血壓不降，誰的錯？

導語：為什么很多患者的高血壓那么難降下來？血壓居高不下，首先要問自己兩個問題：生活方式是否健康？降血壓藥是否用到了足夠的劑量？如果這兩方面都合格，那可能就是腎臟有問題了。

“為什么我的血壓降不下來呢？”相信很多高血壓患者都有過同樣的困惑。

難治性高血壓是指在改善生活方式的基礎上，應用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標水平之上；或至少需要4種藥物才能使血壓達標，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓），約占高血壓患者的15%~20%。　　

血壓居高不下，先問自己

生活方式是否健康高血壓患者不妨問問自己，飲食中油、鹽是不是攝入過多？戒煙是不是總是半途而廢？是不是總坐在辦公室里懶得動彈？體重有沒有超標？是不是工作壓力太大以致經常精神緊張？有沒有經常失眠？如果有上述情況而不及時調整自己的生活方式，血壓往往是難以控制的。俗話說，千里之行，始于足下，趕緊管住嘴，邁開腿吧！　　

用藥是否足量合理不少患者因為害怕長期服藥會造成不良反應，從而拒絕、延遲或不規律服藥，直到出現并發癥方才后悔。臨床上患者由于擔心利尿劑、β受體阻滯劑會對糖脂代謝產生不良影響而堅決不肯用藥，故而造成假性“難治性高血壓”的病例屢見不鮮。另外，假性“難治性高血壓”還與測壓方法不當、“白大衣高血壓”現象、服用拮抗降壓的藥物、慢性疼痛和長期焦慮等因素有關。　　

血壓仍不降，再“問”腎臟

在排除了上述因素以后，倘若血壓還是無法得到合理控制，這時，就應該到專科醫生那里進行繼發性高血壓的篩查。常見的繼發性高血壓主要包括腎性高血壓和內分泌性高血壓。

腎性高血壓分為腎實質性和腎動脈性高血壓。腎性高血壓病情進展迅速，曾經有一位20多歲的小伙子因為視物模糊幾近失明來就診，一測血壓260/130毫米汞柱，蛋白尿達到10克/天。還有一位同樣年輕的小伙子因為惡心、食欲不振前來就診，患者面色蒼白，血壓幾乎測不到上限，疑似尿毒癥，一經檢測，血肌酐竟在1 000微摩爾/升以上。

腎動脈性高血壓往往鐘情年輕女性及老年男性。如果出現血壓忽然失去控制、腹部聽診有雜音、不明原因肌酐上升或四肢血壓差異過大等癥狀，就很有可能是患上了腎動脈狹窄。一旦確診，進行球囊擴張或支架置入術往往會起到決定性的作用。

內分泌性高血壓主要集中在腎上腺部位，有皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥三類。

如果近期臉型忽然變圓、晚上小便增多、四肢乏力、血壓忽高忽低，就要警惕內分泌性高血壓的可能。

這時應該及時到內分泌科就診，進行腎上腺B超等一系列檢查，大的腺瘤一般都可以被發現，小的增生或者結節可通過CT來發現。

總之，難治性高血壓并不一定那么難治，只要醫患密切合作，合理治療，絕大多數高血壓都是可以降下來的。

（整理自中國科普期刊研究會）