和ACOG是怎么說的呢？

美國婦產協會ACOG推薦孕前和孕早期篩查檢查項目是Rh血型和抗體，血常規，宮頸刮片，風疹免疫，水痘免疫，尿常規，尿培養，梅毒，乙肝，衣原體，艾滋病毒。看見了沒，沒有中國優生常規五項里面的弓形蟲，單純皰疹病毒，巨細胞病毒。因為對于沒有癥狀的婦女，CDC和ACOG都明確在臨床指南里指出，不推薦常規篩查。理由是現有證據顯示，對無癥狀婦女行HSV篩查不能達到有效地預防和治療作用。這個不必要的檢查，導致許多孕婦家庭擔不必要的驚嚇。

但是現實情況是，聽說不做這幾項檢查就拿不到準生證。敢不做嗎？好吧，浪費錢了就浪費吧。結果一查，壞了，IgM陽性。于是就有醫生說，你這個得引掉，不然就……各種可怕地后果都來了，準媽媽嚇得魂飛魄散，誰不想要一個健康的寶寶啊，還是聽醫生的吧，可憐的孩子，就這樣被扼殺了。

事實如此嗎？

幾家北京的專業醫院網頁都是這樣解釋的：

IgM陽性，說明你可能正在感染此種病毒，近期不能懷孕。

真的嗎？

IgM有意義嗎？陽性真的那么可怕嗎？

CDC和ACOG在2013年臨床指南中這樣說的：IgM testing for HSV is not useful。什么意思？IgM抗體檢查是無用的。理由也列出來了：IgM檢測的敏感性過低，也不能具體分型，假陽性率又很高。“因此，現有IgM檢測沒有任何幫助，應該避免使用”。看明白了吧。不要浪費錢了，即便查出來IgM陽性，也不說明任何問題。不要為此擔驚受怕，甚至被不負責任的醫生建議終止妊娠，而因此扼殺一個幼小的生命。

那如果非得要篩查，什么結果才有意義呢？

是那個型別特異的IgG抗體。根據此項結果再做決定：

如果夫妻均陰性，則無需采取進一步行動。

如果妻子陰性，丈夫陽性，則應該避免無保護的性行為，孕晚期則完全避免性行為。或者同時對丈夫進行抗病毒治療。

如果孕婦2型IgG陽性，那問題來了，該不該繼續妊娠呢？因為國情的不同，國內十有八九，醫生會建議終止妊娠了。但美國人膽子大，而且只看科學結論。ACOG是這樣說的，2型IgG陽性，且有再發感染病史，無論男性伴侶結果如何，都可以考慮36周開始抗病毒治療，并行剖宮產。也就是說，即便感染了，也不是一定要引產的。

被查出來IgM陽性的準媽媽，該可以放心了吧，不需要引產，你還是可以有一個健康的寶寶的。